Подготовка к замене коленного сустава: полный список анализов и обследований

Тщательная подготовка к замене коленного сустава — это фундаментальный этап, от которого напрямую зависит безопасность операции и успех последующего восстановления. Комплексное предоперационное обследование позволяет врачам получить полную картину состояния вашего здоровья, выявить возможные риски и минимизировать их, обеспечив тем самым наилучший результат эндопротезирования. Этот процесс — не формальность, а продуманная система мер для защиты вашего организма во время и после хирургического вмешательства.

Зачем нужна такая тщательная подготовка к операции

Эндопротезирование коленного сустава (ЭКС) — это серьезная плановая операция, которая создает значительную нагрузку на все системы организма, а не только на оперируемую конечность. Цель всестороннего обследования — убедиться, что ваш организм готов к этому испытанию. Во-первых, это необходимо для безопасного проведения анестезии. Анестезиолог должен точно знать состояние вашей сердечно-сосудистой и дыхательной систем, чтобы подобрать оптимальный и наиболее щадящий вид наркоза. Во-вторых, необходимо исключить любые скрытые очаги инфекции. Бактерии из, казалось бы, не связанных с коленом источников (например, невылеченные зубы или хронические заболевания ЛОР-органов) могут с током крови попасть в область сустава и вызвать грозное осложнение — перипротезную инфекцию, которая сведет на нет все усилия хирургов. В-третьих, оценка системы свертывания крови помогает предотвратить как избыточное кровотечение во время операции, так и образование тромбов в послеоперационном периоде. Таким образом, каждый анализ и каждая консультация — это важный элемент в создании «подушки безопасности» для вашего здоровья.

Обязательные лабораторные анализы

Лабораторные исследования крови и мочи дают врачам основную информацию о работе внутренних органов, наличии воспалительных процессов и общем состоянии организма. Вот стандартный перечень анализов, необходимых перед эндопротезированием коленного сустава:

Ключевые инструментальные обследования перед эндопротезированием

Инструментальная диагностика позволяет визуально оценить состояние не только больного сустава, но и других важных органов и систем. Эти обследования помогают хирургу спланировать операцию, а анестезиологу — оценить риски.

• Рентгенография коленного сустава. Это основное исследование для ортопеда. Снимки в нескольких проекциях позволяют детально оценить степень разрушения сустава, деформацию костей и спланировать ход операции, включая подбор размера и типа эндопротеза.
• Флюорография или рентгенография органов грудной клетки. Обязательное обследование для исключения туберкулеза и других заболеваний легких. Здоровые легкие — залог нормального дыхания во время и после анестезии.
• Электрокардиография (ЭКГ). Запись электрической активности сердца. ЭКГ позволяет выявить нарушения ритма, признаки ишемии и другие проблемы с сердцем, которые могут быть противопоказанием к операции или требовать специальной подготовки.
• Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) вен нижних конечностей. Это исследование необходимо для выявления тромбов в глубоких венах ног. Наличие тромбоза является серьезным противопоказанием к проведению ЭКС из-за высокого риска тромбоэмболии легочной артерии — смертельно опасного осложнения.
• Эхокардиография (УЗИ сердца). Назначается дополнительно пациентам старшего возраста или при наличии в анамнезе заболеваний сердца. Позволяет оценить структуру сердца, его клапанный аппарат и сократительную способность миокарда.

Консультации каких специалистов необходимы

Перед операцией по замене коленного сустава потребуется получить заключения нескольких врачей. Каждый из них оценивает готовность к вмешательству со своей стороны.

• Врач-терапевт. Это специалист, который дает итоговое заключение о возможности проведения плановой операции. Он анализирует все результаты анализов и инструментальных обследований, оценивает общее состояние здоровья и дает рекомендации по коррекции имеющихся хронических заболеваний.
• Врач-анестезиолог. Беседа с анестезиологом проходит обычно уже в стационаре. Он изучает вашу историю болезни, результаты обследований, расспрашивает об аллергиях и предыдущем опыте наркоза. На основе этой информации подбирается наиболее подходящий и безопасный метод анестезии.
• Врач-стоматолог. Обязательный осмотр и заключение о санации полости рта. Это означает, что все зубы, пораженные кариесом, или другие источники хронической инфекции (например, хронический тонзиллит) должны быть вылечены до операции. Это делается для предотвращения распространения инфекции на область установленного протеза.
• Другие узкие специалисты. При наличии хронических заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания щитовидной железы и др.) обязательна консультация профильного специалиста — эндокринолога, кардиолога, невролога. Их задача — добиться компенсации заболевания, то есть привести показатели (сахар, давление) в норму, чтобы минимизировать риски во время эндопротезирования.

Сроки годности анализов и планирование времени

Важно помнить, что у большинства анализов и обследований есть свой «срок годности». Проходить их нужно незадолго до предполагаемой даты госпитализации. Это связано с тем, что картина здоровья может меняться.

Вот примерные сроки действия результатов:

• Общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, общий анализ мочи — действительны, как правило, 10–14 дней.
• Анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис — до 3 месяцев.
• Электрокардиография (ЭКГ) — до 1 месяца.
• Флюорография или рентген легких — до 1 года.
• Заключения специалистов (терапевт, стоматолог и др.) — обычно до 1 месяца.

Точные сроки необходимо уточнить в той клинике, где планируется проведение эндопротезирования коленного сустава. Планируйте прохождение обследований так, чтобы к моменту госпитализации все результаты были свежими. Также заранее обсудите с лечащим врачом схему приема или отмены препаратов, влияющих на свертываемость крови (антикоагулянты, антиагреганты).

Что делать, если в анализах обнаружены отклонения

Обнаружение отклонений в результатах анализов — это не повод для паники и не обязательно означает отмену операции. Наоборот, это и есть главная цель предоперационной подготовки — выявить «слабые места» и укрепить их до хирургического вмешательства. Если, например, выявлена анемия, врач назначит препараты железа. При повышенном уровне сахара в крови эндокринолог скорректирует терапию. При обнаружении проблем с сердцем кардиолог проведет дополнительное обследование и назначит лечение. В таких случаях операция по замене коленного сустава может быть отложена на некоторое время, необходимое для стабилизации состояния. Важно понимать: это делается исключительно в интересах вашей безопасности, чтобы свести к минимуму риск осложнений и обеспечить гладкое течение послеоперационного периода.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Национальное руководство по травматологии и ортопедии / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1032 с.
3. Клинические рекомендации. Гонартроз. Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)». — 2021.
4. Campbell's Operative Orthopaedics / под ред. S. Terry Canale, J. H. Beaty. — 14-е изд. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 4656 с.
5. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Clinical Practice Guideline for Surgical Management of Osteoarthritis of the Knee. — 2015.