Применение лучевой терапии для остановки развития контрактуры Дюпюитрена

Применение лучевой терапии для остановки развития контрактуры Дюпюитрена — это эффективный и безопасный нехирургический метод, направленный на замедление или полную остановку прогрессирования заболевания на ранних стадиях. Суть метода заключается в целенаправленном воздействии низкими дозами ионизирующего излучения на патологически измененные ткани ладонного апоневроза. Это позволяет подавить активность клеток, ответственных за формирование узлов и тяжей, и тем самым предотвратить развитие сгибательной деформации пальцев, сохранив функцию кисти и отсрочив или вовсе исключив необходимость хирургического вмешательства в будущем.

Что такое лучевая терапия и как она работает при контрактуре Дюпюитрена

Лучевая терапия (ЛТ) — это метод лечения, использующий ионизирующее излучение для воздействия на определенные клетки в организме. При болезни Дюпюитрена этот метод нацелен на фибробласты — клетки соединительной ткани, которые при этом заболевании начинают аномально активно делиться и производить избыточное количество коллагена. Именно этот процесс ведет к образованию плотных подкожных узелков и тяжей на ладони, которые со временем стягивают пальцы и мешают их разгибанию.

Механизм действия лучевой терапии в данном случае основан на ее способности замедлять и останавливать пролиферацию, то есть размножение, этих гиперактивных фибробластов. Низкие дозы облучения повреждают их способность к делению, не нанося при этом существенного вреда окружающим здоровым тканям. В результате патологический процесс затухает:

• Прекращается рост существующих узелков и тяжей.
• Снижается вероятность появления новых образований.
• Уплотнения могут стать более мягкими и менее болезненными.

Важно понимать, что лучевая терапия не «рассасывает» уже сформировавшиеся плотные тяжи и не может исправить существующую деформацию пальцев. Ее главная цель — превентивная: остановить болезнь на раннем этапе, когда функция кисти еще не нарушена. Это своего рода «стоп-сигнал» для патологического процесса, позволяющий избежать его перехода в тяжелую стадию, требующую операции.

Кому показана лучевая терапия: портрет идеального кандидата

Эффективность лучевой терапии напрямую зависит от стадии заболевания и активности процесса. Этот метод подходит не всем пациентам с контрактурой Дюпюитрена. Наилучшие результаты достигаются при точном определении показаний. Идеальным кандидатом для проведения ЛТ является пациент, у которого заболевание находится в активной, ранней фазе.

Ниже перечислены ключевые критерии, по которым врач определяет целесообразность назначения курса лучевой терапии.

• Ранняя стадия заболевания. Лечение наиболее эффективно на стадиях N (наличие только узелков) и N/I (наличие узелков и тяжей без сгибательной контрактуры или с минимальной деформацией до 5–10 градусов) по классификации Тубиана.
• Признаки прогрессирования болезни. Если пациент замечает, что узелки увеличиваются в размерах, становятся более плотными, появляются новые уплотнения или тяжи — это говорит об активности процесса и является прямым показанием к ЛТ.
• Наличие симптомов. Наличие зуда, дискомфорта или болезненности в области узелков также может свидетельствовать об активности заболевания.
• Желание избежать операции. Пациенты, которые хотят предпринять активные действия для предотвращения развития контрактуры и отсрочить операцию, являются хорошими кандидатами.

Решение о проведении лучевой терапии всегда принимается индивидуально после очной консультации и осмотра кистевым хирургом или ортопедом, который может оценить стадию и активность патологического процесса.

Когда лучевая терапия неэффективна: противопоказания и ограничения

Несмотря на высокую эффективность на ранних этапах, лучевая терапия имеет свои ограничения и не является универсальным решением для всех случаев болезни Дюпюитрена. Важно четко понимать, в каких ситуациях этот метод не принесет желаемого результата или будет противопоказан.

Основным ограничением является стадия заболевания. Если у пациента уже сформировалась стойкая сгибательная контрактура пальца (обычно более 20 градусов), когда палец невозможно полностью разогнуть, лучевая терапия будет неэффективна. Излучение не может воздействовать на уже сформировавшийся, «созревший» коллагеновый тяж и вернуть пальцу подвижность. В таких случаях единственным методом восстановления функции является хирургическое вмешательство.

К другим противопоказаниям и ограничениям относятся:

• Поздние стадии заболевания. Наличие выраженной и стойкой деформации пальцев (II–IV стадии по Тубиана).
• Отсутствие признаков прогрессирования. Если узелки и тяжи существуют много лет, не меняются в размерах и не вызывают беспокойства, ЛТ может не потребоваться.
• Предшествующее облучение данной области. Повторное облучение одной и той же зоны, как правило, не проводится из-за кумулятивного эффекта радиации.
• Тяжелые системные заболевания соединительной ткани в активной фазе (например, системная красная волчанка, склеродермия).
• Беременность. Ионизирующее излучение противопоказано во время беременности.

Этапы проведения лучевой терапии: что ожидать пациенту

Курс лучевой терапии при контрактуре Дюпюитрена — это хорошо спланированный и контролируемый процесс, который не требует госпитализации и легко переносится большинством пациентов. Понимание каждого этапа помогает снизить тревожность и подготовиться к лечению.

Процесс лечения можно разделить на несколько ключевых шагов:

1. Консультация и планирование. Первый и самый важный этап — консультация с радиотерапевтом. Врач проводит осмотр кисти, изучает историю болезни, подтверждает показания к лечению. Затем с помощью специального оборудования определяются точная зона воздействия, доза облучения и количество сеансов.
2. Разметка. Перед началом первого сеанса на коже ладони наносится разметка специальным маркером. Это необходимо для того, чтобы излучение каждый раз направлялось точно в нужную область, минимизируя воздействие на здоровые ткани.
3. Проведение сеансов. Курс обычно состоит из двух фракций по 5–7 сеансов, проводимых ежедневно (кроме выходных). Между фракциями делается перерыв в несколько недель (обычно 6–8). Сама процедура абсолютно безболезненна и длится всего несколько минут. Во время сеанса пациент просто кладет руку на аппарат в определенном положении, а остальная часть тела защищена специальными экранами.
4. Наблюдение после курса. После завершения всего курса лечения необходимо динамическое наблюдение у ортопеда. Эффект от терапии проявляется не мгновенно — процесс замедления болезни может занимать несколько месяцев. Врач будет оценивать состояние ладонного апоневроза и функцию кисти во время контрольных визитов.

Весь курс лечения проходит амбулаторно, не требует специальной подготовки и не влияет на привычный образ жизни и трудоспособность пациента.

Эффективность и результаты лечения контрактуры Дюпюитрена методом ЛТ

Основной целью лучевой терапии при болезни Дюпюитрена является остановка ее прогрессирования. Клинические исследования и многолетняя практика показывают высокую эффективность этого метода именно в достижении данной цели. У подавляющего большинства пациентов (более 80%), прошедших лечение на ранней стадии, удается остановить развитие заболевания или значительно его замедлить на долгие годы.

Конкретные результаты, которых можно ожидать после курса ЛТ:

• Остановка роста узелков и тяжей. Это главный и наиболее предсказуемый результат. Патологический процесс «замораживается».
• Уменьшение и размягчение узелков. У многих пациентов существующие уплотнения становятся менее плотными, уменьшаются в размерах и перестают вызывать дискомфорт.
• Снижение риска развития контрактуры. Предотвращая формирование грубых тяжей, лучевая терапия значительно снижает вероятность того, что пальцы согнутся и потребуется операция.
• Долгосрочный контроль над заболеванием. Эффект от лечения сохраняется в течение многих лет, а у некоторых пациентов — пожизненно.

Важно еще раз подчеркнуть: лучевая терапия не предназначена для устранения уже имеющейся деформации. Ее сила — в профилактике. Успешно проведенный курс ЛТ позволяет пациенту сохранить полную функциональность кисти и избежать сложного хирургического вмешательства в будущем.

Возможные побочные эффекты и безопасность метода

Один из главных вопросов, волнующих пациентов, — это безопасность лучевой терапии. Современные методики ЛТ используют низкие, тщательно рассчитанные дозы излучения, которые направляются строго на пораженную область. Это позволяет свести к минимуму риск побочных эффектов. Большинство из них носят временный и локальный характер.

Для лучшего понимания возможных реакций они представлены в таблице ниже.

Риск долгосрочных осложнений при использовании современных протоколов лечения крайне мал. Радиотерапевты тщательно взвешивают соотношение потенциальной пользы и риска для каждого пациента. В контексте предотвращения потери функции кисти и необходимости сложной операции лучевая терапия на ранних стадиях контрактуры Дюпюитрена признана безопасным и оправданным методом лечения.

Сравнение лучевой терапии с другими методами на ранней стадии

На ранней стадии болезни Дюпюитрена, когда у пациента есть только узелки и тяжи без значительной деформации, выбор тактики лечения обычно стоит между активным вмешательством и выжидательной тактикой (наблюдением).

Выжидательная тактика (наблюдение) — это пассивный подход, при котором врач рекомендует пациенту ничего не предпринимать, а лишь наблюдать за развитием заболевания. Вмешательство планируется только тогда, когда разовьется стойкая контрактура, ограничивающая функцию кисти. Этот подход оправдан, если болезнь не прогрессирует. Однако если процесс активен, потерянное время может привести к необходимости более сложной операции в будущем.

Лучевая терапия (ЛТ) — это, напротив, активный подход. Он направлен на то, чтобы вмешаться в патологический процесс на самом раннем этапе и не дать ему развиться. Вместо того чтобы ждать, пока проблема станет серьезной, ЛТ предлагает способ «потушить пожар в зародыше».

Основное преимущество лучевой терапии перед наблюдением заключается в возможности повлиять на течение болезни. Это единственная доказанная методика, способная остановить прогрессирование контрактуры Дюпюитрена неинвазивным путем. В то время как наблюдение лишь фиксирует ухудшение, ЛТ дает реальный шанс его предотвратить и сохранить качество жизни без операции.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Контрактура Дюпюитрена» / Разраб.: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Seegenschmiedt M.H., Attassi M. Radiation therapy for Dupuytren's contracture: a systematic review of the literature // Strahlentherapie und Onkologie. — 2015. — Vol. 191(10). — P. 765–774.
3. Голубев В.Г., Усольцева Е.В. Хирургия кисти и стопы. Руководство для врачей. — СПб.: Гиппократ, 2012. — 400 с.
4. Keilholz L., Seegenschmiedt M.H., et al. S3-Leitlinie «Dupuytren-Kontraktur». AWMF-Register-Nr.: 038/017. German Society for Hand Surgery (DGH) and German Society for Radiation Oncology (DEGRO), 2021.
5. Eaton C., Seegenschmiedt M.H., Bayat A., et al. Dupuytren’s disease: a review of the current scientific evidence. — International Dupuytren Society, 2012.