Диагностика плечелопаточного периартрита: как не перепутать с артритом

Боль в плече — распространённая жалоба, которая может сигнализировать о разных проблемах. Две из них — плечелопаточный периартрит (ПЛП) и артрит плечевого сустава — часто вызывают путаницу из-за схожих симптомов. Однако эти состояния имеют разную природу, и ошибка в диагнозе ведёт к неэффективному лечению, хронизации боли и потере подвижности. Понимание ключевых отличий помогает вовремя получить правильную помощь.

Что такое плечелопаточный периартрит

Плечелопаточный периартрит (ПЛП) — это воспаление околосуставных тканей плеча: сухожилий, связок, мышц и суставной капсулы. Сам сустав при этом остаётся неповреждённым. Основные причины — перегрузки, травмы, нарушения обмена веществ или возрастные изменения. Боль при ПЛП обычно возникает при определённых движениях (например, подъёме руки), а в покое стихает.

Что такое артрит плечевого сустава

Артрит — это воспаление непосредственно сустава. В отличие от периартрита, он затрагивает хрящевые поверхности и синовиальную оболочку. Причины включают аутоиммунные процессы (ревматоидный артрит), инфекции, подагру или остеоартрит. Боль при артрите часто постоянная, усиливается ночью и сопровождается выраженной скованностью.

Ключевые отличия в симптомах

Хотя оба состояния вызывают боль и ограничение движений, их симптомы имеют принципиальные различия. Обратите внимание на характерные признаки:

Важный нюанс: В редких случаях ПЛП и артрит могут сочетаться. Например, длительный артрит способен провоцировать вторичный периартрит из-за изменения биомеханики сустава.

Методы диагностики: как врачи различают состояния

Точная диагностика включает несколько этапов. Вот что используют специалисты:

• Клинический осмотр: Оценка объёма движений, пальпация болезненных точек, специальные тесты (например, проба с сопротивлением отведению руки при ПЛП).
• Лабораторные анализы:
  • При подозрении на артрит: СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, мочевая кислота.
  • При ПЛП показатели обычно в норме, что помогает исключить артрит.
• Инструментальные методы:
  • УЗИ: выявляет воспаление сухожилий и жидкость в сумках при ПЛП.
  • Рентген: показывает сужение суставной щели, костные эрозии при артрите; при ПЛП изменения часто отсутствуют.
  • МРТ: наиболее информативно для оценки мягких тканей при ПЛП и ранних изменений хряща при артрите.

Почему нельзя полагаться только на симптомы: Некоторые формы артрита (например, ранний ревматоидный) могут маскироваться под периартрит. Анализы крови и МРТ помогают избежать ошибки.

Опасность неправильного диагноза

Путаница между ПЛП и артритом ведёт к серьёзным последствиям:

• При лечении артрита как ПЛП:
  • Прогрессирование воспаления и разрушение сустава.
  • Упущенное время для базисной терапии (особенно при аутоиммунных формах).
• При лечении ПЛП как артрита:
  • Неоправданное назначение сильных противовоспалительных средств или иммуносупрессоров.
  • Отсутствие реабилитации (ЛФК, физиотерапии), критичной для восстановления при периартрите.

Важно: Оба состояния требуют лечения, но подход принципиально разный. Артрит часто связан с системными процессами, а ПЛП — с локальными изменениями тканей.

Алгоритм действий при боли в плече

Чтобы избежать диагностических ошибок, следуйте чёткому плану:

• Шаг 1: Обратитесь к терапевту или врачу общей практики. Он проведёт первичный осмотр и назначит базовые анализы.
• Шаг 2: При подозрении на артрит или сложном случае потребуется консультация ревматолога. При явных признаках ПЛП — ортопеда или травматолога.
• Шаг 3: Пройдите рекомендованные обследования (УЗИ, рентген, МРТ, анализы крови).
• Шаг 4: Не начинайте самолечение (особенно прогревания или упражнения) до уточнения диагноза. При артрите некоторые методы могут навредить.

Когда бить тревогу: Если боль сопровождается лихорадкой, отёком сустава, симметричным поражением рук или общей слабостью — это может указывать на артрит и требует срочной диагностики.

Список литературы

1. Насонов Е.Л. Ревматология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — Гл. 8, 12.
2. Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Плечевой сустав: диагностика и лечение. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 288 с.
3. American College of Rheumatology. Guideline for the Management of Rheumatoid Arthritis. — 2021.
4. European League Against Rheumatism (EULAR) recommendations for the role of imaging in diagnosis of osteoarthritis. Ann Rheum Dis. — 2023.
5. Koester M.C., Dunn W.R., Kuhn J.E. Shoulder Pain in the Overhead Throwing Athlete. Orthop Clin North Am. — 2021.