Инъекции при гонартрозе: гиалуроновая кислота, гормоны и PRP-терапия

Гонартроз (артроз коленного сустава) — прогрессирующее заболевание, при котором разрушается хрящевая ткань. Это вызывает боль, скованность и ограничивает подвижность. Когда таблетки и мази перестают помогать, внутрисуставные инъекции становятся важным инструментом в комплексном лечении. Они доставляют лекарство непосредственно в очаг проблемы, повышая эффективность терапии. Три основных метода — инъекции гиалуроновой кислоты, кортикостероидов и PRP-терапия (плазмолифтинг) — работают по-разному. Понимание их механизмов, преимуществ и ограничений поможет сделать осознанный выбор вместе с врачом.

Роль инъекций в лечении гонартроза

При гонартрозе синовиальная жидкость, выполняющая роль смазки и амортизатора, теряет свои свойства. Суставные поверхности начинают тереться друг о друга, что вызывает воспаление и боль. Инъекции в суставную полость позволяют:

• Восполнить дефицит естественных компонентов (например, гиалуроновой кислоты),
• Быстро подавить воспаление (с помощью гормонов),
• Стимулировать восстановительные процессы (как при PRP).

Эффективность зависит от стадии болезни. На ранних и умеренных стадиях инъекции могут замедлить прогрессирование. На поздних — в основном облегчают симптомы. Решение о методе принимает врач после обследования, включая рентген или МРТ.

Гиалуроновая кислота: "жидкий протез" для сустава

Гиалуроновая кислота (ГК) — естественный компонент синовиальной жидкости. При артрозе её концентрация падает. Инъекции препаратов гиалуроната натрия (так называемые "протезы синовиальной жидкости") решают две задачи:

• Восстанавливают вязко-эластичные свойства внутрисуставной смазки, уменьшая трение,
• Защищают хрящ от дальнейшего разрушения, питая его клетки.

Курс включает 3-5 уколов с интервалом 1-2 недели. Эффект развивается постепенно, достигая максимума через 4-8 недель и сохраняясь 6-12 месяцев. Препараты гиалуроновой кислоты особенно эффективны при легком и умеренном гонартрозе. Противопоказания: острая инфекция в суставе, аллергия на компоненты, тяжелая стадия артроза с деформацией. Побочные эффекты (боль, отек) встречаются редко и обычно проходят за 1-2 дня.

Кортикостероидные гормоны: экстренная помощь при воспалении

Кортикостероиды (КС) — синтетические аналоги гормонов надпочечников (например, бетаметазон, триамцинолон). Они не лечат артроз, но мощно подавляют воспаление синовиальной оболочки (синовит), которое вызывает острую боль и отек. Инъекции кортикостероидов:

• Действуют быстро — облегчение наступает через 24-72 часа,
• Эффект сохраняется от нескольких недель до 3-4 месяцев.

Важное ограничение: инъекции гормональных препаратов нельзя делать часто. Рекомендуется не более 3-4 уколов в год в один сустав. Частое введение повреждает хрящ и связки, может повысить уровень глюкозы в крови или спровоцировать инфекцию. Кортикостероиды — решение для краткосрочного купирования обострений, а не для постоянной терапии.

PRP-терапия: лечение собственной плазмой

PRP-терапия (плазмотерапия, плазмолифтинг) — инъекции плазмы крови пациента, обогащенной тромбоцитами (Platelet-Rich Plasma). Процедура включает забор крови из вены, её центрифугирование для выделения концентрата тромбоцитов и введение в сустав. Тромбоциты выделяют факторы роста, которые:

• Стимулируют восстановление хрящевой ткани,
• Уменьшают воспаление,
• Улучшают микроциркуляцию.

Курс: 2-3 инъекции с интервалом 2-4 недели. Эффект накопительный, развивается за 1-2 месяца и длится 6-12 месяцев. PRP наиболее изучена при легком и умеренном гонартрозе. Преимущество — безопасность (используется собственный биоматериал). Противопоказания: нарушения свертываемости крови, инфекции, онкология. Доказательная база плазмолифтинга активно пополняется, но пока уступает гиалуроновой кислоте.

Сравнение методов инъекционной терапии

Выбор между гиалуроновой кислотой, кортикостероидами и PRP зависит от стадии артроза, выраженности воспаления и индивидуальных особенностей. Основные критерии представлены в таблице:

Как проводятся внутрисуставные инъекции

Процедура выполняется амбулаторно опытным врачом (ревматологом, ортопедом, травматологом). Ключевые этапы:

• Подготовка: Осмотр, исключение инфекции. Иногда требуется УЗИ сустава для точного определения места введения.
• Обработка: Кожа над суставом тщательно дезинфицируется.
• Введение: Игла вводится в суставную щель. Процедура занимает 5-10 минут. Для снижения дискомфорта может применяться местная анестезия.
• После инъекции: Рекомендуется ограничить нагрузку на сустав на 24-48 часов. Небольшая боль или припухлость — нормальная реакция. Лед и покой помогут снять симптомы. Тревожные признаки (сильная боль, повышение температуры, покраснение) требуют срочного обращения к врачу.

УЗИ-наведение повышает точность процедуры, снижая риск повреждения тканей.

Безопасность и важные ограничения

Инъекции не проводятся при:

• Инфекции в суставе или на коже в месте укола,
• Тяжелой деформации сустава (анкилоз),
• Неконтролируемом сахарном диабете (для гормонов),
• Аллергии на компоненты препарата.

Обязательно сообщите врачу о принимаемых лекарствах (особенно антикоагулянтах). Эффективность терапии зависит не только от препарата, но и от точности введения. Выбирайте клиники с опытными специалистами и возможностью УЗИ-контроля. Помните: инъекции — часть комплексного лечения. Их результат закрепляется физиотерапией, ЛФК и снижением веса.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Остеоартроз". Ассоциация ревматологов России, 2021.
2. McAlindon TE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2014.
3. Jevsevar DS. Treatment of osteoarthritis of the knee: evidence-based guideline, 2nd edition. J Am Acad Orthop Surg. 2013.
4. Насонов Е.Л. Ревматология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2022.
5. Каратеев А.Е., Лучихина Е.Л. Внутрисуставная терапия остеоартроза: фокус на гиалуроновую кислоту. Современная ревматология. 2020.