Когда нужна компьютерная томография (КТ) при нестабильности плеча

Компьютерная томография (КТ) при нестабильности плеча назначается в тех случаях, когда для выбора правильной тактики лечения необходимо получить максимально точную информацию о состоянии костных структур сустава. В отличие от стандартной рентгенографии, КТ создает детализированные послойные изображения, которые позволяют врачу-ортопеду увидеть даже минимальные костные дефекты, оценить их размер и влияние на стабильность плеча. Это исследование является ключевым этапом в планировании хирургического вмешательства, поскольку именно состояние костной ткани часто определяет выбор метода операции и прогноз восстановления.

Что такое компьютерная томография и почему она важна для диагностики плечевого сустава

Компьютерная томография — это метод лучевой диагностики, основанный на использовании рентгеновских лучей. Во время исследования аппарат делает серию снимков плечевого сустава под разными углами. Затем компьютер обрабатывает эти снимки и создает подробные поперечные «срезы» исследуемой области, которые можно объединить в трехмерную (3D) модель. Это дает врачу уникальную возможность буквально «заглянуть» внутрь сустава и оценить его костные компоненты со всех сторон.

При нестабильности плеча главная ценность компьютерной томографии заключается в ее способности с высокой точностью визуализировать кости. Повторяющиеся вывихи или подвывихи (сублюксации) почти всегда приводят к костным повреждениям. Головка плечевой кости может ударяться о край суставной впадины лопатки (гленоида), вызывая образование дефектов на обеих поверхностях. Оценка размера и расположения этих дефектов критически важна, так как они напрямую влияют на стабильность сустава. Без точной информации о состоянии костей любое лечение, особенно хирургическое, может оказаться неэффективным и привести к рецидиву вывихов.

Основные показания к проведению КТ при нестабильности плеча

Направление на компьютерную томографию не является рутинной процедурой для всех пациентов с проблемами плеча. Врач назначает это исследование при наличии конкретных причин, когда информации от других методов, таких как рентген или УЗИ, недостаточно. Основные ситуации, когда КТ необходима, включают:

• Хроническая или рецидивирующая нестабильность. Если у пациента было два и более эпизода полного вывиха плеча, вероятность наличия значимых костных дефектов очень высока. КТ позволяет точно измерить эти дефекты.
• Планирование хирургического лечения. Перед операцией по стабилизации плечевого сустава (например, операция Банкарта или Латарже) хирург должен знать точный объем костного дефекта суставной впадины лопатки. Если дефект превышает 20—25%, стандартные артроскопические методики могут быть неэффективны, и потребуется более сложная операция с костной пластикой. Компьютерная томография дает исчерпывающую информацию для выбора оптимального метода.
• Посттравматическая нестабильность со сложными переломами. После тяжелой травмы, когда вывих сопровождается переломами головки плеча или суставной впадины лопатки, КТ является «золотым стандартом» диагностики. Она помогает оценить смещение отломков и спланировать их репозицию и фиксацию.
• Неясные результаты МРТ или рентгена. В некоторых случаях магнитно-резонансная томография (МРТ), которая лучше визуализирует мягкие ткани, может не дать четкой картины костных повреждений. Компьютерная томография назначается для уточнения диагноза.

Какие костные повреждения выявляет компьютерная томография

КТ-сканирование с высокой точностью обнаруживает специфические изменения в костной структуре, характерные для нестабильности плечевого сустава. Понимание этих повреждений помогает объяснить, почему сустав продолжает «вылетать».

Вот основные типы повреждений, которые помогает диагностировать исследование:

• Костное повреждение Банкарта (Bony Bankart lesion). Это отрыв не только суставной губы, но и фрагмента костного края суставной впадины лопатки (гленоида). Потеря даже небольшого участка кости значительно снижает стабильность сустава, делая его похожим на тарелку со сколотым краем.
• Дефект Хилла — Сакса (Hill-Sachs lesion). Это вдавленный перелом на задней поверхности головки плечевой кости. Проще говоря, это «вмятина», которая образуется, когда головка с силой ударяется о край суставной впадины лопатки во время вывиха. При определенных движениях руки этот дефект может «цепляться» за край гленоида, провоцируя повторный вывих.
• Потеря костной массы гленоида. Компьютерная томография позволяет точно измерить площадь дефекта суставной впадины в процентах. Этот параметр является одним из самых важных при выборе тактики лечения.
• Наличие свободных костных фрагментов в полости сустава. Иногда небольшие осколки кости могут откалываться и свободно перемещаться внутри сустава, вызывая боль, щелчки и блокаду движений.

Сравнение КТ и МРТ: что выбрать при проблемах с плечом

Пациенты часто спрашивают, какой метод лучше — КТ или МРТ. Важно понимать, что это не взаимозаменяемые, а взаимодополняющие исследования. Каждое из них имеет свои сильные стороны и решает разные диагностические задачи. Выбор зависит от того, какую именно структуру сустава необходимо оценить в первую очередь.

Для наглядности приведем сравнение этих двух методов в таблице.

Таким образом, при подозрении на значительные костные дефекты, которые являются основной причиной хронической нестабильности, компьютерная томография будет более информативна. Если же основной проблемой предполагается повреждение мягких тканей (например, после первого вывиха), врач может в первую очередь назначить МРТ.

КТ-артрография: когда требуется исследование с контрастом

В некоторых сложных диагностических случаях может быть назначена КТ-артрография. Это разновидность компьютерной томографии, при которой в полость сустава перед сканированием вводится специальное контрастное вещество. Эта процедура позволяет получить еще более четкое изображение.

Контрастное вещество «затекает» во все полости и дефекты, подсвечивая их на снимках. Это помогает врачу:

• Лучше оценить состояние суставной губы и хряща. Хотя это сфера МРТ, КТ-артрография также позволяет выявить отрывы суставной губы от костного края гленоида.
• Выявить скрытые повреждения. Контраст помогает увидеть небольшие разрывы капсулы сустава или связок, которые могли быть не видны при стандартном исследовании.
• Точнее определить контуры и размеры костных дефектов. Вещество очерчивает границы суставных поверхностей, делая их более различимыми.

Процедура введения контраста проводится под местной анестезией и контролем рентгена или УЗИ, что делает ее максимально точной и безопасной. Дискомфорт при этом минимален.

Как проходит процедура компьютерной томографии плечевого сустава

Понимание того, как проходит исследование, помогает снизить тревожность перед процедурой. Процесс достаточно прост и не требует сложной подготовки.

Подготовка. Специальной подготовки обычно не требуется. Рекомендуется прийти на исследование в удобной одежде без металлических элементов (пуговиц, молний, застежек) в области плеча и грудной клетки. Все украшения необходимо будет снять.

Процесс сканирования. Пациент ложится на специальный стол, который плавно заезжает внутрь кольцевой части томографа (гентри). Важно отметить, что аппарат для КТ — это не замкнутый туннель, как при МРТ, а широкое кольцо, что хорошо переносится даже людьми с боязнью замкнутого пространства. Во время сканирования необходимо лежать неподвижно, чтобы изображения получились четкими. Сканирование плечевого сустава обычно занимает не более 5—10 минут. Процедура абсолютно безболезненна.

После процедуры. Сразу после окончания сканирования можно возвращаться к своим обычным делам. Никаких ограничений нет. Врач-рентгенолог анализирует полученные изображения и готовит заключение, которое вместе со снимками передается лечащему врачу.

Что означают результаты КТ для дальнейшего лечения

Полученные в ходе компьютерной томографии данные имеют решающее значение для определения дальнейшей стратегии лечения. Результаты исследования не просто подтверждают диагноз, а дают хирургу-ортопеду четкий план действий.

На основе 3D-реконструкции и точных измерений костных дефектов врач принимает решение о выборе метода операции. Например, если потеря костной ткани суставной впадины лопатки незначительна (менее 20%), может быть выполнена артроскопическая стабилизация (операция Банкарта). Если же дефект большой, потребуется операция с костной пластикой (операция Латарже), при которой на край гленоида пересаживается костный блок для восстановления его первоначальной формы. Таким образом, компьютерная томография позволяет персонализировать лечение, выбрав тот метод, который обеспечит максимальную стабильность сустава и минимизирует риск повторных вывихов в будущем.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Привычный вывих плеча». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
3. Rockwood and Green's Fractures in Adults / Edited by Paul Tornetta III, William M. Ricci, Robert F. Ostrum, et al. — 9th Edition. — Wolters Kluwer, 2019. — 2874 p.
4. Burkart A. C., Debeer J. F. Traumatic glenohumeral instability in the athlete: current concepts in evaluation and treatment // Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery. — 2000. — Т. 16. — №. 5. — С. 497–511.
5. Котельников Г. П., Миронов С. П., Мирошниченко В. Ф. Травматология и ортопедия. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 400 с.