Тотальное или частичное эндопротезирование колена: выбор оптимального решения

Принятие решения об операции на коленном суставе — это серьезный шаг, и один из ключевых вопросов, который предстоит решить совместно с врачом, — это выбор между тотальным и частичным эндопротезированием колена. Этот выбор не является вопросом «лучше или хуже», а зависит от конкретной клинической ситуации: степени и локализации повреждения суставного хряща, состояния связок, возраста и уровня активности пациента. Понимание различий, преимуществ и показаний для каждого типа операции поможет вам осознанно подойти к лечению и сформировать реалистичные ожидания от его результатов.

Что такое эндопротезирование коленного сустава и когда оно необходимо

Эндопротезирование — это хирургическое вмешательство, в ходе которого поврежденные компоненты сустава заменяются искусственными имплантатами. Основная цель такой операции — избавить человека от хронической боли, восстановить подвижность в колене и вернуть возможность вести активный образ жизни. Как правило, к эндопротезированию прибегают тогда, когда консервативные методы лечения (медикаменты, физиотерапия, инъекции) исчерпали свою эффективность, а разрушение сустава, чаще всего вызванное гонартрозом (артрозом коленного сустава), достигло поздних стадий. Боль становится постоянной, мешает ходить и спать, а деформация сустава заметна невооруженным глазом.

Два подхода к замене сустава: тотальное и одномыщелковое эндопротезирование

Существует два основных типа эндопротезирования коленного сустава, которые принципиально отличаются объемом вмешательства. Выбор конкретного метода определяется тем, насколько сильно и в каких отделах поврежден сустав.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС) — это наиболее распространенный вид операции. В ходе тотального эндопротезирования производится замена всех трех суставных поверхностей колена: мыщелков бедренной кости, плато большеберцовой кости и, при необходимости, суставной поверхности надколенника. Этот метод является «золотым стандартом» при распространенном, тотальном поражении сустава, когда хрящевая ткань разрушена во всех его отделах. ТЭКС обеспечивает предсказуемый и долгосрочный результат, полностью избавляя от боли, вызванной артрозом.

Частичное (одномыщелковое) эндопротезирование коленного сустава (ОЭКС) — это менее инвазивная, кость-сберегающая операция. Суть метода заключается в замене только одного из трех отделов (компартментов) колена — того, который поражен артрозом. Чаще всего это внутренний (медиальный) отдел. Два других здоровых отдела, а также все связки сустава (включая переднюю и заднюю крестообразные связки) остаются нетронутыми. Благодаря этому одномыщелковое эндопротезирование позволяет сохранить большую часть нативного сустава, что обеспечивает более естественную биомеханику и кинематику колена после операции.

Ключевые критерии выбора: кому подходит частичная замена сустава

Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава является отличным решением, но подходит оно далеко не всем пациентам. Существуют строгие критерии отбора, которые позволяют достичь максимальной эффективности и долговечности результата. Только при соблюдении всех условий врач может рекомендовать ОЭКС.

Вот основные показания для проведения частичного эндопротезирования:

• Изолированное поражение одного отдела. Это главное условие. Артроз должен затрагивать только один компартмент сустава (медиальный или латеральный), в то время как хрящ в двух других отделах и под надколенником должен быть в хорошем состоянии. Это подтверждается данными рентгенографии и МРТ.
• Сохранность связочного аппарата. Для стабильной работы частичного эндопротеза критически важна целостность передней крестообразной связки (ПКС) и других связок колена. Если ПКС разорвана или несостоятельна, ОЭКС не выполняется.
• Отсутствие выраженной деформации сустава. Небольшая варусная (О-образная) или вальгусная (Х-образная) деформация может быть скорректирована в ходе операции. Однако при значительных отклонениях оси конечности показано тотальное эндопротезирование.
• Хороший объем движений до операции. У пациента не должно быть значительной контрактуры (ограничения сгибания). Колено должно сгибаться как минимум до 90–100 градусов.
• Отсутствие системных воспалительных заболеваний. Ревматоидный артрит, подагра и другие системные заболевания, поражающие все суставы, являются противопоказанием для ОЭКС, так как высок риск прогрессирования артроза в оставшихся здоровых отделах колена.
• Нормальный или умеренно избыточный вес. Ожирение значительно увеличивает нагрузку на имплантат и является относительным противопоказанием для частичного эндопротезирования.

Если пациент не соответствует хотя бы одному из этих критериев, методом выбора становится тотальное эндопротезирование коленного сустава, которое обеспечивает надежный результат даже в самых сложных случаях.

Сравнительная характеристика: тотальное против частичного эндопротезирования

Для наглядности основные различия между двумя видами операций можно представить в виде таблицы. Эта информация поможет вам лучше понять преимущества и недостатки каждого метода.

Как принимается окончательное решение

Окончательное решение о типе эндопротезирования всегда принимается врачом-ортопедом на основе комплексной оценки состояния пациента. Этот процесс включает в себя несколько этапов: сбор анамнеза, тщательный клинический осмотр для оценки стабильности связок и оси конечности, а также анализ данных инструментальных исследований. Ключевую роль играют рентгеновские снимки в специальных проекциях и, в некоторых случаях, магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет детально оценить состояние хряща и связок.

Важно понимать, что задача хирурга — выбрать не просто операцию, которая технически возможна, а ту, которая обеспечит наилучший и самый долгосрочный результат для конкретного человека. Это совместная работа врача и пациента, где специалист предоставляет всю необходимую информацию о возможных вариантах, их преимуществах и рисках, а пациент активно участвует в обсуждении, высказывая свои ожидания и цели лечения.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. – 4-е изд., доп. и перераб. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 592 с.
2. Национальное руководство «Травматология» / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 528 с.
3. Insall & Scott Surgery of the Knee / ed. by W. Norman Scott. – 6th ed. – Philadelphia: Elsevier, 2018. – 1520 p.
4. Campbell's Operative Orthopaedics / ed. by S. Terry Canale, James H. Beaty. – 14th ed. – Philadelphia: Elsevier, 2021. – 4568 p.
5. Клинические рекомендации «Гонартроз» / Ассоциация травматологов-ортопедов России. – М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.