Отличия артроза кистей от артрита и других болезней суставов

Автор:

Ортопед, Травматолог

09.12.2025

4 мин.

Боль в суставах кистей и их деформация — частая причина для беспокойства, и первое, что приходит на ум, — это диагнозы «артроз» и «артрит». Но крайне важно понимать отличия артроза кистей от артрита и других болезней суставов, поскольку за похожими симптомами могут скрываться совершенно разные по своей природе заболевания. Правильная и своевременная диагностика является ключом к эффективному лечению, сохранению функции рук и качества жизни. Попытка самостоятельно поставить диагноз или игнорировать симптомы может привести к необратимым изменениям в суставах и упущенному времени для начала терапии.

Артроз и артрит: в чем фундаментальная разница

Главное, что нужно понять: артроз и артрит — это не синонимы. В основе этих состояний лежат принципиально разные процессы. Понимание этой разницы помогает осознать, почему подходы к лечению так сильно отличаются.

Остеоартроз (ОА) — это дегенеративно-дистрофическое заболевание. Его можно сравнить с «износом» сустава. В основе лежит постепенное разрушение хрящевой ткани, которая покрывает поверхности костей в суставе и обеспечивает их гладкое скольжение. Со временем хрящ истончается, становится шероховатым, а по краям сустава могут образовываться костные разрастания — остеофиты. Причиной ОА чаще всего являются возрастные изменения, генетическая предрасположенность, травмы или чрезмерная нагрузка на суставы в течение жизни. Воспаление при остеоартрозе носит вторичный, реактивный характер и обычно не является ведущим симптомом.

Артрит — это всегда воспалительное заболевание. Здесь первопричиной является воспаление синовиальной оболочки, выстилающей сустав изнутри. Это воспаление может быть вызвано различными факторами: атакой собственной иммунной системы (как при ревматоидном артрите), нарушением обмена веществ (подагра) или инфекцией. Воспалительный процесс ведет к отеку, боли и постепенному разрушению всех структур сустава, включая хрящ и кость. В отличие от ОА, артрит часто является системным заболеванием, то есть может затрагивать не только суставы, но и внутренние органы.

Ключевые признаки: сравниваем артроз кистей и ревматоидный артрит (РА)

Ревматоидный артрит — наиболее частое воспалительное заболевание суставов, которое необходимо отличать от остеоартроза. Несмотря на то что оба состояния вызывают боль и скованность в кистях, их проявления имеют характерные черты. Для наглядности основные различия собраны в таблице.

Признак	Остеоартроз (ОА) кистей	Ревматоидный артрит (РА)
Причина	Механический «износ», дегенерация хряща, возраст, генетика, травмы.	Аутоиммунное воспаление — атака иммунной системы на собственные ткани сустава.
Характер боли	«Механическая»: возникает при нагрузке, к вечеру усиливается, в покое ослабевает.	«Воспалительная»: наиболее интенсивна в покое, во второй половине ночи и под утро, уменьшается при движении.
Утренняя скованность	Присутствует, но обычно недолгая — до 30 минут. Проходит после «расхаживания».	Выраженная и длительная — более 1 часа. Ощущение «тугих перчаток» на руках.
Локализация поражения	Чаще всего дистальные (крайние, у ногтей) и проксимальные (средние) межфаланговые суставы. Часто поражается основание большого пальца (ризартроз).	Преимущественно пястно-фаланговые (у основания пальцев), лучезапястные и проксимальные межфаланговые суставы. Дистальные суставы поражаются редко.
Внешний вид суставов	Плотные костные узелки на суставах: узелки Гебердена (на дистальных) и узелки Бушара (на проксимальных). Суставы твердые на ощупь.	Стойкий отек, припухлость суставов, они мягкие, «тестоватые» на ощупь. Характерны деформации типа «шеи лебедя» или «бутоньерки».
Симметрия	Поражение может быть несимметричным.	Характерно симметричное поражение суставов на обеих руках.
Общие симптомы	Отсутствуют. Заболевание ограничено суставами.	Часто присутствуют: слабость, утомляемость, потеря веса, субфебрильная температура, ревматоидные узелки под кожей.
Анализы крови	Как правило, без существенных изменений. Воспалительные маркеры (СОЭ, С-реактивный белок) в норме или незначительно повышены.	Повышение СОЭ и С-реактивного белка. Часто выявляются ревматоидный фактор (РФ) и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).

Псориатический артрит (ПсА): когда кожа и суставы страдают вместе

Псориатический артрит — это еще один вид хронического воспалительного артрита, который может поражать суставы кистей. Он развивается у некоторых людей, страдающих псориазом — кожным заболеванием. Иногда суставные проявления появляются раньше кожных, что усложняет диагностику.

Ключевые отличия псориатического артрита от остеоартроза и РА:

Кожные проявления. Наличие псориатических бляшек на коже (часто на волосистой части головы, локтях, коленях) или в семейной истории является важным диагностическим признаком.
Поражение ногтей. Для ПсА характерны изменения ногтевых пластин: точечные вдавления («симптом наперстка»), помутнение, отслоение ногтя.
Осевое поражение. Часто воспаляются все суставы одного пальца, что приводит к его отеку и покраснению, — палец становится похож на сосиску (дактилит).
Асимметрия. В отличие от ревматоидного артрита, поражение суставов при ПсА часто бывает асимметричным.

Подагра: атака кристаллов на суставы

Подагра, или подагрический артрит, — это болезнь, связанная с нарушением обмена веществ, а именно с накоплением в организме мочевой кислоты. Ее кристаллы откладываются в суставах, вызывая острейшие приступы воспаления.

Как отличить подагру:

Внезапное начало. Приступ подагры развивается очень быстро, часто ночью или рано утром. Боль достигает максимума за несколько часов и описывается пациентами как невыносимая.
Яркие признаки воспаления. Пораженный сустав сильно отекает, кожа над ним становится красной или багровой, горячей на ощупь.
Локализация. Классический первый приступ подагры — это поражение сустава у основания большого пальца стопы. Однако приступы могут возникать и в суставах кистей, особенно при длительном течении болезни.
Связь с питанием. Приступы часто провоцируются употреблением алкоголя (особенно пива), красного мяса, жирной пищи.

Другие возможные причины боли в суставах кистей

Иногда боль и изменения в суставах кистей могут быть проявлением других, более редких системных заболеваний. К ним относятся, например, системная красная волчанка, при которой артрит является лишь одним из многих симптомов (поражение кожи, почек, сердца), или реактивный артрит, развивающийся после перенесенной инфекции (кишечной или мочеполовой). Эти состояния требуют особого подхода к диагностике и лечению под наблюдением ревматолога.

Почему точная диагностика — это первый шаг к успеху

Самостоятельно разобраться во всех этих нюансах невозможно и опасно. Постановка неверного диагноза и, как следствие, неправильное лечение могут привести к необратимому разрушению суставов и инвалидизации, особенно в случае агрессивных воспалительных артритов. Например, терапия остеоартроза направлена на снятие боли, улучшение функции сустава и замедление разрушения хряща, а лечение ревматоидного или псориатического артрита требует применения базисных противовоспалительных препаратов, которые подавляют агрессию иммунной системы и могут остановить прогрессирование болезни.

При появлении боли, скованности, припухлости или деформации суставов кистей необходимо обратиться к врачу. Первичную диагностику может провести терапевт, который при необходимости направит вас к профильному специалисту: ревматологу (при подозрении на воспалительный артрит) или травматологу-ортопеду (если признаки больше указывают на остеоартроз). Только специалист сможет на основе осмотра, опроса, данных анализов крови и инструментальных исследований (рентген, УЗИ, МРТ) поставить точный диагноз и назначить лечение, которое поможет сохранить ваши руки подвижными и работоспособными на долгие годы.

Список литературы

Насонов Е. Л., Насонова В. А. Ревматология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
Клинические рекомендации «Остеоартрит». Разработчик: Ассоциация ревматологов России. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит». Разработчик: Ассоциация ревматологов России. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
Firestein G. S., Budd R. C., Gabriel S. E., McInnes I. B., O'Dell J. R. Kelley's Textbook of Rheumatology. 10th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 2176 p.
Smolen J. S., Aletaha D., McInnes I. B. Rheumatoid arthritis // The Lancet. — 2016. — Vol. 388, № 10055. — P. 2023–2038.