Операция при артрозе кисти: когда хирургическое лечение необходимо

Решение о проведении операции при артрозе кисти — это серьезный шаг, который принимается, когда все возможности консервативного лечения исчерпаны, а боль и ограничение подвижности значительно снижают качество жизни. Хирургическое вмешательство направлено не на полное излечение от артроза, который является хроническим заболеванием, а на достижение конкретных целей: устранение боли, восстановление функции суставов, коррекцию деформации и возвращение человеку способности выполнять повседневные задачи. Это взвешенное решение, которое врач и пациент принимают совместно, оценив все потенциальные преимущества и риски.

Показания к хирургическому лечению: когда консервативные методы исчерпаны

Направление на операцию рассматривается только после того, как были испробованы все доступные консервативные подходы и они не принесли желаемого облегчения. Хирургическое лечение артроза суставов кисти рекомендуется при наличии четких показаний, которые указывают на то, что дальнейшее промедление приведет лишь к усугублению состояния и необратимым изменениям.

• Некупируемый болевой синдром. Сильная, постоянная боль в суставах кисти, которая не поддается контролю с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), анальгетиков, физиотерапии и внутрисуставных инъекций. Боль беспокоит не только при нагрузке, но и в покое, нарушая сон.
• Значительная потеря функции. Когда из-за боли, скованности и деформации суставов пациент не может выполнять базовые бытовые действия: держать чашку, писать, застегивать пуговицы, пользоваться столовыми приборами или выполнять профессиональные обязанности.
• Прогрессирующая деформация суставов. Видимое искривление пальцев, появление костных разрастаний (узлов Гебердена и Бушара), которые не только ухудшают внешний вид кисти, но и мешают нормальному движению.
• Нестабильность сустава. Разрушение хрящевой и костной ткани может привести к «разболтанности» сустава, что вызывает ощущение неуверенности при движениях и может приводить к подвывихам.
• Рентгенологически подтвержденная III–IV стадия артроза. На снимках видно полное или почти полное отсутствие суставной щели, выраженные костные разрастания (остеофиты) и деформацию суставных поверхностей костей.

Основные виды операций при артрозе суставов кисти

Выбор конкретного типа хирургического вмешательства зависит от множества факторов: какой именно сустав поражен (межфаланговый, пястно-фаланговый, сустав основания большого пальца), степени его разрушения, возраста пациента, его уровня активности и функциональных потребностей. Существует несколько ключевых методик, каждая из которых имеет свои цели и особенности.

Артродез (замыкание сустава)
Это операция, в ходе которой суставные поверхности костей полностью удаляются, а кости соединяются между собой и фиксируются в функционально выгодном положении (например, с небольшим сгибанием) с помощью спиц, винтов или пластин. Со временем кости срастаются, образуя единый неподвижный блок. Главная цель артродеза — полное избавление от боли и создание стабильной опоры. Движение в этом суставе приносится в жертву ради стабильности и безболезненности. Чаще всего артродез выполняют на дистальных (крайних) межфаланговых суставах пальцев.

Эндопротезирование (замена сустава)
При этой операции разрушенные суставные поверхности заменяются искусственными компонентами — эндопротезом. Это позволяет не только убрать боль, но и сохранить или восстановить подвижность в суставе. Эндопротезы для суставов кисти изготавливаются из современных биосовместимых материалов, таких как силикон или пирокарбон. Эндопротезирование чаще всего применяется для пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов.

Резекционная артропластика
Эта методика заключается в удалении одной из поврежденных суставных поверхностей кости. Образовавшееся пространство со временем заполняется рубцовой тканью, которая формирует своего рода «псевдосустав», обеспечивающий безболезненные движения с некоторой потерей силы. Классический пример — операция при ризартрозе (артрозе основания большого пальца), когда удаляется трапециевидная кость запястья (трапециэктомия). Это одна из самых эффективных операций для восстановления функции большого пальца.

Синовэктомия
Данная операция направлена на удаление воспаленной синовиальной оболочки сустава. Она применяется на более ранних стадиях артроза, когда основной проблемой является хроническое воспаление, а разрушение хряща еще не достигло критической степени. Синовэктомия помогает уменьшить боль и отек, а также замедлить дальнейшее разрушение сустава, но не решает проблему уже существующего повреждения хряща.

Как выбрать подходящий тип операции

Выбор метода хирургического лечения — это всегда индивидуальный процесс. Решение принимается хирургом-ортопедом на основании комплексной оценки состояния пациента. Для лучшего понимания различий между основными видами вмешательств можно рассмотреть следующую сравнительную таблицу.

Подготовка к операции и процесс восстановления

Успех хирургического лечения артроза кисти на 50% зависит от мастерства хирурга и на 50% — от правильной подготовки и активного участия пациента в процессе реабилитации. Это долгий путь, требующий терпения и дисциплины.

Предоперационная подготовка включает в себя полное медицинское обследование: анализы крови и мочи, электрокардиограмму, консультацию терапевта и анестезиолога. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно о тех, что влияют на свертываемость крови (например, аспирин, варфарин). Заранее стоит продумать бытовые вопросы на послеоперационный период: кто поможет с домашними делами, как будут организованы питание и уход.

Восстановительный период (реабилитация) — ключевой этап на пути к выздоровлению. Сразу после операции кисть фиксируется в специальной шине или ортезе для обеспечения покоя и правильного заживления тканей. Этот период иммобилизации может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Уже на раннем этапе под контролем специалиста по лечебной физкультуре (ЛФК) или эрготерапевта начинаются специальные упражнения для предотвращения отека и поддержания подвижности в свободных суставах. По мере заживления программа реабилитации усложняется: добавляются упражнения на разработку подвижности оперированного сустава, а затем — на укрепление мышц кисти и предплечья. Полное восстановление функции может занять от 3 до 6 месяцев, а иногда и дольше.

Возможные риски и как их минимизировать

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками, и операция на кисти не является исключением. Однако современные технологии, строгие протоколы асептики и антисептики, а также опыт хирургов позволяют свести эти риски к минимуму. Важно быть информированным о возможных осложнениях.

• Инфекционные осложнения. Риск минимизируется благодаря использованию антибиотикопрофилактики и строжайшему соблюдению стерильности в операционной.
• Скованность и контрактура сустава. Лучшая профилактика — это ранняя и правильно подобранная реабилитация под руководством специалиста.
• Повреждение нервов или сосудов. Хирурги, специализирующиеся на кисти, досконально знают ее анатомию, что сводит этот риск к минимуму.
• Проблемы с имплантом (при эндопротезировании). Расшатывание или износ компонентов эндопротеза — редкое, но возможное осложнение в долгосрочной перспективе, которое может потребовать повторной операции.

Ключ к минимизации рисков — это выбор опытного хирурга и клиники, специализирующейся на хирургии кисти, а также строгое следование всем рекомендациям врача на этапах подготовки и восстановления.

Жизнь после операции: что изменится

Основное ожидание от операции — это значительное уменьшение или полное исчезновение хронической боли, которая мешала жить. Это позволяет вернуться к любимым занятиям, улучшает сон и общее эмоциональное состояние. Восстанавливается способность выполнять повседневные задачи, которые ранее были недоступны, — от личной гигиены до хобби. После артродеза кисть становится более сильной и стабильной, хоть и с потерей движения в одном суставе. После эндопротезирования и артропластики возвращается безболезненная подвижность. Важно понимать, что цель операции — не вернуть кисть в состояние, в котором она была в 20 лет, а улучшить ее функцию и качество жизни по сравнению с состоянием до вмешательства. Это реальный шанс вернуть рукам подвижность и избавиться от изнуряющей боли.

Список литературы

1. Травматология: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
2. Клинические рекомендации «Остеоартрит». Разработчик: Ассоциация ревматологов России. — М., 2021.
3. Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH. Green's Operative Hand Surgery. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017.
4. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Management of Osteoarthritis of the Hand. Clinical Practice Guideline. Published December 5, 2018.
5. Голубев В. Г. Хирургия кисти. Артрозы, артриты. — М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2018. — 152 с.