Диагностика бурсита: какие обследования помогают подтвердить воспаление
Бурсит — это воспаление синовиальной сумки (бурсы), небольшого мешочка с жидкостью, который смягчает трение между костями, сухожилиями и мышцами. Припухлость, боль при движении и локальное повышение температуры — тревожные сигналы, требующие точной диагностики. От своевременного выявления воспаления зависит эффективность лечения: неправильный диагноз может привести к хронизации процесса или повреждению сустава. Современная диагностика бурсита включает несколько этапов — от осмотра до высокотехнологичных исследований. Каждый метод дополняет другие, позволяя отличить бурсит от схожих патологий и подобрать оптимальную терапию.
Первые шаги: осмотр и сбор анамнеза
Диагностика начинается с беседы и физикального обследования. Врач уточнит характер боли, давность симптомов, наличие травм или повторяющихся нагрузок (например, профессиональных). При осмотре специалист оценит:
- Локальную отёчность и покраснение кожи над суставом.
- Болезненность при пальпации и движении.
- Ограничение амплитуды в суставе.
- Наличие флюктуации (ощущение перемещения жидкости при надавливании).
Этот этап помогает предположить бурсит и исключить очевидные травмы. Например, при подозрении на инфекционный бурсит важно выявить источник заражения (ранки, хронические очаги). Уже на этом этапе врач может отличить воспаление синовиальной сумки от растяжения связок, ориентируясь на специфическую локализацию боли.
Лабораторные анализы: оценка воспалительной реакции
Анализы крови — важный инструмент для подтверждения воспаления и выявления его причины. Основные показатели:
- Общий анализ крови (ОАК): повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и лейкоцитов указывает на воспалительный процесс.
- С-реактивный белок (СРБ): высокочувствительный маркер острого воспаления.
- Ревматоидный фактор и антицитруллиновые антитела (АЦЦП): исключают аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит).
- Мочевая кислота: при подозрении на подагрический бурсит.
При гнойном бурсите может потребоваться посев крови на стерильность. Лабораторная диагностика особенно ценна при скрытом течении болезни, когда внешние признаки слабо выражены.
Ультразвуковое исследование (УЗИ): визуализация мягких тканей
УЗИ — безопасный и доступный метод, который визуализирует саму бурсу и окружающие структуры. С помощью ультразвука врач определяет:
- Утолщение стенок синовиальной сумки.
- Накопление жидкости (выпота) в её полости.
- Наличие кальцинатов или спаек.
- Состояние соседних сухожилий и связок.
УЗИ суставов часто используют как скрининговый метод: оно не требует подготовки, не несёт лучевой нагрузки и позволяет провести динамическое наблюдение. Исследование помогает отличить бурсит от тендинита или кисты, а также контролировать эффективность лечения.
Рентгенография: оценка костных структур
Рентген не показывает саму бурсу, но исключает костные патологии, которые могут имитировать бурсит. На снимках врач ищет:
- Признаки артроза (сужение суставной щели, остеофиты).
- Трещины или переломы костей.
- Кальцификаты в области синовиальной сумки.
- Деформации суставов.
Рентгенография особенно важна при травматическом бурсите или хроническом воспалении. Метод доступен в большинстве клиник, но из-за лучевой нагрузки не применяется для частого мониторинга. Для оценки мягких тканей его дополняют УЗИ или МРТ.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): детальная картина воспаления
МРТ — наиболее точный метод для оценки мягкотканных структур. При подозрении на глубокий бурсит (например, в тазобедренном суставе) или осложнения магнитно-резонансная томография позволяет:
- Чётко определить размеры и локализацию воспалённой бурсы.
- Выявить мелкие повреждения сухожилий, мышц или хрящей.
- Обнаружить абсцессы, свищи или остеомиелит.
МРТ незаменима при планировании операции или неясном диагнозе. Исследование не использует ионизирующее излучение, но имеет ограничения: наличие металлических имплантов, клаустрофобия, высокая стоимость.
Пункция синовиальной сумки: анализ суставной жидкости
При значительном скоплении жидкости врач может провести аспирацию (пункцию) бурсы тонкой иглой. Процедура выполняется под местной анестезией, что минимизирует дискомфорт. Полученный образец исследуют:
- Макроскопически: цвет, вязкость, наличие примесей.
- Микроскопически: количество лейкоцитов, кристаллы мочевой кислоты.
- Бактериологически: посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
Пункция одновременно является лечебной процедурой — удаление экссудата уменьшает боль. Анализ жидкости помогает подтвердить инфекционный бурсит или подагру, которые требуют специфической терапии.
Дифференциальная диагностика: исключение схожих заболеваний
Симптомы бурсита могут напоминать другие патологии. Чтобы избежать ошибок, проводят дифференциальную диагностику с:
- Артритом: воспалением сустава, а не синовиальной сумки.
- Тендинитом: поражением сухожилий.
- Разрывом связок или менисков (в коленном суставе).
- Опухолями мягких тканей.
Ключевое отличие бурсита — локальная боль строго в проекции бурсы. Для дифференциации используют комплекс данных: результаты МРТ (показывает точную локализацию воспаления), анализ жидкости (при артрите изменения более выражены), пробы с движением. Например, при бурсите локтевого отростка боль усиливается при опоре на локоть, а при артрите — при сгибании руки.
Список литературы
- Клинические рекомендации «Повреждения и заболевания мягких тканей области суставов». Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2021. — С. 34-41.
- Травматология и ортопедия: Руководство для врачей в 4 томах / под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — Т. 2. — С. 287-294.
- Firestein & Kelley’s Textbook of Rheumatology. 11th ed. Elsevier, 2021. — Chapter 54: Bursitis.
- Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21st ed. McGraw Hill, 2022. — Chapter 369: Bursitis, Tendinitis, and Other Periarticular Disorders.
Остались вопросы?
Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн
Читайте далее:
- Бурса: зачем нужна суставная сумка и как её воспаление влияет на движение →
- Почему развивается бурсит: ключевые причины воспаления суставной сумки →
- Формы бурсита: чем отличается острое воспаление от хронического →
- Бурсит плеча: как боль и ограничение движений мешают повседневной жизни →
- Локтевой бурсит: воспаление, которое не стоит игнорировать →
- Бурсит коленного сустава: воспаление надколенника и его последствия →
- Ахиллобурсит: воспаление в области пятки и как его лечить →
- Как проявляется бурсит: боль, отёк и скованность движений →
- Как лечат бурсит: от противовоспалительных препаратов до операции →
- Осложнения бурсита: чем опасно хроническое воспаление суставной сумки →
Вопросы ортопедам
Как лечить плоскостопие у взрослого?
Здравствуйте. У меня плоскостопие, и последнее время я...
Дисплазия тбс
добрый день. В 3.5 месяца ортопед отправил на рентген. По рентгену...
Болят ступни после сна, при наступание
Болят стопы на двух ногах в одном и том же месте, утром при первых...
Врачи ортопеды
Ортопед, Травматолог
ИвГМА
Стаж работы: 18 л.
Ортопед, Травматолог
Красноярский государственный медицинский университет
Стаж работы: 17 л.
Ортопед, Травматолог
Тихоокеанский государственный медицинский университет
Стаж работы: 27 л.