Диагностика медиального эпикондилита: какие обследования назначает ортопед

Точная диагностика медиального эпикондилита — это первый и самый важный шаг на пути к избавлению от боли и восстановлению функции руки. Когда боль во внутренней части локтя мешает работать, заниматься спортом и даже выполнять простые бытовые действия, важно не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту. Постановка диагноза «локоть гольфиста» основывается на комплексном подходе, который включает детальный разговор с пациентом, тщательный физический осмотр и, при необходимости, применение инструментальных методов исследования для уточнения картины и исключения других патологий.

Первичный осмотр у ортопеда: основа точного диагноза

Ключевая информация для постановки диагноза «медиальный эпикондилит» собирается врачом-ортопедом уже во время первой консультации. Этот этап не требует специального оборудования, но его ценность невозможно переоценить, так как он позволяет составить до 80% клинической картины заболевания. Первичный осмотр состоит из нескольких последовательных шагов.

• Сбор анамнеза. Врач подробно расспросит вас о характере боли (острая, ноющая, жгучая), ее локализации и обстоятельствах возникновения. Важно сообщить о своей профессиональной деятельности, спортивных увлечениях или хобби, которые связаны с повторяющимися движениями кисти и предплечья (например, работа за компьютером, игра в гольф или теннис, строительные работы). Также специалист уточнит, когда боль появилась впервые, что ее провоцирует и что приносит облегчение.
• Визуальный осмотр. Ортопед осматривает оба локтевых сустава, сравнивая их. Оценивается наличие припухлости, покраснения или видимых деформаций в области внутреннего надмыщелка плечевой кости — костного выступа с внутренней стороны локтя. В большинстве случаев при «локте гольфиста» внешние изменения минимальны или отсутствуют.
• Пальпация. Пальпация, то есть прощупывание, является важнейшей частью осмотра. Врач аккуратно надавливает на область внутреннего надмыщелка. При медиальном эпикондилите пациент ощущает резкую локальную болезненность именно в месте прикрепления сухожилий мышц-сгибателей кисти.
• Оценка объема движений. Специалист попросит вас согнуть и разогнуть руку в локте, а также выполнить движения в лучезапястном суставе. Обычно при этом заболевании активные и пассивные движения в самом локтевом суставе сохраняются в полном объеме, но могут вызывать дискомфорт при крайних положениях.

Функциональные и провокационные тесты для подтверждения «локтя гольфиста»

Чтобы подтвердить, что источником боли являются именно воспаленные сухожилия, ортопед проводит специальные нагрузочные тесты. Их цель — спровоцировать появление характерной боли путем создания напряжения в пораженных мышцах и сухожилиях. Эти тесты абсолютно безопасны и занимают всего несколько минут.

Основным является тест на медиальный эпикондилит (Golfer’s Elbow Test). Он выполняется следующим образом: вы выпрямляете руку в локте ладонью вверх. Затем врач одной рукой фиксирует ваше предплечье, а другой — просит вас согнуть кисть в кулак и опустить ее вниз, преодолевая его сопротивление. Появление или резкое усиление боли во внутренней области локтя во время этого движения считается положительным результатом теста и с высокой вероятностью указывает на наличие медиального эпикондилита.

Еще один вариант теста — пассивное растяжение. Врач сам разгибает вашу кисть и предплечье при выпрямленной в локте руке. Это действие растягивает группу мышц-сгибателей и их сухожилия, что также вызывает боль при их воспалении.

Инструментальная диагностика: когда нужны УЗИ и МРТ

В большинстве случаев диагноз «медиальный эпикондилит» ставится на основе клинического осмотра. Однако в некоторых ситуациях для уточнения степени повреждения сухожилий и исключения других заболеваний могут потребоваться инструментальные методы. Важно понимать, что их назначают не всегда, а по конкретным показаниям.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) локтевого сустава часто является методом первого выбора. Это доступное, быстрое и безвредное исследование, которое позволяет в режиме реального времени оценить состояние мягких тканей. УЗИ помогает врачу увидеть:

• Утолщение и изменение структуры сухожилий.
• Признаки воспаления (отек, скопление жидкости).
• Частичные или полные разрывы сухожильных волокон.
• Наличие кальцификатов (отложений солей кальция) в толще сухожилия.
• Состояние близлежащих нервов и связок.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это более точный, но и более дорогой метод. МРТ назначают в сложных диагностических случаях: если симптомы нетипичны, если лечение не приносит эффекта или если есть подозрение на сопутствующие повреждения хряща, костей или связок. МРТ предоставляет послойные изображения сустава с высочайшей детализацией, позволяя максимально точно оценить масштаб проблемы.

Рентгенография и другие методы: что они исключают

Рентгеновский снимок при подозрении на «локоть гольфиста» назначается не для подтверждения, а для исключения других патологий. Сами сухожилия и мышцы на рентгенограмме не видны, поэтому увидеть их воспаление невозможно. Однако рентген незаменим, чтобы исключить другие возможные причины боли в локте.

С помощью рентгенографии врач может выявить:

• Артроз (дегенеративные изменения) локтевого сустава.
• Наличие костных разрастаний (остеофитов).
• Последствия старых травм или скрытые переломы.
• Отложения кальция в области надмыщелка (кальцифицирующий тендинит).

В очень редких случаях, когда есть подозрение на сдавление локтевого нерва, которое может давать схожие симптомы, может быть назначена электронейромиография (ЭНМГ). Это исследование оценивает скорость проведения нервного импульса и помогает определить, есть ли повреждение нерва.

Дифференциальная диагностика: с чем можно спутать медиальный эпикондилит

Боль во внутренней части локтя не всегда означает именно «локоть гольфиста». Опытный ортопед всегда рассматривает несколько возможных диагнозов. Ниже представлена таблица, которая поможет понять, от каких состояний необходимо отличать медиальный эпикондилит.

Таким образом, постановка точного диагноза — это результат совместной работы врача и пациента. Четкое описание симптомов, внимательный осмотр и, при необходимости, целенаправленные инструментальные исследования позволяют разработать наиболее эффективный план лечения и вернуть руке здоровье.

Список литературы

1. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
2. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
3. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 14th Edition. — Elsevier, 2021. — 4640 p.
4. Shiri R., Viikari-Juntura E., Varonen H., Heliövaara M. Prevalence and determinants of lateral and medial epicondylitis: a population study // American Journal of Epidemiology. — 2006. — Vol. 164, № 11. — P. 1065-1074.
5. Keijsers R., de Vos R. J., van den Bekerom M. P. J., van der Woude H. J., Eygendaal D. Medial epicondylitis: a systematic review of the literature on risk factors, diagnosis, and treatment // The Physician and Sportsmedicine. — 2022. — Vol. 50, № 2. — P. 104-113.