Как лечат бурсит: от противовоспалительных препаратов до операции

Бурсит — это воспаление синовиальной сумки (бурсы), небольшого мешочка с жидкостью, который смягчает трение между костями, сухожилиями и мышцами. Основные симптомы включают боль, отёк, покраснение и ограничение движений в суставе. Лечение направлено на снятие воспаления, устранение причины и восстановление функции сустава. Тактика зависит от типа бурсита (инфекционный или неинфекционный), локализации (локоть, колено, плечо) и стадии заболевания. Раннее обращение к врачу повышает шансы на успех консервативной терапии и снижает риск осложнений.

Консервативное лечение: основа терапии при бурсите

Первым этапом всегда является неинвазивное лечение. Оно эффективно в 80-90% случаев острого неинфекционного бурсита. Главные цели — уменьшить воспаление, снять боль и создать условия для восстановления тканей. Обязательный элемент — покой поражённого сустава. Иммобилизация эластичной повязкой или ортезом предотвращает дальнейшее травмирование бурсы. Прикладывание льда на 15-20 минут каждые 2-3 часа в первые 72 часа уменьшает отёк.

Медикаментозная терапия подбирается индивидуально. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — основа лечения. Они блокируют ферменты, вызывающие воспаление и боль. При инфекционном бурсите назначают антибиотики, выбор которых зависит от возбудителя. Если воспаление сохраняется, врач может предложить инъекцию кортикостероидов в полость бурсы. Эти гормоны быстро подавляют воспаление, но применяются ограниченно из-за риска повреждения тканей при частом использовании.

Если в синовиальной сумке скопилось много жидкости, выполняется аспирация (пункция). С помощью иглы врач удаляет избыточный экссудат, снижая давление и боль. При подозрении на инфекцию жидкость отправляют на анализ. После аспирации иногда вводят кортикостероиды или антибиотики. Физиотерапия (ультразвук, электрофорез, УВЧ) подключается после острой фазы. Она улучшает кровоток, ускоряет рассасывание отёка и усиливает действие лекарств.

Основные группы препаратов для лечения бурсита

Лечебная физкультура и восстановление подвижности

ЛФК (лечебная физкультура) начинается после стихания острого воспаления. Упражнения предотвращают тугоподвижность сустава, укрепляют мышцы и снижают риск рецидивов. Первый этап — пассивные движения под контролем физиотерапевта. Постепенно добавляются активные упражнения без нагрузки: вращения, сгибания-разгибания. Важно избегать резких движений и боли. Например, при плечевом бурсите начинают с маятниковых движений рукой, при коленном — с подъёмов прямой ноги лёжа.

Комплекс подбирается индивидуально. Типичные упражнения включают:

• Растяжку мышц вокруг поражённого сустава для улучшения эластичности.
• Изометрические упражнения (напряжение мышц без движения в суставе).
• Силовые тренировки с эспандером или малыми весами.

Курс лечебной физкультуры длится 3-6 недель. Занятия проводятся 3-4 раза в день по 10-15 минут. После полного восстановления рекомендуются профилактические упражнения 2-3 раза в неделю. При хроническом бурсите ЛФК становится постоянной частью режима, чтобы поддерживать стабильность сустава.

Хирургическое лечение бурсита: когда операция необходима

Операция рассматривается, если консервативная терапия не дала результата за 6-12 месяцев или возникли осложнения. Основные показания: хронический рецидивирующий бурсит, гнойный процесс, кальцификация (отложение солей кальция в бурсе), свищи или повреждение соседних тканей. Самый распространённый метод — бурсэктомия, удаление воспалённой синовиальной сумки. Она выполняется двумя способами:

• Открытая бурсэктомия: через разрез кожи длиной 3-5 см. Применяется при больших размерах бурсы или сложных анатомических условиях.
• Артроскопическая бурсэктомия: через 2-3 прокола с видеокамерой и микроинструментами. Менее травматична, сокращает реабилитацию.

Операция длится 30-60 минут, чаще под местной или регионарной анестезией. После удаления бурсы организм формирует новую сумку из соединительной ткани в течение 4-6 недель. В первые дни после вмешательства нужен покой, холод и возвышенное положение сустава. Швы снимают на 10-14 день. Реабилитация включает ЛФК и физиотерапию. Полное восстановление занимает 4-8 недель. Риски операции (инфекция, повреждение нервов) не превышают 1-2% при квалифицированном выполнении.

Профилактика рецидивов и долгосрочный прогноз

После лечения важно минимизировать факторы риска. При неинфекционном бурсите рецидивы возникают у 15-20% пациентов, особенно при несоблюдении рекомендаций. Ключевые меры профилактики:

• Защита суставов: наколенники при работе на коленях, ортезы при спортивных нагрузках.
• Коррекция движений: избегание монотонных повторяющихся действий, правильная техника упражнений.
• Контроль веса: снижение нагрузки на суставы.
• Регулярные упражнения на укрепление мышц и растяжку.

Прогноз при остром бурсите благоприятный: 90% пациентов полностью выздоравливают за 2-6 недель. Хронические формы требуют длительного наблюдения. При инфекционном бурсите своевременная терапия предотвращает сепсис или разрушение сустава. После операции функция восстанавливается в 95% случаев.

Список литературы

1. Клинические рекомендации по ревматологии / Под ред. С.Л. Насонова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 720 с.
2. Травматология и ортопедия: учебник для вузов / Под ред. Н.В. Корнилова. — СПб.: Гиппократ, 2011. — 704 с.
3. Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O'Dell JR. Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017.
4. Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS). Руководство по лечению заболеваний мягких тканей. — Rosemont, IL: AAOS, 2019.
5. Епифанов В.А. Реабилитация в травматологии и ортопедии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 480 с.