Альтернативы артродезу суставов: современные методы сохранения подвижности

Когда речь заходит о серьёзных повреждениях суставов, таких как тяжёлые формы артроза, последствия травм или некоторые ревматические заболевания, врачи могут предложить артродез сустава — операцию по созданию неподвижного соединения костей. Эта процедура, по сути, "выключает" сустав из работы, полностью сращивая его для устранения боли и восстановления опороспособности конечности. Однако полное обездвиживание сустава значительно ограничивает качество жизни, и многие пациенты ищут возможности избежать этой радикальной меры. Современная ортопедия предлагает ряд эффективных альтернатив артродезу суставов, которые позволяют сохранить или восстановить подвижность и функцию сустава, уменьшить боль и значительно улучшить двигательную активность.

Почему поиск альтернатив артродезу суставов так важен

Артродез сустава, или фиксация сустава в определённом положении, является эффективным способом устранения хронической боли, стабилизации повреждённого сустава и восстановления его несущей способности. Эта операция часто становится выбором, когда суставные поверхности разрушены настолько, что любое движение вызывает невыносимую боль, а другие методы лечения оказались неэффективными. Несмотря на свои преимущества в устранении боли и обеспечении стабильности, артродез сустава имеет существенный недостаток — полную потерю подвижности в оперированном сочленении. Для большинства пациентов сохранение двигательной функции, пусть даже ограниченной, имеет принципиальное значение для поддержания привычного образа жизни, самообслуживания и профессиональной деятельности. Именно поэтому поиск и применение современных методов, позволяющих избежать полного сращения сустава и сохранить его подвижность, являются приоритетным направлением в ортопедии.

Консервативные методы лечения: первый шаг к сохранению подвижности

На ранних стадиях дегенеративных заболеваний или после травм, когда разрушения суставных структур ещё не критичны, врач может предложить консервативные методы лечения. Их цель — замедлить прогрессирование заболевания, уменьшить болевой синдром и максимально долго поддерживать функцию сустава. Комплексный подход обычно включает следующие методики:

• Лечебная физкультура (ЛФК) и кинезиотерапия. Регулярные, правильно подобранные упражнения помогают укрепить мышцы, окружающие сустав, улучшить кровообращение и питание хряща, а также сохранить объём движений. Важно выполнять упражнения под контролем специалиста, чтобы не навредить суставу и обеспечить его равномерную нагрузку. Кинезиотерапия, использующая специальные тренажёры и методики, позволяет дозированно нагружать сустав, развивая его подвижность и силу.

• Физиотерапия. Различные физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, магнитотерапия, ультразвуковая терапия и лазеротерапия, направлены на снижение воспаления, уменьшение боли, улучшение микроциркуляции и стимуляцию регенеративных процессов в тканях сустава. Эти методы часто используются как дополнение к медикаментозному лечению и ЛФК.

• Медикаментозное лечение. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) помогает справиться с болью и воспалением. Хондропротекторы, содержащие глюкозамин и хондроитин, могут способствовать восстановлению хрящевой ткани и замедлению её разрушения, хотя их эффективность в значительной степени зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма. Внутрисуставные инъекции, такие как кортикостероиды (для снятия острого воспаления) или препараты гиалуроновой кислоты (для улучшения смазки и питания хряща), также широко применяются для облегчения симптомов и улучшения функции сустава.

• Ортезирование и вспомогательные средства. Использование ортезов, бандажей или тростей позволяет разгрузить повреждённый сустав, стабилизировать его и уменьшить нагрузку при движении, предотвращая дальнейшее разрушение и снижая болевые ощущения. Это особенно важно для крупных суставов, таких как коленный или тазобедренный.

Малоинвазивные и инъекционные методики

Когда консервативные методы уже не приносят достаточного облегчения, но радикальные операции ещё преждевременны, на помощь приходят малоинвазивные и инъекционные процедуры. Они направлены на улучшение состояния внутрисуставных структур и снижение боли с минимальным вмешательством.

• Инъекции гиалуроновой кислоты. Этот метод, известный как "жидкий протез", предполагает введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты. Она является естественным компонентом синовиальной жидкости, отвечающей за смазку сустава и питание хряща. Инъекции улучшают скольжение суставных поверхностей, снижают трение, уменьшают боль и воспаление, а также могут стимулировать собственные регенеративные процессы в хряще. Курс обычно состоит из нескольких инъекций.

• Плазмотерапия (PRP-терапия). Методика, основанная на использовании собственной обогащённой тромбоцитами плазмы пациента. После забора крови и её специальной обработки плазму, содержащую высокие концентрации факторов роста, вводят в сустав. Эти факторы роста стимулируют восстановление повреждённых тканей, уменьшают воспаление и боль. Плазмотерапия может быть эффективна при артрозах и повреждениях связок и сухожилий.

• Терапия стволовыми клетками. В некоторых случаях применяются инъекции мезенхимальных стволовых клеток, полученных из жировой ткани или костного мозга пациента. Эти клетки обладают способностью дифференцироваться в различные типы тканей, включая хрящевую, и выделять факторы роста, способствующие регенерации. Данный метод является относительно новым и требует дальнейших исследований, но показывает многообещающие результаты в восстановлении хрящевой ткани и замедлении прогрессирования артроза.

• Артроскопическая санация сустава. Это малоинвазивная хирургическая процедура, при которой через небольшие разрезы в сустав вводится артроскоп — тонкая трубка с камерой. Хирург осматривает сустав изнутри, удаляет повреждённые фрагменты хряща, менисков, свободные тела, сглаживает неровности суставных поверхностей. Артроскопия может уменьшить боль, восстановить часть подвижности и отсрочить необходимость более серьёзной операции, но не всегда решает проблему разрушения хряща.

Хирургические методы, сохраняющие движение: когда консервативное лечение неэффективно

Когда консервативные и малоинвазивные методы исчерпаны, а артродез сустава ещё не является единственным выходом, на помощь приходят более серьёзные, но при этом сохраняющие подвижность хирургические вмешательства. Эти операции направлены на восстановление анатомии сустава, перераспределение нагрузки или замену повреждённых частей.

Корригирующая остеотомия

Эта операция заключается в искусственном пересечении кости с последующей её фиксацией в новом, более благоприятном положении. Цель корригирующей остеотомии — перераспределить нагрузку на сустав таким образом, чтобы сместить её с повреждённых участков на здоровые. Например, при одностороннем артрозе коленного сустава, когда одна сторона сустава изнашивается быстрее из-за неправильной оси конечности, остеотомия позволяет изменить угол нагрузки, уменьшая давление на повреждённый хрящ. Это значительно снижает боль, замедляет прогрессирование артроза и позволяет сохранить собственный сустав на многие годы, откладывая или избегая эндопротезирования.

Артропластика сустава (Эндопротезирование)

Эндопротезирование — это операция по замене повреждённых суставных поверхностей искусственными имплантатами (эндопротезами), выполненными из высокопрочных и биосовместимых материалов. Этот метод считается одним из самых эффективных для восстановления функции и устранения боли при тяжёлых стадиях артроза тазобедренных, коленных, плечевых и других крупных суставов. Современные эндопротезы обладают высокой надёжностью и долговечностью, позволяя пациентам вернуться к активному образу жизни без боли и с восстановленной подвижностью.

Хондропластика и мозаичная пластика

Эти методы направлены на восстановление локальных дефектов хрящевой ткани. Хондропластика включает трансплантацию собственного хряща или хондроцитов (клеток хряща) пациента в область дефекта. Мозаичная пластика (или аутологичная остеохондральная трансплантация) предполагает пересадку небольших блоков кости с прилегающим хрящом из менее нагружаемой части сустава в область дефекта. Эти операции наиболее эффективны при небольших, локализованных повреждениях хряща, чаще у молодых пациентов.

Синовэктомия

При хроническом воспалении синовиальной оболочки, например, при ревматоидном артрите или некоторых других артропатиях, синовиальная оболочка может разрастаться, утолщаться и разрушать суставной хрящ. Синовэктомия — это удаление воспалённой синовиальной оболочки. Эта операция направлена на уменьшение боли, снижение воспаления и замедление деструкции сустава, хотя она не восстанавливает уже разрушенный хрящ, но может помочь сохранить функцию сустава.

Частичная артропластика (резекционная, межпозиционная)

В некоторых случаях, когда полное эндопротезирование не показано или невозможно, могут применяться методы частичной артропластики. Резекционная артропластика подразумевает удаление части повреждённой кости и хряща, создавая пространство, которое заполняется рубцовой тканью или специальными прокладками. Межпозиционная артропластика включает удаление повреждённых суставных поверхностей и введение между костями интерпозиционных материалов (например, фасции, сухожилия или синтетических имплантатов) для создания скользящей поверхности. Эти методы могут уменьшить боль и сохранить некоторую подвижность, хотя и не обеспечивают такого полного восстановления функции, как эндопротезирование.

Как выбрать оптимальный метод сохранения подвижности

Выбор оптимального метода лечения — это сложный и ответственный процесс, который всегда основывается на индивидуальных особенностях пациента и конкретной клинической ситуации. Важно понимать, что не существует универсального решения, подходящего для всех. Вот основные факторы, которые учитываются при принятии решения:

• Всесторонняя диагностика. Комплексное обследование, включающее рентгенографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ), а также анализы крови и консультации смежных специалистов (ревматолога, невролога), позволяет точно оценить степень повреждения сустава, выявить сопутствующие заболевания и определить потенциальные риски.

• Роль мультидисциплинарной команды. Оптимальный план лечения разрабатывается командой специалистов, включающей ортопеда-травматолога, ревматолога, физиотерапевта и реабилитолога. Их совместный опыт и знания позволяют рассмотреть все возможные варианты и выбрать наиболее подходящий.

• Индивидуальный подход к каждому пациенту. Возраст, уровень физической активности, профессия, общее состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний играют ключевую роль. Например, молодому, активному человеку могут быть предложены более агрессивные методы, направленные на максимальное сохранение собственного сустава, тогда как для пожилого пациента с множественными патологиями приоритетом может стать быстрое устранение боли и восстановление базовой функции.

• Обсуждение ожиданий и рисков. Крайне важно открыто обсудить с врачом все возможные варианты, ожидаемые результаты, потенциальные риски и сложности послеоперационного периода. Понимание реалистичных прогнозов помогает пациенту принять осознанное решение.

Реабилитация после операций, сохраняющих движение

Успех любой операции, направленной на сохранение подвижности сустава, во многом зависит от качества и своевременности послеоперационной реабилитации. Это не просто набор упражнений, а комплексный, поэтапный процесс, целью которого является полное восстановление функции сустава и возвращение пациента к максимально возможному уровню активности. Многие пациенты беспокоятся о том, будет ли реабилитация болезненной и долгой. Важно знать, что современные подходы к восстановлению минимизируют дискомфорт и строятся на индивидуальном плане.

Ключевые этапы реабилитации включают:

• Ранний послеоперационный период. Начинается сразу после операции и направлен на уменьшение отёка, купирование боли и предотвращение осложнений. В это время применяются пассивные движения, мягкие упражнения без нагрузки, физиотерапевтические процедуры (например, криотерапия, магнитотерапия) и адекватное обезболивание. Ранняя активация сустава крайне важна для предотвращения образования спаек и поддержания кровообращения.

• Поздний реабилитационный период. На этом этапе постепенно увеличивается нагрузка на сустав, вводятся активные упражнения для укрепления мышц, улучшения координации и восстановления полного объёма движений. Используются специальные тренажёры, занятия лечебной физкультурой с инструктором, мануальная терапия. Длительность этого этапа может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от типа операции и индивидуальных особенностей пациента.

• Физиотерапия и массаж. Эти методы активно применяются на всех этапах реабилитации для улучшения трофики тканей, снижения мышечного спазма, уменьшения болевого синдрома и ускорения восстановления.

• Психологическая поддержка. Процесс восстановления может быть длительным и требовать значительных усилий. Психологическая поддержка помогает пациенту сохранять мотивацию, справляться со стрессом и верить в успешный исход.

Строгое соблюдение рекомендаций врача и реабилитолога — залог успешного восстановления и полноценного возвращения к активной жизни после операций, направленных на сохранение подвижности суставов.

Сравнение основных методов сохранения подвижности суставов

Для лучшего понимания различных подходов к лечению, направленных на сохранение движения, предлагаем ознакомиться с таблицей, которая кратко суммирует ключевые особенности основных методик:

Список литературы

1. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. Травматология и ортопедия: учебник. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Клинические рекомендации "Остеоартрит". Ассоциация ревматологов России. 2016 (пересмотр 2021).
3. Canale S.T., Beaty J.H. Campbell’s Operative Orthopaedics. 13th ed. Philadelphia: Elsevier; 2017.
4. Scott W.N., Scuderi G.R. Insall & Scott Surgery of the Knee. 6th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.