Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава: полное руководство

Автор:

Ортопед, Травматолог

09.12.2025

5 мин.

Успешная реабилитация после эндопротезирования коленного сустава является не менее важным этапом, чем сама хирургическая операция. Это активный, многоэтапный процесс, направленный на полное восстановление функции сустава и возвращение к полноценной жизни без боли и ограничений. От дисциплины пациента, точности выполнения рекомендаций и тесного сотрудничества с командой специалистов напрямую зависит конечный результат и долговечность эндопротеза. Восстановление — это не пассивное ожидание, а ежедневная работа, которая начинается уже в первые часы после операции и продолжается в течение нескольких месяцев.

Ключевые цели и задачи восстановительного периода

Основная цель реабилитации после эндопротезирования коленного сустава (ЭКС) — это максимальное восстановление утраченной функции конечности и улучшение качества жизни. Этот процесс преследует несколько взаимосвязанных задач, каждая из которых важна на определенном этапе. Без достижения этих целей установленный эндопротез не сможет функционировать в полном объеме, а результат операции может быть неудовлетворительным.

Восстановление амплитуды движений. Первоочередная задача — вернуть колену способность полностью сгибаться и разгибаться. Без этого невозможно нормально ходить, садиться, подниматься по лестнице. Профилактика контрактуры, то есть стойкого ограничения подвижности, — это фундамент всего восстановительного процесса.
Укрепление мышечного корсета. Длительное заболевание сустава приводит к атрофии (ослаблению) мышц бедра и голени. Сильные мышцы стабилизируют коленный сустав, амортизируют нагрузки и обеспечивают правильную биомеханику ходьбы, что снижает износ компонентов эндопротеза.
Уменьшение боли и отека. Послеоперационные боль и отек — нормальные явления, но их необходимо контролировать. Эффективное купирование этих симптомов позволяет раньше начать занятия лечебной физкультурой и делает процесс восстановления более комфортным.
Формирование правильного стереотипа ходьбы. Многие пациенты из-за многолетней боли привыкают хромать и неправильно ставить ногу. Задача реабилитации — «переучить» нервную систему, восстановить правильную походку без хромоты, с равномерным распределением веса на обе ноги.
Социальная и бытовая адаптация. Конечная цель — возвращение человека к его привычным делам: самообслуживанию, работе, хобби и активному отдыху.

Этапы реабилитации: от стационара до полной активности

Процесс восстановления после эндопротезирования коленного сустава четко структурирован и делится на несколько периодов. Каждый этап имеет свои цели, задачи и допустимые нагрузки. Важно понимать, что сроки являются усредненными и могут варьироваться в зависимости от возраста пациента, его физического состояния до операции и наличия сопутствующих заболеваний. Форсирование событий так же вредно, как и излишняя пассивность.

Для наглядного представления основных этапов и их ключевых задач можно воспользоваться следующей таблицей.

Период реабилитации	Примерные сроки	Основные цели и задачи
Ранний послеоперационный (стационарный)	1–7 дней после операции	Активизация пациента, профилактика тромбозов, обучение ходьбе на костылях, выполнение простейших изометрических упражнений, начало пассивной и активной разработки движений в суставе. Целевой угол сгибания к выписке — около 90 градусов.
Ранний восстановительный	Со 2-й по 6-ю неделю	Увеличение амплитуды движений, постепенный переход от костылей к трости, освоение подъема и спуска по лестнице. Активное выполнение упражнений на укрепление мышц. Контроль отека.
Поздний восстановительный	С 6-й недели до 3–4 месяцев	Полный отказ от дополнительных средств опоры, восстановление нормальной походки. Увеличение силы и выносливости мышц. Постепенное возвращение к привычной бытовой и профессиональной деятельности.
Отдаленный (адаптационный)	От 4 до 12 месяцев	Полное восстановление функции конечности. Возможность заниматься разнообразной физической активностью, включая некоторые виды спорта с низкой ударной нагрузкой. Окончательное формирование мышечного корсета.

Лечебная физкультура (ЛФК): основа успешного восстановления

Лечебная физкультура (ЛФК) является центральным элементом реабилитации после ЭКС. Именно регулярные и правильно подобранные упражнения позволяют достичь всех поставленных целей. Комплекс ЛФК меняется по мере прохождения этапов восстановления, постепенно усложняясь. Все упражнения должны выполняться плавно, без рывков и резкой боли. Легкое тянущее ощущение является нормой, а острая боль — сигналом к прекращению или изменению упражнения.

Вот несколько ключевых упражнений, которые назначаются на разных этапах реабилитации после эндопротезирования коленного сустава:

Изометрическое напряжение четырехглавой мышцы бедра. В положении лежа на спине нужно максимально напрячь мышцу на передней поверхности бедра, стараясь «вдавить» подколенную ямку в кровать. Удержание напряжения 5–10 секунд. Это первое и самое важное упражнение, которое можно делать уже в первые часы после операции. Оно поддерживает тонус мышц без движения в суставе.
Тыльное и подошвенное сгибание стопы. Движения стопой на себя и от себя («голеностопная помпа»). Это упражнение улучшает кровообращение в голени и является важнейшей мерой профилактики тромбоэмболических осложнений.
Скольжение пяткой по постели. Лежа на спине, медленно сгибать оперированную ногу в колене, скользя пяткой по поверхности кровати, до появления легкого натяжения. Задержаться на несколько секунд и медленно вернуться в исходное положение. Это основное упражнение для увеличения угла сгибания.
Поднимание прямой ноги. Лежа на спине, напрячь мышцы бедра и медленно поднять прямую оперированную ногу на 20–30 см над кроватью. Удержать 5–10 секунд и плавно опустить. Упражнение направлено на укрепление четырехглавой мышцы.
Упражнения в положении сидя. Сидя на стуле, медленно разгибать ногу в колене до максимально возможного уровня, а затем так же медленно сгибать, стараясь поставить стопу под стул.

Что можно и что нельзя делать после эндопротезирования коленного сустава

Понимание ограничений и разрешенных действий помогает избежать осложнений и не повредить новый сустав. Особенно важно соблюдать эти правила в первые 3–6 месяцев после операции, когда происходит заживление тканей и адаптация организма к эндопротезу. В дальнейшем многие ограничения снимаются, но некоторые рекомендации остаются актуальными на всю жизнь.

Ниже представлена сводная таблица с основными рекомендациями.

Разрешено и рекомендовано	Следует избегать (особенно в первые 3–6 месяцев)
Ходьба по ровной поверхности, плавание, велотренажер.	Бег, прыжки, игровые виды спорта (футбол, баскетбол, волейбол).
Спать на спине или на здоровом боку с подушкой между коленей.	Спать на оперированном боку или на животе.
Сидеть на стульях нормальной высоты, чтобы бедра были параллельны полу.	Сидеть на низких, мягких креслах и диванах. Сидеть на корточках, на коленях.
Поднимать и переносить умеренные грузы (до 10–15 кг) с правильной техникой.	Поднимать тяжести, особенно с рывком. Резкие скручивающие движения в туловище.
Поддерживать нормальный вес тела.	Набирать избыточный вес, который создает повышенную нагрузку на эндопротез.

Контроль боли и отека: как сделать восстановление комфортным

Управление болью и отеком является важнейшим аспектом раннего послеоперационного периода. Сильный болевой синдром мешает выполнять упражнения, вызывает мышечный спазм и замедляет восстановление. Отек, в свою очередь, ограничивает подвижность сустава и может усиливать боль. Для борьбы с этими явлениями применяется комплексный подход.

Медикаментозная терапия. В первые дни после операции назначаются обезболивающие препараты (анальгетики) по строгой схеме. Важно принимать их регулярно, не дожидаясь пика боли. По мере стихания болевого синдрома дозы и кратность приема уменьшаются.
Локальная криотерапия (холод). Прикладывание пакета со льдом, завернутого в полотенце, к области сустава на 15–20 минут каждые 2–3 часа. Холод сужает сосуды, что уменьшает отек и обладает обезболивающим эффектом. Это простая, но очень эффективная мера.
Возвышенное положение конечности. В положении лежа и сидя оперированную ногу следует держать на подушке или специальной подставке так, чтобы стопа находилась выше уровня тазобедренного сустава. Это улучшает венозный отток и способствует уменьшению отека.
Компрессионный трикотаж. Использование эластичных бинтов или специальных чулок помогает контролировать отек и является средством профилактики тромбоза глубоких вен.

Возвращение к привычной жизни: вождение, работа и спорт

Один из самых частых вопросов пациентов — когда можно вернуться к привычным активностям. Сроки всегда индивидуальны, но существуют общие ориентиры. Главный критерий — восстановление достаточной мышечной силы, полного контроля над ногой и отсутствие боли.

Вождение автомобиля. Обычно возможно через 4–8 недель после операции. Критерии: способность полностью контролировать ногу, быстро и безболезненно переносить ее с педали на педаль, а также отказ от приема опиоидных анальгетиков. Если была прооперирована левая нога, а автомобиль с автоматической коробкой передач, сесть за руль можно раньше.

Возвращение к работе. Для сидячей офисной работы возвращение возможно через 4–6 недель. Если работа связана с длительной ходьбой или физическими нагрузками, сроки могут увеличиться до 3–6 месяцев.

Спортивные нагрузки. Большинство пациентов после эндопротезирования коленного сустава могут вернуться к активному образу жизни. Рекомендуемые виды спорта с низкой ударной нагрузкой: плавание, аквааэробика, ходьба (в том числе скандинавская), езда на велосипеде, гольф, парный теннис. Категорически не рекомендуются виды спорта, связанные с бегом, прыжками, резкими остановками и контактной борьбой.

Тревожные симптомы: когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Несмотря на то, что эндопротезирование коленного сустава — это плановая и хорошо отработанная операция, в редких случаях могут возникать осложнения. Очень важно знать их признаки, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью. Незамедлительная консультация с лечащим врачом или вызов скорой помощи требуются при появлении следующих симптомов:

Резкое усиление боли в оперированном суставе, которая не снимается назначенными препаратами.
Повышение температуры тела выше 38 °C, озноб.
Появление обильного отделяемого из раны, ее покраснение, расхождение швов.
Внезапно возникший сильный отек, боль и покраснение в икроножной мышце (может быть признаком тромбоза).
Внезапное появление одышки, боли в груди (может быть признаком тромбоэмболии легочной артерии).
Ощущение нестабильности, «вывихивания» в суставе.
Резкое ограничение движений в колене после периода успешного восстановления.

Своевременное обращение к специалисту при появлении этих признаков поможет избежать серьезных проблем и сохранить здоровье и функцию нового сустава.

Список литературы

Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 640 с.
Корнилов Н. В., Грязнухин Э. Г. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике. Руководство для врачей. — СПб.: Гиппократ, 2004. — 416 с.
Медицинская реабилитация: руководство / под ред. В. А. Епифанова. — М.: МЕДпресс-информ, 2015. — 688 с.
Загородний Н. В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Основы и практика: руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 704 с. (Несмотря на фокус на тазобедренном суставе, в книге изложены фундаментальные принципы реабилитации, применимые и к коленному суставу).
American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Clinical Practice Guideline: Surgical Management of Osteoarthritis of the Knee. Rosemont (IL): AAOS; 2015. (Клинические рекомендации Американской академии хирургов-ортопедов по хирургическому лечению остеоартрита коленного сустава).