Ортезы и бандажи для колена: как выбрать при пателлофеморальном синдроме

Правильный выбор ортеза или бандажа для колена при пателлофеморальном синдроме является важным компонентом комплексного лечения, направленного на уменьшение боли и восстановление функции сустава. Эти ортопедические изделия не лечат причину заболевания, но служат эффективным вспомогательным средством, которое помогает стабилизировать надколенник, снизить нагрузку на суставные поверхности и обеспечить необходимую поддержку во время движения. Понимание принципов их работы и критериев выбора позволяет подобрать оптимальное изделие, которое ускорит возвращение к активной жизни.

Как ортез помогает при пателлофеморальном болевом синдроме

Основная задача ортеза при пателлофеморальном болевом синдроме (ПФБС) — коррекция биомеханики коленного сустава, в частности, движения надколенника (коленной чашечки). Неправильное скольжение надколенника в специальном желобе бедренной кости является ключевой причиной боли. Ортопедическое изделие воздействует на сустав несколькими способами.

• Стабилизация надколенника. Многие модели оснащены специальными элементами, например силиконовым кольцом или пелотами, которые окружают надколенник. Они мягко фиксируют его в правильном положении, предотвращая избыточное смещение в стороны во время сгибания и разгибания ноги. Это уменьшает трение хряща и, как следствие, болевые ощущения.
• Компрессионное воздействие. Эластичный материал бандажа создает дозированное давление на мягкие ткани вокруг сустава. Это улучшает кровообращение, способствует уменьшению отека и обладает легким согревающим эффектом. Компрессия также повышает проприоцепцию.
• Улучшение проприоцепции. Проприоцепция — это мышечно-суставное чувство, то есть способность мозга понимать положение частей тела в пространстве без зрительного контроля. Давление бандажа на кожу стимулирует рецепторы, отправляя в мозг более четкие сигналы о положении колена. В ответ мозг лучше координирует работу мышц, стабилизирующих сустав, что делает движения более уверенными и безопасными.
• Психологическая поддержка. Ощущение фиксации и поддержки колена придает пациенту уверенность, снижает страх перед движением и болью. Это позволяет активнее заниматься лечебной физкультурой (ЛФК), которая является основой лечения пателлофеморального болевого синдрома.

Виды наколенников и бандажей для лечения ПФБС

Существует несколько основных типов ортопедических изделий, которые могут быть рекомендованы при пателлофеморальном синдроме. Выбор конкретного вида зависит от выраженности симптомов, уровня физической активности и рекомендаций лечащего врача.

Ниже представлены наиболее распространенные типы ортезов, используемых при пателлофеморальном болевом синдроме:

• Эластичные бандажи (наколенники). Это самый простой тип изделий, представляющий собой цельный рукав из эластичной ткани. Они обеспечивают легкую компрессию и согревание, улучшают проприоцепцию. Часто такие бандажи имеют анатомическую вязку для лучшего прилегания. Подходят при несильных болях и для профилактики во время занятий спортом.
• Бандажи с силиконовым пателлярным кольцом. Это наиболее популярный вариант при пателлофеморальном болевом синдроме. В конструкцию такого бандажа встроено силиконовое кольцо, которое окружает надколенник. Оно обеспечивает его централизацию и дополнительную стабилизацию, не давая смещаться при движении. Это оптимальный выбор для большинства случаев ПФБС.
• Пателлярные ремни (стрэпы). Представляют собой узкую ленту, которая крепится под коленной чашечкой, оказывая давление на собственную связку надколенника. Это помогает слегка изменить угол натяжения связки и уменьшить нагрузку на место ее прикрепления и на суставные поверхности. Такие ремни особенно эффективны для спортсменов, занимающихся прыжковыми видами спорта («колено прыгуна»).
• Ортезы с боковыми вставками. В дополнение к силиконовому кольцу такие модели могут иметь гибкие пружинные или пластиковые ребра жесткости по бокам. Они обеспечивают дополнительную боковую (латеральную) стабилизацию коленного сустава, но при изолированном пателлофеморальном синдроме без сопутствующей нестабильности связок такая усиленная конструкция обычно не требуется.

Ключевые критерии выбора: на что обратить внимание

Чтобы ортез был эффективным и комфортным, при его выборе необходимо учитывать несколько важных параметров. Неправильно подобранное изделие может не только не помочь, но и усугубить проблему, например нарушив кровообращение или вызвав раздражение кожи.

Воспользуйтесь следующей таблицей для оценки основных характеристик при выборе ортеза:

Правила использования и частые ошибки

Покупка правильного ортеза — это только половина дела. Важно также правильно его использовать, чтобы получить максимальную пользу и не навредить. Существует несколько распространенных заблуждений и ошибок, которых следует избегать.

Ключевое правило: ортез при пателлофеморальном болевом синдроме — это не замена лечению, а его помощник. Его основная роль — обеспечить безболезненное и безопасное выполнение упражнений лечебной физкультуры (ЛФК), которые направлены на укрепление мышц бедра и стабилизацию надколенника. Постоянное ношение бандажа без выполнения упражнений может привести к обратному эффекту — ослаблению собственных мышц-стабилизаторов.

Основные рекомендации по использованию:

• Время ношения. Ортез следует надевать непосредственно перед физической нагрузкой: тренировкой, длительной ходьбой, работой, связанной с нагрузкой на ноги. Носить его круглосуточно не рекомендуется.
• Не носить во время сна. Ночью, в состоянии покоя, сустав не нуждается в дополнительной фиксации. Сон в ортезе может нарушить нормальное кровообращение в конечности.
• Правильный уход. Регулярно стирайте бандаж вручную в теплой воде с мягким моющим средством, как указано в инструкции производителя. Это позволит сохранить его эластичность и гигиенические свойства.
• Сочетание с ЛФК. Не забывайте, что ношение ортеза должно быть частью комплексной программы реабилитации, включающей в себя специальные упражнения. Ортез создает условия для их выполнения, но не заменяет их.

Многих пациентов беспокоит, что постоянное ношение бандажа вызовет атрофию мышц. Это опасение справедливо, если носить изделие постоянно и не давать мышцам работать. Именно поэтому ортез при ПФБС используется преимущественно во время активности, чтобы поддержать сустав в самый нужный момент, а в остальное время мышцы должны работать самостоятельно.

Когда ортез не нужен или может навредить

Несмотря на свою пользу, наколенник не является универсальным решением для любой боли в колене. В некоторых ситуациях его использование может быть нецелесообразным или даже вредным. Крайне важно понимать эти ограничения и не заниматься самолечением.

Использование ортеза не рекомендуется или требует особой осторожности в следующих случаях:

• Неясный диагноз. Если причина боли в колене точно не установлена врачом, использование ортеза может «смазать» клиническую картину и затруднить диагностику.
• Острый воспалительный процесс. При сильном отеке, покраснении и местном повышении температуры (признаки острого артрита или синовита) суставу в первую очередь необходим покой, холод и противовоспалительная терапия. Компрессия и согревание в этот период могут усилить воспаление.
• Нарушения кровообращения. При заболеваниях артерий или вен нижних конечностей (например, тромбофлебит, выраженный атеросклероз) компрессионное воздействие бандажа может быть опасным.
• Кожные заболевания. При наличии дерматитов, открытых ран или трофических язв в области коленного сустава ношение ортеза противопоказано до их заживления.
• Неправильно подобранный размер. Как уже упоминалось, слишком тесный или слишком свободный ортез не принесет пользы и может причинить вред.

Помните, что ортез — это медицинское изделие, и его подбор и режим ношения должны быть согласованы с лечащим врачом. Только комплексный подход, включающий точную диагностику, лечебную физкультуру и правильно подобранные вспомогательные средства, позволяет эффективно справиться с пателлофеморальным болевым синдромом.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского, А. В. Гаркави. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 640 с.
2. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 896 с.
3. Willy, R. W., Hoglund, L. T., Barton, C. J., Bolgla, L. A., Beynnon, B. D., Crossley, K. M., ... & Powers, C. M. (2019). Patellofemoral Pain: Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability and Health From the Academy of Orthopaedic Physical Therapy of the American Physical Therapy Association. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 49(9), CPG1-CPG95.
4. Smith, B. E., Selfe, J., Thacker, D., Hendrick, P., Bateman, M., Moffatt, F., ... & Logan, P. (2018). Interventions for treating patellofemoral pain. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1).
5. Дыдыкин А. В., Миленин О. Н., Резников Д. О. Пателлофеморальный болевой синдром. Современный взгляд на проблему // Вестник Российского государственного медицинского университета. — 2016. — № 3. — С. 13–18.