Дистальная остеотомия бедра для исправления вальгусной деформации колена

Вальгусная деформация колена, или Х-образные ноги, может быть не только эстетической проблемой, но и причиной хронических болей, прогрессирующего износа суставного хряща и значительного снижения качества жизни. Если консервативные методы лечения не приносят желаемого результата, а состояние сустава продолжает ухудшаться, врачи могут рекомендовать дистальную остеотомию бедра (ДОБ). Эта операция является одним из ключевых методов корригирующей остеотомии, позволяющим сохранить естественный коленный сустав, восстановить правильную ось конечности и отсрочить необходимость его протезирования на долгие годы. Понимание принципов дистальной остеотомии бедра, ее показаний и этапов восстановления поможет вам принять обоснованное решение и вернуть радость движения.

Что такое вальгусная деформация коленного сустава и почему она возникает

Вальгусная деформация коленного сустава – это состояние, при котором колени смещаются внутрь, образуя характерную Х-образную форму ног. В этом случае голень и бедро не находятся на одной прямой линии, а образуют угол, открытый кнаружи. Такая аномалия изменяет биомеханику сустава и ведет к неравномерному распределению нагрузки, что является основной причиной развития серьезных проблем. Причины вальгусной деформации разнообразны и могут быть врожденными или приобретенными. Среди наиболее распространенных факторов, способствующих развитию Х-образных ног, выделяют:

• Нарушения развития скелета у детей: Недостаток витамина D (рахит) или другие метаболические заболевания могут приводить к неправильному формированию костей.
• Травмы коленного сустава или бедра: Переломы, особенно с повреждением зон роста у детей, могут привести к некорректному сращению и изменению оси конечности.
• Опухоли кости: Новообразования, особенно доброкачественные, могут вызывать деформации.
• Избыточный вес и ожирение: Увеличивают нагрузку на колени и способствуют прогрессированию деформации.
• Мышечный дисбаланс: Слабость определенных групп мышц может усугублять или вызывать вальгусную установку.
• Артроз коленного сустава: В некоторых случаях деформация развивается как следствие дегенеративных изменений в суставе.

Основная проблема вальгусной деформации коленного сустава заключается в том, что она приводит к перегрузке наружного отдела сустава, в то время как внутренний отдел испытывает недостаточную нагрузку. Это ускоряет износ суставного хряща в наружной части, вызывая боль, воспаление и, в конечном итоге, развитие остеоартроза. Без своевременного лечения деформация может прогрессировать, приводя к выраженным функциональным ограничениям и значительному ухудшению качества жизни.

Как дистальная остеотомия бедра помогает при вальгусной деформации колена

Дистальная остеотомия бедра (ДОБ) является хирургическим вмешательством, направленным на изменение угла бедренной кости вблизи коленного сустава с целью коррекции вальгусной деформации и восстановления правильной оси нижней конечности. Основной механизм действия дистальной остеотомии бедра заключается в перераспределении нагрузки внутри коленного сустава. Когда у пациента присутствует вальгусная деформация, большая часть веса тела приходится на наружный отдел коленного сустава. Это приводит к чрезмерному давлению, ускоренному износу хряща и боли в этой области. Проведение дистальной остеотомии бедра позволяет искусственно изменить угол кости, смещая механическую ось конечности таким образом, чтобы нагрузка переместилась на более здоровый, внутренний отдел сустава. За счет этого выравнивания:

• Уменьшается нагрузка на поврежденный отдел: Снижается давление на изношенный хрящ в наружной части колена, что замедляет прогрессирование остеоартроза.
• Стимулируется восстановление хряща: В условиях меньшей нагрузки организм получает возможность для частичного восстановления поврежденных тканей, хотя это и не является основной целью.
• Устраняется болевой синдром: Болевые ощущения, вызванные перегрузкой и воспалением, значительно уменьшаются или полностью исчезают.
• Улучшается стабильность и функция сустава: Восстановление нормальной биомеханики колена способствует улучшению подвижности и функциональных возможностей всей нижней конечности.
• Отсрочивается эндопротезирование: Благодаря сохранению собственного сустава и замедлению дегенеративных процессов, дистальная остеотомия бедра позволяет отложить или вовсе избежать операции по замене сустава.

Таким образом, ДОБ не просто исправляет внешний дефект, но и оказывает глубокое лечебное воздействие на коленный сустав, предотвращая дальнейшее разрушение и восстанавливая его нормальное функционирование.

Показания к дистальной остеотомии бедра: кому подходит эта операция

Решение о проведении дистальной остеотомии бедра (ДОБ) принимается после тщательного обследования и оценки клинической картины. Эта операция является эффективным методом лечения вальгусной деформации коленного сустава и подходит для определенных групп пациентов. Основные показания для проведения дистальной остеотомии бедра включают:

• Выраженная вальгусная деформация коленного сустава: Угол отклонения, приводящий к значительной перегрузке наружного отдела колена, обычно определяется по рентгенограмме всей нижней конечности с нагрузкой.
• Боль и функциональные нарушения: Наличие хронической боли в колене, которая усиливается при нагрузках, а также ограничение подвижности или нестабильность сустава, значительно влияющие на качество жизни.
• Прогрессирующий остеоартроз наружного отдела коленного сустава: ДОБ наиболее эффективна на ранних и умеренных стадиях артроза, когда хрящ в других отделах сустава еще достаточно сохранен.
• Неэффективность консервативного лечения: Если нехирургические методы, такие как физиотерапия, противовоспалительные препараты, изменение образа жизни, ортезы или инъекции, не принесли стойкого облегчения боли и улучшения функции в течение 6-12 месяцев.
• Относительно молодой возраст пациента: ДОБ часто рассматривается у пациентов моложе 60 лет, которые ведут активный образ жизни и хотят сохранить собственный сустав как можно дольше. У пожилых пациентов с выраженным артрозом эндопротезирование может быть более предпочтительным вариантом.
• Отсутствие выраженных патологий других отделов сустава: Внутренний и надколенниковый отделы коленного сустава должны быть относительно здоровыми, поскольку после операции именно на них ляжет основная нагрузка.
• Высокая мотивация пациента и готовность к реабилитации: Успех операции во многом зависит от активного участия пациента в восстановительном процессе.

Некоторым пациентам дистальная остеотомия бедра может быть не рекомендована. Противопоказания включают тяжелый остеоартроз всех отделов коленного сустава, выраженное ожирение, остеопороз (значительное снижение плотности костной ткани), активные инфекционные процессы, тяжелые соматические заболевания, а также некоторые заболевания нервной системы или сосудов, которые могут затруднить процесс заживления или реабилитации. Ваш лечащий врач подробно обсудит все показания и противопоказания, чтобы выбрать наиболее подходящий метод лечения.

Диагностика и предоперационное планирование

Тщательная диагностика и детальное предоперационное планирование являются критически важными этапами для успешного проведения дистальной остеотомии бедра (ДОБ). Этот процесс позволяет точно определить степень деформации, выявить сопутствующие патологии и разработать индивидуальный план операции. Процесс диагностики и планирования включает следующие шаги:

1. Сбор анамнеза и физикальный осмотр:
   • Врач выясняет историю заболевания, характер и интенсивность боли, наличие функциональных ограничений, предыдущие травмы или операции.
   • Проводится осмотр нижних конечностей для оценки степени вальгусной деформации, амплитуды движений в коленном суставе, стабильности связок и состояния мышц. Оценивается походка и способность переносить нагрузку.
2. Рентгенологическое исследование:
   • Стандартные рентгенограммы коленного сустава: Выполняются в разных проекциях для оценки суставных щелей, наличия остеоартроза, костных наростов (остеофитов).
   • Полноразмерная рентгенография нижних конечностей с нагрузкой (орторентгенограмма): Это ключевое исследование, выполняемое стоя. Оно позволяет получить изображение всей нижней конечности от тазобедренного до голеностопного сустава. На основании этого снимка измеряются углы деформации, определяется механическая ось конечности и планируется точное место и объем коррекции. Это исследование крайне важно, так как именно оно показывает реальное распределение нагрузки.
3. Дополнительные методы визуализации (по показаниям):
   • Магнитно-резонансная томография (МРТ) коленного сустава: Позволяет детально оценить состояние мягких тканей – менисков, связок, суставного хряща, а также выявить воспалительные изменения в костной ткани.
   • Компьютерная томография (КТ): Может быть назначена для трехмерной реконструкции костных структур, что особенно полезно при сложной анатомии или планировании точной фиксации имплантов.
4. Предоперационное планирование:
   • На основе всех полученных данных хирург использует специальные компьютерные программы или шаблоны для детального планирования операции. Определяется точный объем резекции или разведения кости (клиновидная остеотомия), угол коррекции и тип фиксирующих металлоконструкций (пластины, винты), которые будут использоваться.
   • Проводится моделирование новой механической оси конечности, чтобы убедиться в оптимальном перераспределении нагрузки.
   • Обсуждаются возможные риски и ожидаемые результаты операции с пациентом.
5. Лабораторные исследования и консультации специалистов:
   • Перед операцией назначаются стандартные анализы крови и мочи, коагулограмма, биохимический анализ крови, определяется группа крови.
   • Проводятся консультации терапевта, анестезиолога, а при необходимости – других узких специалистов для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных противопоказаний к операции.

Такой комплексный подход к диагностике и планированию минимизирует риски и обеспечивает наилучший функциональный результат дистальной остеотомии бедра.

Виды дистальной остеотомии бедра

Дистальная остеотомия бедра (ДОБ) включает несколько хирургических техник, выбор которых зависит от индивидуальных особенностей деформации, возраста пациента и предпочтений хирурга. Основные виды дистальной остеотомии бедра – это открывающая клиновидная остеотомия и закрывающая клиновидная остеотомия.

Открывающая клиновидная дистальная остеотомия бедра (медиальная открытая клиновидная дистальная остеотомия бедренной кости)

При этом виде остеотомии хирург делает разрез в дистальной части бедренной кости, не удаляя костную ткань, а создавая "клин" или щель.

• Принцип: Кость разрезается на три четверти ее окружности, затем с помощью специальных инструментов открывается клиновидная щель в направлении, необходимом для коррекции вальгусной деформации. Эта щель, созданная на внутренней (медиальной) стороне бедренной кости, увеличивает длину медиальной колонны и тем самым выравнивает ось конечности.
• Заполнение щели: После создания клина, чтобы обеспечить стабильность и сращение кости, образовавшуюся щель заполняют костным трансплантатом. Трансплантат может быть взят у самого пациента (аутотрансплантат) из тазовой кости, или использован донорский костный материал (аллотрансплантат), или синтетические заменители кости.
• Фиксация: Корректированная кость фиксируется с помощью специальной пластины и винтов, обеспечивающих стабильность на время сращения.
• Преимущества: Позволяет более точно регулировать степень коррекции, обычно не приводит к укорочению конечности.
• Недостатки: Требует использования костного трансплантата, может быть связан с более длительным временем сращения из-за наличия трансплантата.

Закрывающая клиновидная дистальная остеотомия бедра (латеральная закрывающая клиновидная дистальная остеотомия бедренной кости)

В отличие от открывающей остеотомии, при закрывающей клиновидной дистальной остеотомии бедра из бедренной кости удаляется клин костной ткани.

• Принцип: Хирург делает два клиновидных разреза в дистальной части бедренной кости на наружной (латеральной) стороне, удаляя фрагмент кости в форме клина. Затем оставшиеся фрагменты кости сводятся вместе, закрывая образовавшуюся щель. Это приводит к выравниванию оси конечности путем уменьшения длины латеральной колонны.
• Фиксация: После удаления клина и сведения костных фрагментов, кость фиксируется с помощью пластины и винтов, обеспечивающих стабильность и плотный контакт для сращения.
• Преимущества: Меньший риск несращения по сравнению с открывающей остеотомией, так как костные поверхности плотно контактируют друг с другом. Обычно быстрее срастается.
• Недостатки: Может привести к небольшому укорочению конечности. Точность планирования крайне важна, чтобы избежать чрезмерного или недостаточного укорочения.

Выбор между этими двумя методами зависит от многих факторов, включая угол деформации, степень выраженности остеоартроза, плотность костной ткани и опыт хирурга. Оба метода направлены на одну цель – восстановление правильной механической оси нижней конечности и улучшение функции коленного сустава.

Как проходит операция: этапы дистальной остеотомии бедра

Операция дистальной остеотомии бедра (ДОБ) является сложным хирургическим вмешательством, требующим высокой точности и опыта хирурга. Весь процесс проходит в несколько этапов, начиная с подготовки и заканчивая фиксацией скорректированной кости.

Подготовка к операции

• Анестезия: Операция обычно проводится под спинальной анестезией (когда обезболивается нижняя часть тела) или общим наркозом. Выбор типа анестезии обсуждается с анестезиологом до операции.
• Обработка операционного поля: Кожа в области операции тщательно обрабатывается антисептическими растворами для предотвращения инфекции.

Ход операции

1. Доступ: Хирург выполняет разрез кожи и мягких тканей на боковой или внутренней поверхности бедра, в зависимости от выбранной методики (открывающая или закрывающая остеотомия) и стороны коррекции. Размер разреза может варьироваться, но обычно он достаточно небольшой, чтобы минимизировать травму тканей.
2. Выделение кости: Мышцы аккуратно отодвигаются, чтобы обнажить дистальную часть бедренной кости в области планируемой остеотомии. Важно избегать повреждения сосудов и нервов, проходящих рядом.
3. Разметка и ориентация: Используя предоперационные рентгенограммы и шаблоны, хирург точно размечает место и угол будущих распилов на кости. Часто для контроля положения используются рентгеновские аппараты (С-дуга) непосредственно во время операции, чтобы обеспечить максимальную точность.
4. Выполнение остеотомии:
   • При открывающей клиновидной дистальной остеотомии бедра: Выполняется неполный распил кости. Затем с помощью специальных инструментов создается контролируемый перелом на противоположной стороне и открывается клиновидная щель. Размер щели точно соответствует расчетному углу коррекции.
   • При закрывающей клиновидной дистальной остеотомии бедра: Выполняются два полных распила, формирующих клин кости, который затем удаляется.
5. Коррекция деформации: После выполнения распила или удаления клина, костные фрагменты аккуратно смещаются таким образом, чтобы восстановить правильную механическую ось нижней конечности. Хирург постоянно контролирует угол коррекции с помощью рентгена и специальных угломеров.
6. Фиксация: Корректированная кость стабилизируется с помощью металлической пластины и винтов. Пластины специально разработаны для остеотомий, имеют анатомическую форму и обеспечивают надежную фиксацию, необходимую для сращения кости.
7. Заполнение дефекта (при открывающей остеотомии): Если выполнялась открывающая клиновидная остеотомия, образовавшаяся щель заполняется костным трансплантатом (ауто- или аллотрансплантатом) или синтетическим костным материалом для стимуляции сращения и обеспечения дополнительной стабильности.
8. Закрытие раны: Послойно ушиваются мышцы, фасции и кожа. В рану может быть установлен дренаж для отведения излишков крови и предотвращения гематомы.

Продолжительность операции дистальной остеотомии бедра обычно составляет от 1 до 2 часов, но может варьироваться в зависимости от сложности случая. После завершения операции пациента переводят в палату для наблюдения и начала послеоперационного восстановления.

Послеоперационный период и реабилитация

Послеоперационный период и реабилитация после дистальной остеотомии бедра (ДОБ) играют ключевую роль в достижении успешного результата и полном восстановлении функции нижней конечности. Этот процесс требует терпения, дисциплины и строгого следования рекомендациям врача и реабилитолога.

Ранний послеоперационный период (первые дни – 2 недели)

• Обезболивание: Сразу после операции назначаются эффективные обезболивающие препараты для контроля боли. Это позволяет пациенту чувствовать себя комфортнее и быстрее начать реабилитационные мероприятия.
• Иммобилизация: В зависимости от стабильности фиксации и выбора хирурга, может быть рекомендовано ношение ортеза (специального бандажа) или тутора для дополнительной стабилизации колена в первые недели.
• Нагрузка на конечность: В большинстве случаев полная нагрузка на оперированную ногу запрещена в течение первых 6-8 недель. Передвижение осуществляется с помощью костылей. Допустима частичная нагрузка "прикосновение стопы к полу" для стимуляции кровообращения и профилактики атрофии мышц.
• Лечебная физкультура (ЛФК): Уже в первые дни начинаются пассивные и активные упражнения для голеностопного сустава и пальцев стопы, изометрические упражнения для мышц бедра и голени. Цель – улучшение кровообращения, профилактика тромбозов и поддержание мышечного тонуса.
• Уход за раной: Регулярная смена повязок и контроль состояния послеоперационной раны для предотвращения инфекции. Швы обычно снимают через 10-14 дней.
• Профилактика тромбозов: Назначаются антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь) и рекомендуется ношение компрессионного трикотажа для профилактики образования тромбов в венах нижних конечностей.

Средний реабилитационный период (3-12 недель)

• Увеличение нагрузки: По мере подтверждения сращения кости на рентгенограммах (обычно через 6-8 недель), постепенно увеличивается нагрузка на оперированную ногу под контролем врача и реабилитолога.
• Активная ЛФК: Основной акцент делается на восстановление полного объема движений в коленном суставе, укрепление мышц бедра (особенно четырехглавой мышцы) и голени. Включаются упражнения на растяжку, укрепление, баланс и координацию.
• Физиотерапия: Может включать магнитотерапию, электростимуляцию мышц, ультразвук для ускорения заживления и уменьшения отека.
• Гидрокинезотерапия: Упражнения в воде облегчают движения и снижают нагрузку на сустав, что особенно полезно на этом этапе.
• Отказ от костылей: Постепенный отказ от костылей или переход на трость по мере укрепления мышц и уверенного переноса веса.

Поздний реабилитационный период (3-6 месяцев и более)

• Полное восстановление: Цель этого этапа – полное восстановление силы мышц, выносливости и координации, возвращение к повседневной активности.
• Функциональные тренировки: Включаются более интенсивные упражнения, направленные на восстановление специфических функций, необходимых для работы, спорта или активного отдыха. Это могут быть упражнения с легкими весами, на тренажерах, ходьба по лестнице, езда на велотренажере.
• Спорт и активность: Постепенное возвращение к занятиям спортом или физической активности, не связанной с высокими ударными нагрузками, возможно через 6-12 месяцев после операции, в зависимости от вида спорта и индивидуальных особенностей.
• Контрольные осмотры: Регулярные визиты к ортопеду для оценки процесса заживления, выполнения контрольных рентгенограмм и коррекции реабилитационной программы.

Важно помнить, что каждый организм индивидуален, и сроки восстановления могут варьироваться. Строгое соблюдение всех рекомендаций врача и реабилитолога, а также активное участие пациента в процессе реабилитации являются залогом успешного исхода дистальной остеотомии бедра и возвращения к полноценной жизни.

Возможные риски и осложнения дистальной остеотомии бедра

Дистальная остеотомия бедра (ДОБ) – это серьезное хирургическое вмешательство, и, как любая операция, оно сопряжено с определенными рисками и возможными осложнениями. Важно быть информированным о них, чтобы принять взвешенное решение и понимать, на что обращать внимание в послеоперационном периоде. Ниже приведена таблица с наиболее распространенными и потенциально серьезными рисками и осложнениями, связанными с дистальной остеотомией бедра: Важно отметить, что большинство этих осложнений являются редкими. Современные хирургические методики, тщательное предоперационное планирование, использование надежных имплантов и строгий контроль в послеоперационном периоде значительно снижают риски. Ваш хирург подробно объяснит индивидуальные риски, исходя из вашей клинической ситуации.

Ожидаемые результаты и долгосрочная перспектива дистальной остеотомии бедра

Дистальная остеотомия бедра (ДОБ) является доказанным и эффективным методом лечения вальгусной деформации коленного сустава, обеспечивающим значительное улучшение качества жизни многих пациентов. Понимание ожидаемых результатов и долгосрочной перспективы помогает сформировать реалистичные ожидания от операции.

Непосредственные и среднесрочные результаты:

• Устранение болевого синдрома: Это одно из самых значимых улучшений. Боль, вызванная перегрузкой сустава, обычно значительно уменьшается или полностью исчезает после восстановления правильной оси конечности.
• Коррекция деформации: Визуально устраняется Х-образная форма ног, конечности приобретают более физиологичную конфигурацию.
• Улучшение функции сустава: Восстановление нормальной биомеханики колена способствует увеличению амплитуды движений, улучшению стабильности и способности к физическим нагрузкам.
• Замедление прогрессирования артроза: Перераспределение нагрузки с поврежденного наружного отдела на здоровый внутренний отдел коленного сустава замедляет дальнейшее разрушение хряща.
• Возвращение к активной жизни: После завершения реабилитации большинство пациентов могут вернуться к привычной повседневной активности, включая умеренные спортивные нагрузки. Полное восстановление обычно занимает от 6 до 12 месяцев.

Долгосрочная перспектива:

Долгосрочные исследования показывают, что дистальная остеотомия бедра является очень успешной процедурой в сохранении собственного коленного сустава.

• Отсрочка протезирования: Основная долгосрочная цель ДОБ – отсрочить или избежать необходимости полного эндопротезирования коленного сустава. Многие пациенты остаются активными и безболезненными на протяжении 10-15 лет и более после остеотомии, что является отличным результатом, особенно для молодых пациентов.
• Сохранность сустава: Хотя ДОБ не останавливает полностью дегенеративные процессы, она значительно замедляет их, сохраняя естественный сустав и его функции на долгие годы.
• Качество жизни: Пациенты отмечают значительное улучшение качества жизни благодаря уменьшению боли, увеличению мобильности и возможности вести более активный образ жизни.
• Потенциальная необходимость в дальнейшем вмешательстве: Важно понимать, что, несмотря на успех, дистальная остеотомия бедра не является "вечным" решением. Постепенное изнашивание сустава продолжается, и в отдаленном будущем (через много лет) у некоторых пациентов может все же возникнуть необходимость в эндопротезировании. Однако благодаря ДОБ это событие будет значительно отсрочено.

Для поддержания достигнутых результатов и продления срока службы сустава после дистальной остеотомии бедра рекомендуется:

• Поддерживать оптимальный вес.
• Регулярно выполнять рекомендованные упражнения для укрепления мышц.
• Избегать чрезмерных ударных нагрузок и травм.
• Проходить регулярные контрольные осмотры у ортопеда.

В целом, дистальная остеотомия бедра предлагает надежное и эффективное решение для пациентов с вальгусной деформацией коленного сустава, позволяя им жить без боли и активно двигаться в течение многих лет.

Альтернативы дистальной остеотомии бедра

Когда речь идет о вальгусной деформации коленного сустава, дистальная остеотомия бедра является одним из эффективных методов лечения, но не единственным. Существуют и другие подходы, выбор которых зависит от степени деформации, возраста пациента, выраженности симптомов и стадии остеоартроза. К основным альтернативам дистальной остеотомии бедра относятся:

1. Консервативное лечение:
   • Физиотерапия и ЛФК (лечебная физкультура): Направлены на укрепление мышц бедра и голени, улучшение стабильности сустава, коррекцию походки и уменьшение боли. Подходит для легких деформаций и при отсутствии выраженного артроза.
   • Ортезы и стельки: Могут использоваться для коррекции положения стопы и голени, а также для поддержки коленного сустава и перераспределения нагрузки. Эффективны при легких формах и для замедления прогрессирования.
   • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и обезболивающие средства: Применяются для купирования болевого синдрома и уменьшения воспаления.
   • Инъекции в сустав: Введение гиалуроновой кислоты или кортикостероидов может временно облегчить боль и улучшить функцию сустава, но не решает проблему деформации.
   • Снижение веса: Уменьшение массы тела значительно снижает нагрузку на коленный сустав и может замедлить прогрессирование артроза.
   Консервативное лечение эффективно на начальных стадиях заболевания, когда деформация незначительна, а болевой синдром умеренный.
2. Эндопротезирование коленного сустава:
   • Полное эндопротезирование: Замена всего коленного сустава искусственным имплантатом. Это радикальное решение, которое применяется при тяжелой степени остеоартроза, когда хрящ разрушен во всех отделах сустава, а боль становится невыносимой и не поддается другим методам лечения. Обычно рекомендуется для пожилых пациентов или тех, у кого ожидаемая продолжительность жизни сустава после ДОБ нецелесообразна из-за выраженного разрушения.
   • Одномыщелковое эндопротезирование: Замена только одного (поврежденного) отдела коленного сустава. Может быть рассмотрено, если поражен только наружный отдел при вальгусной деформации, а другие отделы сустава сохранены. Однако для вальгусной деформации это менее распространенный вариант по сравнению с ДОБ, так как ДОБ позволяет сохранить весь собственный сустав.
   Эндопротезирование обеспечивает значительное облегчение боли и восстановление функции, но это необратимая операция с собственными рисками и ограниченным сроком службы имплантата.
3. Другие виды остеотомий:
   • В редких случаях могут рассматриваться остеотомии большеберцовой кости (проксимальная остеотомия голени), но они чаще применяются для коррекции варусной деформации (О-образных ног). При вальгусной деформации, когда причина кроется в бедренной кости, дистальная остеотомия бедра является более целесообразным решением.

Выбор метода лечения всегда индивидуален и основывается на комплексной оценке состояния пациента, его ожиданий и советов опытного ортопеда.

Список литературы

1. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. Травматология и ортопедия: учебник. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 400 с.
2. Артроз коленного сустава (гонартроз): Клинические рекомендации. Российское научное медицинское общество терапевтов; Ассоциация ревматологов России. — 2021. — 56 с.
3. Campbell's Operative Orthopaedics, 14th Edition. Senior Editors: Frederick M. Azar, S. Terry Canale, James H. Beaty. — Elsevier, 2021. — 5072 p.
4. Insall & Scott Surgery of the Knee, 6th Edition. Editors: W. Norman Scott, Giles R. Scuderi. — Elsevier, 2017. — 1568 p.