Хондропротекторы при гонартрозе: насколько они эффективны и кому подходят

Гонартроз, или артроз коленного сустава, — хроническое заболевание, при котором постепенно разрушается суставной хрящ. Это вызывает боль, скованность и ограничивает подвижность. В поиске решения многие пациенты сталкиваются с хондропротекторами — препаратами, которые позиционируются как "защитники хряща". Но насколько они действительно помогают? Кому их прием принесет пользу, а кому будет бесполезен? Разберемся в этих вопросах без мифов и рекламных обещаний, опираясь на научные данные.

Что такое хондропротекторы и как они действуют

Хондропротекторы (от греч. "chondros" — хрящ и "protector" — защитник) — это группа веществ, которые служат строительным материалом для хрящевой ткани. Основные компоненты:

• Глюкозамин — стимулирует выработку протеогликанов, укрепляющих структуру хряща.
• Хондроитин сульфат — удерживает воду в хряще, обеспечивая амортизацию, и тормозит ферменты, разрушающие ткань.
• Коллаген — белок, составляющий основу хрящевого матрикса.

При гонартрозе хрящ истончается, теряет эластичность. Хондропротекторы теоретически должны замедлять этот процесс, восстанавливая баланс между разрушением и синтезом хрящевых клеток. Важно понимать: они не "латают" уже поврежденные участки, а работают на клеточном уровне, улучшая метаболизм ткани. Эффект развивается медленно — первые изменения заметны через 2-4 месяца регулярного приема.

Эффективность хондропротекторов: что говорят исследования

Данные клинических исследований противоречивы. Систематические обзоры (например, из Кокрановской библиотеки) показывают:

• Ранние стадии гонартроза (I-II): Препараты на основе глюкозамина и хондроитина могут уменьшать боль на 20-30% и улучшать подвижность сустава у части пациентов. Эффект сравним с некоторыми НПВП, но без риска желудочных осложнений.
• Поздние стадии (III-IV): При выраженном разрушении хряща хондропротекторы незначимы. Они не заменяют хирургическое лечение (эндопротезирование).
• Длительный эффект: После отмены действие сохраняется 2-3 месяца, что говорит о модифицирующем влиянии на болезнь.

Почему результаты разнятся? Во-первых, качество препаратов отличается: эффективны только лекарственные формы, а не БАДы. Во-вторых, реакция индивидуальна: 30-50% пациентов не чувствуют улучшений из-за особенностей метаболизма.

Формы выпуска: что выбрать

Хондропротекторы доступны в разных формах. Их эффективность и назначение зависят от стадии болезни и целей терапии. Для сравнения:

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты ("жидкий протез") не являются классическими хондропротекторами, но часто назначаются вместе с ними для защиты хряща.

Кому подойдут хондропротекторы: ключевые показания

Препараты для защиты хряща эффективны не для всех. Они рекомендованы при:

• Гонартрозе I-II стадии (начальные изменения хряща, умеренная боль).
• Пациентам моложе 60 лет с сохраненной функцией сустава.
• Профилактике обострений после травм или нагрузок.
• Сочетании с немедикаментозной терапией: ЛФК, снижение веса, физиопроцедуры.

Хондропротекторы не заменяют противовоспалительные препараты (НПВП) при острой боли, но позволяют снизить их дозу. При III-IV стадии или аутоиммунных артритах (ревматоидный, псориатический) их применение нецелесообразно.

Противопоказания и риски

Хондропротекторы относительно безопасны, но имеют ограничения:

• Аллергия на морепродукты (глюкозамин добывают из панцирей ракообразных).
• Фенилкетонурия (некоторые формы содержат аспартам).
• Тяжелые болезни почек/печени (риск нагрузки на органы).
• Беременность и лактация (недостаток данных).

Побочные эффекты (5-7% случаев) включают тошноту, диарею или кожный зуд. При диабете необходим контроль сахара: глюкозамин может незначительно повышать глюкозу крови.

Как повысить эффективность лечения

Хондропротекторы работают только в комплексной терапии. Важные условия:

• Длительный курс: 3-6 месяцев ежедневного приема, повтор 2 раза в год.
• Контроль веса: Каждый лишний кг увеличивает нагрузку на коленный сустав на 4 кг.
• Дозированные нагрузки: Плавание, ходьба, лечебная физкультура улучшают питание хряща.
• Отказ от самолечения: Подбор препарата и формы — задача врача (ревматолога, ортопеда).

Если через 6 месяцев нет улучшений (снижение боли на 20%, увеличение подвижности), прием хондропротекторов пересматривают.

Заключение: рациональный подход к выбору

Хондропротекторы — не "волшебная таблетка" от гонартроза, но при грамотном назначении они могут замедлить прогрессирование болезни на ранних стадиях. Их эффективность доказана для пациентов с умеренными симптомами, готовых к длительной терапии и изменению образа жизни. На поздних стадиях или при отсутствии ответа на лечение предпочтение отдают другим методам. Решение о приеме должно основываться на диагнозе, стадии артроза и индивидуальных особенностях, а не на рекламных обещаниях.

Список литературы

1. Ревматология. Национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — С. 567-575.
2. Остеоартрит: клинические рекомендации. Ассоциация ревматологов России, 2023.
3. McAlindon T.E. et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis // Osteoarthritis and Cartilage. — 2019. — Vol. 27(11). — P. 1578-1589.
4. Gregori D. et al. Association of Pharmacological Treatments With Long-term Pain Control in Patients With Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-analysis // JAMA. — 2018. — Vol. 320(24). — P. 2564-2579.
5. Hochberg M.C. et al. Combined chondroitin sulfate and glucosamine for painful knee osteoarthritis: a multicentre, randomised, double-blind, non-inferiority trial versus celecoxib // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2016. — Vol. 75(1). — P. 37-44.
6. Клиническая фармакология / под ред. Ю.Б. Белоусова, В.Г. Кукеса. — М.: Литтерра, 2020. — Гл. 14.