Резкая боль в большом пальце: первая помощь при подозрении на болезнь де Кервена

Резкая боль в большом пальце, особенно у его основания и в области запястья, часто застает врасплох и серьезно нарушает привычный образ жизни. Одной из самых частых причин такого состояния является болезнь де Кервена, также известная как теносиновит де Кервена. Это воспаление сухожилий, отвечающих за движение большого пальца. Возникает оно из-за постоянной перегрузки кисти, например, при уходе за маленьким ребенком, монотонной работе руками или активном использовании смартфона. Важно понимать, что своевременные и правильные действия в первые часы и дни после появления симптомов могут значительно облегчить состояние, замедлить развитие заболевания и предотвратить осложнения. Ниже представлен четкий алгоритм первой помощи, который поможет вам справиться с острой болью и понять, когда следует незамедлительно обратиться к врачу.

Что такое болезнь де Кервена и почему она вызывает резкую боль

Чтобы понять причину боли, представьте узкий костно-фиброзный канал на запястье со стороны большого пальца. Внутри этого канала, как нити в игольном ушке, проходят два сухожилия, которые отвечают за отведение и разгибание большого пальца. Каждое сухожилие окружено собственной синовиальной оболочкой, которая вырабатывает смазку для гладкого скольжения. При теносиновите де Кервена из-за постоянных однотипных движений и перегрузок эти оболочки воспаляются и отекают. Канал, в котором они находятся, не может растягиваться, поэтому отекшие сухожилия начинают тереться о его стенки, что и вызывает сильную боль при каждом движении пальца или кисти. По сути, это механическое раздражение, которое запускает и поддерживает воспалительный процесс.

Основная причина развития болезни де Кервена — хроническая микротравматизация. Она возникает при выполнении повторяющихся действий, таких как:

• Подъем маленького ребенка на руки (что дало заболеванию неофициальное название «запястье мамы»).
• Длительная работа за компьютером с активным использованием мыши и клавиатуры.
• Увлечение видами спорта, требующими сильного хвата (теннис, гольф, гребля).
• Профессиональная деятельность, связанная с монотонными движениями кисти (маляры, швеи, музыканты).
• Активное использование гаджетов, особенно набор текста большим пальцем.

Основные симптомы: как распознать теносиновит де Кервена

Заподозрить именно это заболевание можно по характерному набору признаков. Симптомы обычно развиваются постепенно, но могут появиться и резко после интенсивной нагрузки. Главное отличие от других состояний, например, артрита, — это четкая связь боли с определенными движениями.

Вот на что следует обратить внимание в первую очередь:

• Локализация боли. Боль концентрируется в области запястья, строго у основания большого пальца. Она может отдавать (иррадиировать) вверх по предплечью.
• Усиление боли при движении. Болевые ощущения резко усиливаются при попытке сжать руку в кулак, что-то схватить, повернуть ключ в замке или открутить крышку банки.
• Отек и припухлость. В болезненной зоне может появиться видимая припухлость или даже небольшое уплотнение.
• «Щелчки» или «скрип». Иногда при движении большого пальца можно ощутить или даже услышать характерный скрип (крепитацию) или щелчок.

В диагностике врачи используют специальный тест — пробу Финкельштейна. Пациент прижимает большой палец к ладони, обхватывает его остальными пальцами, формируя кулак, а затем плавно наклоняет кисть в сторону мизинца. При болезни де Кервена это движение вызывает острую боль в пораженной области. Важно понимать, что самостоятельно проводить этот тест нужно очень осторожно, чтобы не усугубить состояние. Окончательный диагноз должен ставить только специалист.

Алгоритм первой помощи: 4 шага для снятия острой боли

Если вы заметили у себя описанные симптомы, правильные первые действия помогут уменьшить воспаление и боль. Главная цель первой помощи — обеспечить максимальный покой для воспаленных сухожилий. Это основа, без которой другие меры будут малоэффективны.

Следуйте этому простому плану:

1. Обеспечьте покой. Это самый важный шаг. Необходимо немедленно прекратить любую деятельность, которая вызывает боль. Постарайтесь максимально исключить движения большим пальцем и запястьем. Если ваша работа связана с нагрузкой на кисть, необходимо обсудить с руководством возможность временного изменения обязанностей или оформления больничного листа.
2. Приложите холод. Холод помогает уменьшить отек и снять воспаление. Приложите к больному месту пакет со льдом, завернутый в тонкое полотенце, на 15–20 минут. Повторяйте процедуру каждые 2–3 часа в течение первых 48 часов после появления острой боли. Не прикладывайте лед непосредственно на кожу, чтобы избежать обморожения.
3. Зафиксируйте запястье. Иммобилизация — это создание неподвижности для пораженной области. Она не дает сухожилиям двигаться и раздражаться. Для этого можно использовать эластичный бинт или специальный ортез (шину) на лучезапястный сустав с фиксацией большого пальца. Носить фиксатор нужно в течение дня, особенно при выполнении каких-либо действий, а иногда и оставлять на ночь.
4. Придайте руке возвышенное положение. Чтобы уменьшить отек, старайтесь держать руку в приподнятом положении, например, положив ее на подушку, когда сидите или лежите. Это помогает улучшить отток жидкости от воспаленной области.

Эти меры направлены на снятие острого состояния. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в виде таблеток или мазей возможно, но их назначение, дозировку и длительность приема должен определять только врач, так как они имеют противопоказания и побочные эффекты.

Что категорически нельзя делать при острой боли в большом пальце

Неправильные действия в острой фазе могут не только не помочь, но и значительно усугубить ситуацию, усилив воспаление и затянув процесс выздоровления. Очень важно избегать распространенных ошибок, которые люди совершают, пытаясь «разработать» больное место или согреть его.

Ниже в таблице перечислены основные ошибки и их возможные последствия.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Первая помощь — это временная мера для облегчения состояния. Теносиновит де Кервена требует профессиональной диагностики и лечения, поэтому визит к врачу откладывать не стоит. Однако существуют ситуации, когда медицинская помощь требуется незамедлительно.

Обязательно обратитесь к врачу (ортопеду-травматологу или хирургу) в следующих случаях:

• Боль появилась в результате травмы (падение, удар).
• Наблюдается сильный отек, деформация сустава или изменение цвета кожи.
• Помимо боли, вы ощущаете онемение, покалывание или слабость в пальцах.
• Вы не можете совершать даже малейшие движения большим пальцем.
• Домашние меры первой помощи не приносят облегчения в течение 2–3 дней или боль только усиливается.
• Повысилась температура тела без видимых причин.

Только специалист может провести точную диагностику, отличить болезнь де Кервена от других возможных патологий (например, перелома ладьевидной кости или артроза) и назначить комплексное лечение, которое может включать физиотерапию, инъекции противовоспалительных препаратов или, в редких случаях, хирургическое вмешательство.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Травматология и ортопедия: руководство для врачей. В 3 т. Т. 2 / под ред. Ю. Г. Шапошникова. — М.: Медицина, 1997. — 592 с.
3. Федеральные клинические рекомендации «Синдром де Кервена». Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
4. Wolfe S.W., Hotchkiss R.N., Pederson W.C., Kozin S.H. Green's Operative Hand Surgery. 7th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2017. — 2192 p.
5. Canale S.T., Beaty J.H. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2017. — 4912 p.
6. De Quervain's Tendinosis. OrthoInfo. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Обновлено: ноябрь 2020 г.