Лечение артроза акромиально-ключичного сочленения артроскопией

Артроскопическое лечение артроза акромиально-ключичного сочленения (АКС) — это современный и малотравматичный метод хирургического вмешательства, направленный на устранение хронической боли и восстановление функции плеча. Когда консервативные методы, такие как физиотерапия, инъекции и прием противовоспалительных препаратов, не приносят облегчения, артроскопия становится эффективным решением. Эта процедура позволяет с высокой точностью устранить причину боли, вызванной износом хряща в суставе между акромионом (частью лопатки) и ключицей, обеспечивая при этом быстрое восстановление по сравнению с традиционными открытыми операциями.

Что такое артроз акромиально-ключичного сочленения и почему он вызывает боль

Акромиально-ключичное сочленение — это небольшой сустав, расположенный на вершине плеча, где соединяются ключица и акромион (костный отросток лопатки). Несмотря на свой малый размер, этот сустав играет важную роль в движении руки, особенно при ее подъеме над головой. Артроз АКС — это дегенеративное заболевание, при котором суставной хрящ, покрывающий концы костей, постепенно изнашивается и разрушается. В результате кости начинают тереться друг о друга, что приводит к воспалению, образованию костных наростов (остеофитов) и появлению боли.

Основная причина боли при артрозе акромиально-ключичного сочленения заключается в механическом трении костных поверхностей и сопутствующем воспалительном процессе. Боль обычно локализуется в верхней части плеча и может отдавать в шею или руку. Она усиливается при определенных движениях:

• при заведении руки за спину или скрещивании ее на груди;
• при поднятии тяжестей или выполнении работы с поднятыми руками;
• во время сна, особенно при лежании на больном плече.

Помимо боли, пациенты могут отмечать хруст или щелчки в суставе, локальную припухлость и болезненность при надавливании на область АКС. Без адекватного лечения заболевание прогрессирует, значительно снижая качество жизни и ограничивая повседневную активность.

Показания к артроскопической операции на АКС

Решение о проведении хирургического вмешательства принимается только тогда, когда исчерпаны все возможности консервативной терапии. Артроскопическое лечение артроза акромиально-ключичного сочленения рекомендуется пациентам, у которых наблюдается стойкий болевой синдром, не поддающийся стандартному лечению в течение нескольких месяцев.

Основные показания к операции включают:

• Неэффективность консервативного лечения. Если прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), инъекции кортикостероидов в сустав, физиотерапия и изменение уровня активности не приносят облегчения в течение 3–6 месяцев.
• Выраженный болевой синдром. Постоянная или сильная боль, которая мешает выполнять бытовые задачи, нарушает сон и существенно снижает качество жизни.
• Ограничение функции плечевого сустава. Затруднения при поднятии руки, одевании, выполнении профессиональных обязанностей.
• Подтвержденный диагноз. Наличие явных признаков артроза акромиально-ключичного сочленения по данным рентгенографии, МРТ или КТ, которые коррелируют с клинической картиной.

Важно понимать, что сама по себе рентгенологическая картина артроза не является прямым показанием к операции. Ключевым фактором является именно сочетание диагностических данных с жалобами пациента и отсутствием ответа на консервативную терапию.

Суть артроскопической резекции ключицы: как проходит операция

Артроскопическое лечение артроза АКС, также известное как дистальная резекция ключицы или операция Мамфорда, представляет собой малоинвазивную процедуру, цель которой — создать пространство между ключицей и акромионом, чтобы устранить их болезненное соприкосновение. Операция проводится под общей или регионарной анестезией.

Процедура выполняется в несколько этапов:

1. Доступ к суставу. Хирург делает несколько небольших проколов (порталов) в области плеча, обычно 2–3, размером около 5 мм каждый.
2. Введение артроскопа. Через один из порталов вводится артроскоп — тонкий оптический прибор с камерой на конце. Изображение с камеры в увеличенном виде передается на монитор, что позволяет хирургу детально осмотреть сустав изнутри.
3. Диагностика. Врач оценивает состояние хряща, связок и других структур плечевого сустава, чтобы подтвердить диагноз и исключить сопутствующие патологии.
4. Резекция. Через другой портал вводятся миниатюрные хирургические инструменты, в частности специальный высокоскоростной бор (шейвер). С его помощью хирург аккуратно удаляет около 5–8 миллиметров наружного (дистального) конца ключицы.
5. Завершение. После удаления костной ткани сустав промывается, инструменты извлекаются, а на места проколов накладываются швы или специальные пластыри.

Многих пациентов беспокоит вопрос удаления части кости. Важно понимать, что удаляется лишь небольшой фрагмент, который является источником трения и боли. Стабильность сустава при этом не нарушается, так как ее обеспечивают мощные клювовидно-ключичные связки, которые во время операции не затрагиваются. На месте удаленной кости со временем формируется рубцовая ткань, которая выполняет роль амортизирующей прокладки и предотвращает повторное соударение костей.

Преимущества артроскопического метода перед открытой операцией

Артроскопия является «золотым стандартом» в лечении артроза АКС благодаря ряду неоспоримых преимуществ по сравнению с традиционной открытой операцией, при которой для доступа к суставу требуется большой разрез.

Для наглядности приведем сравнение двух методов в таблице:

Подготовка к артроскопическому лечению артроза АКС

Правильная подготовка к операции является важным шагом для обеспечения ее безопасности и успешного исхода. Процесс подготовки начинается с консультации у травматолога-ортопеда, который определяет показания к вмешательству и подробно объясняет все его аспекты.

Стандартный план предоперационной подготовки включает:

• Комплексное обследование. Пациенту необходимо сдать стандартные анализы крови (общий, биохимический, на свертываемость, группу крови и инфекции), общий анализ мочи и сделать электрокардиограмму (ЭКГ).
• Консультации специалистов. Обязательна консультация терапевта для оценки общего состояния здоровья и анестезиолога для выбора оптимального вида анестезии и обсуждения связанных с ней рисков. При наличии хронических заболеваний могут потребоваться консультации других узких специалистов (кардиолога, эндокринолога).
• Инструментальная диагностика. Для уточнения диагноза и планирования операции используются рентгенография плечевого сустава, а также МРТ или КТ для детальной оценки состояния мягких тканей и костных структур.
• Прекращение приема некоторых препаратов. За 7–10 дней до операции может потребоваться отмена препаратов, влияющих на свертываемость крови (например, аспирин, антикоагулянты), по согласованию с лечащим врачом.
• Соблюдение режима. Накануне операции рекомендуется легкий ужин, а в день вмешательства необходимо воздержаться от приема пищи и воды.

Возможные риски и осложнения

Артроскопия акромиально-ключичного сочленения является безопасной и эффективной процедурой, однако, как и любое хирургическое вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Частота осложнений невелика, но пациент должен быть о них проинформирован.

К возможным осложнениям относятся:

• Инфекционные осложнения. Риск минимален благодаря строгим правилам асептики и антисептики, а также профилактическому введению антибиотиков.
• Повреждение нервов и сосудов. Крайне редкое осложнение, так как хирург работает под постоянным видеоконтролем вдали от крупных нервно-сосудистых пучков.
• Тугоподвижность сустава (контрактура). Развивается при несоблюдении рекомендаций по реабилитации. Профилактика заключается в раннем начале лечебной физкультуры.
• Сохранение болевого синдрома. В редких случаях боль может сохраняться, если ее причиной была не только патология АКС, но и другие проблемы в плечевом суставе. Тщательная предоперационная диагностика помогает свести этот риск к минимуму.
• Осложнения, связанные с анестезией. Обсуждаются индивидуально с анестезиологом.

Соблюдение всех рекомендаций врача до и после операции, а также ответственный подход к реабилитации позволяют значительно снизить вероятность развития любых осложнений.

Реабилитация после операции: ключевой этап на пути к выздоровлению

Успех операции на 50% зависит от правильно проведенной реабилитации. Ее главная цель — постепенное и безопасное восстановление полного объема движений, силы мышц и функции плечевого сустава. Программа восстановления делится на несколько этапов.

Типичный план реабилитации выглядит следующим образом:

• Ранний послеоперационный период (0–2 недели). В первые дни после операции рука фиксируется в специальной повязке (ортезе). Основное внимание уделяется контролю боли и отека (прикладывание холода). Разрешаются пассивные движения в кисти и локтевом суставе. С нескольких дней после операции начинаются маятникообразные упражнения для плеча.
• Период раннего восстановления (2–6 недель). После снятия швов и ортеза начинается этап активного восстановления. Под контролем реабилитолога пациент начинает выполнять упражнения на увеличение пассивного, а затем и активного объема движений в плечевом суставе.
• Период позднего восстановления (6–12 недель). Основной акцент делается на силовых упражнениях. Постепенно вводятся упражнения с легким сопротивлением (эластичные ленты, небольшие гантели) для укрепления мышц плечевого пояса.
• Завершающий этап (от 3 месяцев). Происходит полное восстановление функции сустава. Пациент может возвращаться к привычной бытовой и профессиональной деятельности, а также постепенно возобновлять спортивные нагрузки под контролем врача.

Сроки каждого этапа могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Крайне важно не форсировать события и строго следовать инструкциям лечащего врача и реабилитолога.

Прогноз и ожидаемые результаты после лечения

Прогноз после артроскопического лечения артроза акромиально-ключичного сочленения в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Эффективность операции в плане устранения болевого синдрома достигает 85–95%. Пациенты отмечают значительное улучшение качества жизни, восстановление функции плеча и возможность вернуться к активной жизни без боли.

Окончательный результат можно оценить через 4–6 месяцев после операции, когда завершится процесс заживления тканей и восстановления мышечной силы. Соблюдение всех рекомендаций на этапе реабилитации является залогом достижения максимального положительного эффекта от проведенного лечения и его сохранения на долгие годы.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 688 с.
2. Миронов С. П., Котельников Г. П. Ортопедия: национальное руководство. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 944 с.
3. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. – 14th ed. – Philadelphia: Elsevier, 2021. – 4928 p.
4. Клинические рекомендации «Повреждение акромиально-ключичного сустава». Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России» (АТОР), 2021.
5. Rockwood and Green's Fractures in Adults / Edited by Paul Tornetta III, William M. Ricci, Robert F. Ostrum, Charles M. Court-Brown, Margaret M. McQueen, Michael D. McKee. – 9th ed. – Philadelphia: Wolters Kluwer, 2020. – 3000 p.