Профилактика тромбоза после эндопротезирования: важные шаги к безопасности

Профилактика тромбоза после эндопротезирования коленного сустава является неотъемлемой частью успешного восстановления и ключевым фактором безопасности пациента. Замена сустава — это серьезное хирургическое вмешательство, которое, несмотря на свою высокую эффективность, несет определенные риски. Один из самых серьезных — это образование кровяных сгустков (тромбов) в глубоких венах ног с возможностью их отрыва и попадания в легочную артерию. Понимание причин этого явления и строгое соблюдение комплексных мер профилактики позволяет свести данный риск к минимуму и обеспечить гладкое течение послеоперационного периода.

Почему после замены коленного сустава повышается риск тромбоза

Повышенный риск образования тромбов после операции на коленном суставе обусловлен сочетанием трех факторов, известных как триада Вирхова. Это фундаментальное понятие в медицине, объясняющее механизмы тромбообразования. После эндопротезирования все три компонента этой триады присутствуют в той или иной степени.

• Замедление кровотока (стаз). После операции подвижность пациента временно ограничена. Длительное пребывание в лежачем положении и снижение активности мышечно-венозной помпы голени (когда сокращение мышц помогает «проталкивать» кровь по венам) приводят к застою крови, преимущественно в венах нижних конечностей. Это создает благоприятные условия для формирования тромбов.
• Повреждение стенки сосуда. Любое хирургическое вмешательство, включая установку эндопротеза, неизбежно связано с травматизацией тканей и, соответственно, стенок кровеносных сосудов в операционной зоне. В ответ на повреждение организм запускает каскад реакций свертывания крови, что является нормальным защитным механизмом для остановки кровотечения, но в условиях замедленного кровотока может стать избыточным.
• Повышение свертываемости крови (гиперкоагуляция). Операция — это стресс для организма. В ответ на него в кровь выбрасываются вещества, которые повышают ее свертывающую способность. Это естественная реакция, направленная на минимизацию кровопотери, но она также увеличивает склонность к тромбообразованию.

Сочетание этих трех факторов создает высокий риск развития тромбоза глубоких вен (ТГВ) ног. Главная опасность ТГВ заключается не только в нарушении местного кровотока, но и в риске развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) — жизнеугрожающего состояния, при котором фрагмент тромба отрывается, с током крови попадает в легкие и закупоривает легочную артерию.

Основные направления профилактики венозного тромбоэмболизма (ВТЭ)

Современный подход к предотвращению тромботических осложнений всегда является комплексным. Он включает в себя как медикаментозные, так и немедикаментозные методы, которые начинают применяться еще до операции и продолжаются в течение всего периода реабилитации. Эффективная профилактика венозного тромбоэмболизма — это совместная работа врача и пациента.

Выделяют два основных направления профилактических мероприятий:

1. Медикаментозная (фармакологическая) профилактика. Это основа предотвращения тромбообразования. Она заключается в назначении специальных препаратов — антикоагулянтов, которые снижают свертываемость крови. Выбор препарата, его дозировка и длительность приема определяются врачом индивидуально на основе оценки риска тромбоза и риска кровотечения у конкретного пациента. Обычно антикоагулянтная терапия начинается в первые часы после операции и продолжается в течение нескольких недель. Крайне важно строго соблюдать предписанную схему приема лекарств и не прекращать их прием самостоятельно.
2. Немедикаментозная (механическая и физическая) профилактика. Эти методы направлены на борьбу с застоем крови в венах и являются важнейшим дополнением к медикаментозной терапии.
   • Ранняя активизация. Поощрение к движению как можно раньше после операции — один из самых эффективных методов. Даже простые движения в голеностопном суставе, выполняемые в постели, активируют «мышечный насос» и улучшают венозный отток. Вставать на ноги и начинать ходить с опорой под контролем специалиста обычно разрешают уже на первые или вторые сутки после эндопротезирования.
   • Компрессионная терапия. Использование эластичных бинтов или специального компрессионного трикотажа (чулок) является обязательным компонентом. Компрессия создает внешнее давление на вены, сужая их просвет и ускоряя тем самым ток крови. Это препятствует ее застою. Важно правильно подобрать размер трикотажа и носить его в соответствии с рекомендациями врача.
   • Лечебная физкультура (ЛФК). Специально подобранный комплекс упражнений для ног, который пациент начинает выполнять еще в палате, помогает поддерживать тонус мышц и стимулировать кровообращение.
   • Аппаратная перемежающаяся пневмокомпрессия. В условиях стационара могут использоваться специальные манжеты, которые надеваются на ноги и периодически надуваются, имитируя работу мышц и «разгоняя» кровь по венам.

Только сочетание всех этих методов позволяет достичь максимальной защиты от венозного тромбоэмболизма после такой сложной операции, как замена коленного сустава.

Тревожные симптомы: когда срочно обращаться к врачу

Несмотря на все профилактические меры, крайне важно знать признаки, которые могут указывать на развитие тромбоза. Своевременное обращение за медицинской помощью при появлении этих симптомов может предотвратить развитие тяжелых осложнений. Ниже представлена таблица с основными признаками тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.

Важно помнить, что небольшой отек и дискомфорт в оперированной ноге являются нормой в послеоперационном периоде. Однако если вы заметили резкое нарастание отека, изменение цвета кожи или появление сильной боли в икре, это повод для немедленной консультации с врачом. Симптомы ТЭЛА являются экстренной ситуацией, требующей вызова скорой медицинской помощи.

Профилактика тромбоза в домашних условиях: что зависит от вас

После выписки из стационара ответственность за продолжение профилактических мероприятий ложится на самого пациента. Успех во многом зависит от вашей дисциплинированности и четкого следования врачебным рекомендациям. Ваша активная роль в процессе восстановления — залог безопасности.

Вот основные правила, которые необходимо соблюдать дома:

• Прием антикоагулянтов. Строго по расписанию принимайте назначенные врачом препараты. Не пропускайте прием и не меняйте дозировку самостоятельно. Заранее позаботьтесь о том, чтобы у вас был необходимый запас лекарства на весь курс.
• Ношение компрессионного трикотажа. Продолжайте носить компрессионные чулки столько, сколько рекомендовал ваш лечащий врач. Обычно их носят в течение дня, а на ночь снимают.
• Выполнение упражнений. Регулярно выполняйте комплекс лечебной физкультуры, который вам показал реабилитолог. Простые сгибания и разгибания в голеностопном суставе можно делать много раз в течение дня, даже во время отдыха.
• Достаточная гидратация. Пейте достаточное количество чистой воды (если нет противопоказаний от кардиолога или терапевта). Обезвоживание сгущает кровь и повышает риск тромбообразования.
• Избегайте длительной неподвижности. Не сидите и не стойте подолгу в одной позе. Если вы сидите, старайтесь каждый час вставать и немного ходить. Во время сидения не кладите ногу на ногу и периодически делайте движения стопами.

Как долго сохраняется риск тромбоза и как его оценивают

Понимание временных рамок повышенного риска помогает сохранять бдительность в течение всего опасного периода. Наиболее высокий риск развития тромбоэмболических осложнений наблюдается в первые 2–4 недели после операции по замене коленного сустава. Однако он остается повышенным в течение примерно 3 месяцев после хирургического вмешательства. Именно поэтому профилактические меры, особенно прием антикоагулянтов, назначаются на длительный срок.

Степень риска не одинакова для всех пациентов. Перед операцией врач проводит тщательную оценку индивидуальных факторов риска венозного тромбоэмболизма у каждого человека. К таким факторам относятся:

• Возраст (риск увеличивается с возрастом).
• Избыточный вес или ожирение.
• Наличие варикозной болезни вен.
• Случаи тромбоза в прошлом у самого пациента или у его близких родственников.
• Некоторые сопутствующие заболевания (онкологические, сердечная недостаточность, заболевания крови).
• Прием гормональных препаратов.
• Курение.

На основании этой оценки разрабатывается индивидуальный план профилактики. Пациентам с высоким риском может быть назначена более длительная или интенсивная антикоагулянтная терапия. Поэтому так важно предоставить врачу полную информацию о своем здоровье и образе жизни до операции.

Список литературы

1. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. 2015;9(4):2–52.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — М.: Издательский центр «Академия», 2008. — 624 с.
3. Флебология: Руководство для врачей / под ред. В. С. Савельева. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
4. Falck-Ytter Y., Francis C.W., Johanson N.A., et al., Prevention of VTE in orthopedic surgery patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012;141(2 Suppl):e278S–e325S.
5. Загородний Н. В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Основы и практика: руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 704 с.