Перитонеальный порт для дренирования: показания, установка и уход

Перитонеальный порт для дренирования асцита представляет собой имплантируемую подкожную систему, которая обеспечивает постоянный и безопасный доступ к брюшной полости для эвакуации избыточной жидкости. Это современное решение позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов с рефрактерным (упорным) асцитом, возникающим на фоне онкологических заболеваний. Установка такой системы избавляет от необходимости частых и болезненных процедур лапароцентеза (прокола брюшной стенки), давая возможность контролировать симптом в более комфортных условиях, в том числе на дому.

Что такое перитонеальная порт-система и для чего она нужна

Имплантируемая порт-система — это небольшое медицинское устройство, состоящее из двух основных частей. Первая часть — это титановая камера (порт), покрытая биосовместимым силиконом. Она имеет плотное основание и мембрану, через которую специальной иглой выполняется пункция. Вторая часть — это гибкий силиконовый катетер, который одним концом соединен с камерой порта, а другой его конец размещается непосредственно в брюшной полости, где скапливается асцитическая жидкость.

Вся система полностью устанавливается под кожу, обычно в верхней части грудной клетки или на передней брюшной стенке. Снаружи остается лишь небольшой бугорок, который со временем становится практически незаметным. Главная цель установки перитонеального порта — создание долгосрочного и безопасного «крана» для выведения жидкости. Это позволяет:

• Избежать многократных проколов брюшной стенки, снижая риск инфекций и повреждения внутренних органов.
• Проводить процедуру дренирования в амбулаторных или даже домашних условиях (после обучения пациента и его близких).
• Контролировать объем выводимой жидкости, не допуская резкого накопления и связанных с ним тяжелых симптомов, таких как одышка, боли и чувство распирания в животе.
• Повысить мобильность и общее самочувствие пациента, возвращая ему возможность вести более активную жизнь.

По сути, перитонеальная порт-система является методом паллиативной помощи, направленным не на излечение основного заболевания, а на эффективную борьбу с его мучительным проявлением, что напрямую влияет на качество оставшейся жизни.

Показания к установке имплантируемой порт-системы

Основным и практически единственным показанием к установке перитонеального порта является рефрактерный злокачественный асцит. Этот диагноз ставится, когда жидкость в брюшной полости накапливается очень быстро и в больших объемах, а консервативные методы лечения, в частности мочегонные препараты (диуретики), не приносят ожидаемого эффекта или вызывают тяжелые побочные реакции.

Перед принятием решения об имплантации врач оценивает несколько ключевых факторов. Ниже перечислены основные критерии отбора пациентов:

• Подтвержденный злокачественный асцит, требующий частых эвакуаций (чаще, чем 1–2 раза в месяц).
• Неэффективность или непереносимость диуретической терапии.
• Ожидаемая продолжительность жизни, достаточная для того, чтобы преимущества от установки порта превысили риски, связанные с процедурой (обычно более 1–3 месяцев).
• Отсутствие выраженных нарушений свертываемости крови, которые нельзя скорректировать.
• Отсутствие признаков активной инфекции брюшной полости (перитонита) или кожи в месте предполагаемой установки.
• Общее состояние пациента, позволяющее перенести малую хирургическую процедуру.

Решение об установке имплантируемой порт-системы всегда принимается индивидуально лечащим врачом-онкологом совместно с хирургом и самим пациентом после взвешивания всех потенциальных преимуществ и рисков.

Противопоказания и возможные риски

Несмотря на высокую эффективность и относительную безопасность, установка перитонеального порта имеет ряд противопоказаний. Важно понимать, что некоторые из них являются абсолютными, то есть процедура не может быть выполнена, а другие — относительными, когда решение принимается с учетом возможной коррекции состояния пациента.

К основным противопоказаниям относят:

• Активный перитонит: воспаление брюшины является абсолютным противопоказанием из-за высокого риска распространения инфекции.
• Тяжелая коагулопатия: серьезные нарушения свертываемости крови, которые не поддаются медикаментозной коррекции, повышают риск кровотечений во время и после процедуры.
• Инфекционные поражения кожи: наличие гнойных или воспалительных процессов в области предполагаемой имплантации порта.
• Многокамерный (осумкованный) асцит: наличие в брюшной полости множественных перегородок, которые разделяют жидкость на изолированные «карманы», может сделать дренирование через один катетер неэффективным.
• Выраженное истощение (кахексия) и отсутствие подкожно-жировой клетчатки: это может затруднить формирование надежного «кармана» для порта.

Как и любое медицинское вмешательство, имплантация порт-системы связана с определенными рисками. Пациенту и его родственникам важно знать о возможных осложнениях, чтобы вовремя распознать их и обратиться за помощью. К ним относятся: инфекция в области порта, закупорка (окклюзия) или смещение катетера, подтекание асцитической жидкости и формирование гематомы в месте установки.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как проходит установка перитонеального порта

Процедура установки перитонеальной порт-системы является малым хирургическим вмешательством и обычно проводится в условиях операционной или специально оборудованной перевязочной. Весь процесс занимает от 40 минут до 1,5 часа и, как правило, выполняется под местной анестезией в сочетании с внутривенной седацией, что делает его комфортным для пациента.

Процесс установки можно разделить на несколько этапов:

1. Подготовка. Перед процедурой пациент проходит стандартное обследование, включающее анализы крови (в том числе на свертываемость) и ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости для определения оптимального места для введения катетера.
2. Анестезия. Область установки порта и введения катетера обезболивается с помощью местных анестетиков. Пациент находится в сознании, но не чувствует боли.
3. Формирование «кармана». Хирург делает небольшой (3–4 см) разрез кожи и подкожной клетчатки, создавая пространство для размещения камеры порта.
4. Установка катетера. Через отдельный небольшой прокол или с помощью специального инструмента (троакара) конец катетера вводится в брюшную полость. Его положение контролируется с помощью УЗИ или рентгена.
5. Соединение и фиксация. Катетер подкожно проводится к «карману» и соединяется с камерой порта. Затем порт фиксируется несколькими швами к подлежащим тканям, чтобы избежать его смещения в будущем.
6. Завершение. Разрезы ушиваются косметическими швами. Работоспособность системы проверяется путем аспирации (откачивания) небольшого количества жидкости и последующей промывки порта физиологическим раствором. На область вмешательства накладывается стерильная повязка.

После процедуры пациент некоторое время находится под наблюдением медицинского персонала, после чего может быть отпущен домой в тот же или на следующий день.

Жизнь с порт-системой: уход и правила дренирования

Правильный уход за имплантируемой порт-системой и соблюдение техники дренирования являются залогом ее долгой и безопасной работы. Пациента и его близких обязательно обучают всем необходимым манипуляциям. Процедура дренирования не вызывает боли, так как прокол делается через силиконовую мембрану, где нет нервных окончаний.

Для лучшего понимания ключевых аспектов ухода они представлены в таблице ниже.

Что касается образа жизни, то с установленным портом можно принимать душ (после полного заживления швов и с использованием специальных водонепроницаемых повязок). Следует избегать травм в области установки порта, контактных видов спорта и ношения тесной, давящей одежды. Любые физические нагрузки необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Несмотря на все меры предосторожности, иногда могут возникать ситуации, требующие немедленной медицинской консультации. Очень важно не игнорировать тревожные симптомы и своевременно сообщать о них своему онкологу или хирургу. Обязательно обратитесь за помощью, если вы заметили один из следующих признаков:

• повышение температуры тела, озноб;
• покраснение, отек, болезненность или появление выделений в области установки порта;
• невозможность ввести иглу в порт или затруднения при введении;
• подтекание жидкости из-под кожи рядом с портом;
• затруднение или полное прекращение оттока жидкости через катетер;
• изменение цвета или прозрачности асцитической жидкости (появление мутности, хлопьев, крови);
• появление сильной боли в животе или в области порта во время дренирования.

Своевременное обращение к специалисту в большинстве случаев позволяет быстро устранить проблему и избежать серьезных осложнений, сохранив работоспособность перитонеальной порт-системы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Паллиативная медицинская помощь взрослым при злокачественном асците» // Ассоциация онкологов России (АОР), Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). — 2022.
2. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014. — 226 с.
3. Чиссов В. И., Давыдов М. И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.
4. Becker G., Galandi D., Blum H. E. Malignant ascites: systematic review and guideline for treatment // European Journal of Cancer. — 2006. — Vol. 42(5). — P. 589–597.
5. Rosenberg S. M. The PleurX peritoneal catheter system for the management of malignant ascites // Journal of the Advanced Practitioner in Oncology. — 2012. — Vol. 3(4). — P. 255–258.
6. Palliative Care: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Annals of Oncology. — 2018. — Vol. 29 (Supplement 4).