Как справиться с болью после операции по замене коленного сустава

Боль после операции по замене коленного сустава — это естественная и ожидаемая часть процесса восстановления. Важно понимать, что это временное явление и существуют эффективные стратегии для его контроля. Успешное управление болевым синдромом не только повышает комфорт, но и является ключевым фактором для качественной реабилитации, позволяя своевременно начать лечебную физкультуру и быстрее вернуться к активной жизни. Правильный подход к обезболиванию помогает избежать осложнений и закладывает основу для долгосрочного функционирования нового сустава.

Природа боли после эндопротезирования коленного сустава: что считать нормой

Понимание причин и характера боли помогает снизить тревогу и правильно реагировать на сигналы своего тела. Боль после тотального эндопротезирования коленного сустава вызвана несколькими факторами: операционной травмой мягких тканей (кожи, мышц, связок), обработкой костных поверхностей и последующим воспалительным процессом, который является нормальной реакцией организма на вмешательство и залогом заживления. В первые дни и недели боль может быть достаточно интенсивной, но она должна постепенно уменьшаться по мере заживления тканей.

Нормальная послеоперационная боль обычно:

• Наиболее выражена в первые 2–5 дней после операции.
• Постепенно ослабевает в течение следующих недель.
• Может временно усиливаться после сеансов лечебной физкультуры (ЛФК) или увеличения нагрузки, но стихает после отдыха.
• Носит ноющий или тянущий характер.
• Хорошо контролируется назначенными врачом препаратами.

Сохранение умеренной болезненности и дискомфорта в области колена в течение нескольких месяцев, особенно при нагрузке, также может быть вариантом нормы. Организм адаптируется к имплантату, а мышцы и связки привыкают к новой биомеханике движения.

Медикаментозное управление болью: основные принципы

Современный подход к обезболиванию после эндопротезирования коленного сустава основан на принципе мультимодальной анальгезии. Это означает использование комбинации различных препаратов и методов, которые действуют на разные механизмы возникновения боли. Такой подход позволяет достичь лучшего эффекта при меньших дозах лекарств и, соответственно, с меньшим риском побочных эффектов.

Основу медикаментозной терапии составляют:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): эта группа лекарств (например, на основе диклофенака, ибупрофена, кетопрофена) не только снимает боль, но и, что крайне важно, уменьшает воспаление — одну из главных причин боли и отека в раннем послеоперационном периоде.
• Простые анальгетики: препараты, основным действующим веществом которых является парацетамол. Они обладают обезболивающим эффектом, но не влияют на воспаление. Часто их комбинируют с НПВП для усиления общего действия.
• Опиоидные анальгетики: назначаются в условиях стационара в первые дни после операции для купирования сильной боли. Их применение строго контролируется врачом из-за риска развития побочных эффектов и привыкания.

Ключевой принцип эффективного обезболивания — прием препаратов по схеме, назначенной врачом, а не ожидание, пока боль станет нестерпимой. Регулярный прием поддерживает постоянную концентрацию лекарства в крови, что предотвращает «болевые прорывы» и позволяет чувствовать себя значительно комфортнее.

Немедикаментозные методы облегчения боли: ваши помощники в восстановлении

Лекарства играют важную роль, но не являются единственным инструментом в борьбе с болью. Комплексный подход, включающий физические методы, значительно ускоряет восстановление и снижает потребность в медикаментах. Эти методы просты, безопасны и высокоэффективны, особенно в первые недели после замены коленного сустава.

Вот основные немедикаментозные способы контроля боли:

• Криотерапия (лечение холодом): прикладывание холода к области оперированного сустава — один из самых действенных способов уменьшить боль и отек. Холод вызывает сужение кровеносных сосудов, что замедляет приток крови к воспаленной области и снижает отечность. Используйте специальные гелевые пакеты или просто лед, завернутый в полотенце. Прикладывайте холод на 15–20 минут каждые 2–3 часа в течение дня, особенно после физической нагрузки.
• Возвышенное положение конечности: старайтесь как можно чаще держать оперированную ногу в приподнятом положении, выше уровня сердца. Это можно делать лежа в кровати, подложив под голень и стопу несколько подушек (но не под колено, чтобы оно оставалось прямым). Такое положение улучшает венозный и лимфатический отток, эффективно борясь с отеком, который сам по себе является источником боли.
• Ранняя активизация и лечебная физкультура (ЛФК): хотя это может показаться нелогичным, но правильно подобранные и дозированные движения — лучшее лекарство от боли в долгосрочной перспективе. Упражнения, которые вы начнете выполнять под руководством реабилитолога уже в первые дни после операции, помогают предотвратить образование рубцовой ткани, разработать объем движений, улучшить кровообращение и укрепить мышцы. Движение — это жизнь для вашего нового сустава.
• Правильное позиционирование во сне: ночная боль часто мешает полноценному отдыху. Чтобы уменьшить дискомфорт, спите на спине, подложив подушку под голень и пятку для сохранения разгибания в колене. Если вы предпочитаете спать на боку, лежите на здоровом боку, а между коленями положите большую подушку, чтобы оперированная нога не «заваливалась» и находилась в нейтральном положении.

Различия между «хорошей» и «плохой» болью во время реабилитации

Для пациента очень важно научиться различать боль, связанную с нормальным процессом заживления и работой мышц, от боли, которая может сигнализировать об осложнениях. Это знание помогает адекватно оценивать свое состояние и вовремя обращаться за медицинской помощью. Ниже представлена таблица, которая поможет вам сориентироваться.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу: тревожные симптомы

Несмотря на то что большинство случаев болевого синдрома после эндопротезирования коленного сустава укладывается в рамки нормы, существуют симптомы, которые требуют немедленного внимания врача. Игнорирование этих «красных флагов» может привести к развитию серьезных осложнений. Обязательно и без промедления свяжитесь со своим лечащим врачом или обратитесь в приемное отделение больницы, если у вас появился один из следующих признаков:

• Резкое усиление боли, которое не купируется назначенными препаратами.
• Повышение температуры тела выше 38 °C.
• Появление или усиление покраснения, жара в области послеоперационного шва.
• Появление гнойных или любых других обильных выделений из раны.
• Внезапное появление сильного отека, боли и напряжения в икроножной мышце (может быть признаком тромбоза глубоких вен).
• Внезапная одышка или боль в груди (может быть признаком тромбоэмболии легочной артерии).
• Онемение, покалывание или потеря чувствительности в стопе, бледность или синюшность кожных покровов ноги.

Список литературы

1. Национальное руководство по травматологии и ортопедии / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 944 с.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 592 с.
3. Эндопротезирование коленного сустава / под ред. Н. В. Загороднего. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 248 с.
4. Клинические рекомендации «Гонартроз». Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
5. Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS). Клинические практические рекомендации: Хирургическое лечение остеоартрита коленного сустава. — 2015.