Диагностика артроза кистей: какие обследования нужны для точного диагноза

Своевременная и точная диагностика артроза кистей рук — это ключевой этап на пути к контролю над заболеванием и сохранению функции суставов. Когда боль, скованность и узелки на пальцах начинают мешать повседневной жизни, важно не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту. Постановка правильного диагноза — это комплексный процесс, который включает в себя не только один рентгеновский снимок, а целый ряд шагов, позволяющих врачу увидеть полную картину, исключить другие заболевания со схожими симптомами и разработать наиболее эффективный план лечения.

Первый шаг к точному диагнозу: консультация врача и осмотр

Основой диагностического поиска является визит к врачу-ревматологу или ортопеду. Этот этап нельзя недооценивать, так как именно здесь закладывается фундамент для всех последующих обследований. Во время консультации специалист решает две главные задачи: собирает подробную историю болезни (анамнез) и проводит тщательный физикальный осмотр кистей рук.

Сбор анамнеза включает в себя детальные вопросы о ваших жалобах:

• Когда впервые появилась боль или дискомфорт и что провоцирует их усиление (нагрузка, погода)?
• Есть ли утренняя скованность и как долго она длится?
• Замечали ли вы появление уплотнений или «узелков» на суставах пальцев?
• Были ли травмы кистей в прошлом?
• Каков характер вашей профессиональной деятельности и повседневных нагрузок на руки?
• Есть ли подобные заболевания у близких родственников?

Во время осмотра врач оценивает состояние суставов кистей. Он обращает внимание на наличие отечности, покраснения, деформации суставов (например, узелков Гебердена на дальних межфаланговых суставах и узелков Бушара на ближних). Специалист проводит пальпацию — аккуратное прощупывание суставов для определения болезненных точек. Также оценивается объем активных и пассивных движений в каждом суставе, наличие хруста (крепитации) при движении. Вся эта информация позволяет сформировать предварительное представление о характере заболевания и составить план дальнейшего обследования.

Визуализация суставов: инструментальные методы диагностики артроза кистей

Чтобы заглянуть внутрь сустава и оценить степень его повреждения, используются различные методы медицинской визуализации. Выбор конкретного метода зависит от клинической картины и целей обследования. Каждый из них предоставляет уникальную информацию о состоянии костных и мягких тканей.

Для наглядного сравнения основных инструментальных методов диагностики приведем их характеристики в таблице.

Важно понимать, что рентгенография остается основным методом для подтверждения диагноза остеоартрита. Другие методы, такие как магнитно-резонансная томография или УЗИ, являются вспомогательными и применяются для получения дополнительной информации, особенно на ранних стадиях или при нетипичном течении болезни.

Лабораторные анализы: зачем сдавать кровь при артрозе

Многих пациентов удивляет назначение анализов крови при подозрении на артроз, ведь это заболевание считается дегенеративным, а не воспалительным. Однако лабораторная диагностика играет важнейшую роль, но не для подтверждения самого остеоартрита, а для исключения других патологий, которые могут маскироваться под его симптомы. Специфического анализа крови, который бы однозначно указывал на артроз, не существует.

Основная цель лабораторных исследований — провести дифференциальную диагностику. Врач может назначить следующие анализы:

• Общий анализ крови (ОАК). При неосложненном артрозе показатели, как правило, остаются в пределах нормы. Повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) может указывать на наличие воспалительного процесса, что требует дальнейшего обследования.
• Биохимический анализ крови. Врач обращает внимание на уровень С-реактивного белка (СРБ) — еще одного маркера воспаления, и на уровень мочевой кислоты, повышение которой характерно для подагры.
• Специфические маркеры. Для исключения ревматоидного артрита, который часто поражает суставы кистей, исследуют кровь на наличие ревматоидного фактора (РФ) и антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Их отсутствие при наличии характерной рентгенологической картины помогает подтвердить диагноз «остеоартрит».

Таким образом, нормальные результаты анализов крови на фоне жалоб и данных рентгенографии не опровергают, а, наоборот, косвенно подтверждают диагноз артроза кистей, помогая отсечь другие возможные причины болей в суставах.

Дифференциальная диагностика: как отличить артроз кистей от других заболеваний

Боль и деформация суставов кистей могут быть вызваны не только остеоартритом. Существует ряд заболеваний со схожей симптоматикой, и задача врача — точно определить причину. Комплексный подход, включающий осмотр, инструментальные и лабораторные методы, позволяет отличить артроз от других состояний.

Ключевые заболевания, с которыми проводится дифференциальная диагностика:

• Ревматоидный артрит. Это аутоиммунное заболевание, характеризующееся симметричным поражением суставов, выраженной и продолжительной утренней скованностью (более часа) и наличием специфических маркеров в крови (РФ, АЦЦП).
• Подагра (подагрический артрит). Вызвана отложением кристаллов мочевой кислоты в суставах. Часто поражает суставы кистей, вызывая острые, внезапные приступы сильнейшей боли, покраснения и отека. Диагноз подтверждается высоким уровнем мочевой кислоты в крови.
• Псориатический артрит. Развивается у некоторых людей с псориазом (кожным заболеванием). Характерно асимметричное поражение суставов, включая дистальные (самые дальние) межфаланговые суставы, и так называемый «сосискообразный» отек всего пальца (дактилит).

Точное разграничение этих состояний имеет принципиальное значение, поскольку они требуют совершенно разного подхода к лечению. Если артроз является дегенеративным процессом, то ревматоидный или псориатический артриты — это системные воспалительные заболевания, требующие назначения специальной базисной терапии.

Список литературы

1. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 720 с.
2. Клинические рекомендации «Остеоартрит». Разработчик: Ассоциация ревматологов России. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
3. Kloppenburg M., Kroon F.P., Blanco F.J., et al. 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases. 2019;78:16–24.
4. Беленький А.Г. Поражение суставов кистей в практике ревматолога // Современная ревматология. — 2013. — № 1. — С. 58–65.
5. Kolasinski S.L., Neogi T., Hochberg M.C., et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis & Rheumatology. 2020;72(2):220–233.