Восстановление хряща и связок с помощью инъекций обогащенной плазмы

Восстановление хряща и связок с помощью инъекций обогащенной плазмы — это современное направление в ортопедии, которое использует собственные регенеративные ресурсы организма для лечения суставов. Этот метод, известный как PRP-терапия (Platelet-Rich Plasma), основан на введении в поврежденную область концентрированной плазмы крови пациента, богатой тромбоцитами. Тромбоциты содержат биологически активные вещества, так называемые факторы роста, которые запускают естественные процессы заживления, уменьшают воспаление и боль и способствуют регенерации поврежденных тканей без необходимости сложного хирургического вмешательства.

Что такое обогащенная тромбоцитами плазма и как она работает в суставе

Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) — это аутологичный, то есть полученный из собственной крови пациента, биопрепарат с высокой концентрацией тромбоцитов. Тромбоциты, известные своей ролью в свертывании крови, являются также ключевыми участниками процесса заживления. Они содержат в себе гранулы, наполненные факторами роста — белковыми молекулами, которые действуют как сигнальные маячки для клеток организма, запуская каскад восстановительных реакций.

При введении в полость сустава или в поврежденную связку плазма, обогащенная тромбоцитами, начинает действовать локально. Тромбоциты активируются и высвобождают множество факторов роста. Эти вещества привлекают в очаг повреждения стволовые клетки, стимулируют деление и рост клеток хрящевой и соединительной ткани, а также способствуют образованию новых кровеносных сосудов. В результате в суставе активизируются процессы самовосстановления, уменьшается воспаление и замедляется разрушение тканей, что приводит к снижению боли и улучшению функции.

Механизм восстановления хрящевой ткани при PRP-терапии

Хрящевая ткань суставов имеет очень ограниченный потенциал к самовосстановлению из-за отсутствия в ней кровеносных сосудов. PRP-терапия позволяет обойти это ограничение, доставляя необходимые для регенерации компоненты прямо в очаг поражения. Процесс восстановления хряща происходит на клеточном уровне и включает несколько ключевых этапов.

Во-первых, факторы роста, содержащиеся в обогащенной плазме (такие как трансформирующий фактор роста-β, инсулиноподобный фактор роста), напрямую стимулируют хондроциты — основные клетки хрящевой ткани. Это побуждает их активнее производить компоненты межклеточного матрикса: коллаген II типа и протеогликаны. Эти вещества формируют прочный и упругий каркас хряща, восстанавливая его структуру и амортизационные свойства. Во-вторых, PRP-терапия подавляет активность провоспалительных цитокинов, которые играют центральную роль в разрушении хряща при остеоартрозе. Снижение воспаления не только уменьшает боль, но и создает благоприятную среду для регенерации, замедляя прогрессирование заболевания.

Как инъекции плазмы способствуют заживлению связок и сухожилий

Связки и сухожилия, как и хрящи, плохо кровоснабжаются, из-за чего их заживление после травм происходит медленно и часто неполноценно. Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами, значительно ускоряют и улучшают этот процесс. Механизм действия здесь связан со стимуляцией фибробластов — клеток, ответственных за производство коллагена I типа, основного строительного белка связок и сухожилий.

Факторы роста из тромбоцитов активизируют фибробласты, заставляя их усиленно синтезировать новые коллагеновые волокна. Эти волокна встраиваются в поврежденную структуру, делая ее более прочной и эластичной. Кроме того, плазмотерапия стимулирует ангиогенез — рост новых мелких кровеносных сосудов в области повреждения. Улучшение кровоснабжения обеспечивает ткани необходимыми питательными веществами и кислородом, что является критически важным условием для полноценного заживления и восстановления функции связочного аппарата.

Этапы проведения процедуры: от забора крови до реабилитации

Процедура плазмотерапии проходит в амбулаторных условиях и состоит из нескольких последовательных шагов. Понимание каждого этапа помогает пациентам чувствовать себя увереннее и спокойнее.

• Консультация и подготовка. Врач проводит осмотр, изучает историю болезни и результаты обследований (МРТ, УЗИ), чтобы убедиться в наличии показаний и отсутствии противопоказаний к процедуре. За несколько дней до сеанса рекомендуется ограничить прием противовоспалительных препаратов и антикоагулянтов.
• Забор крови. У пациента из локтевой вены берут небольшой объем крови (от 15 до 50 мл) в специальную стерильную пробирку. Процесс ничем не отличается от обычного анализа крови.
• Приготовление плазмы. Пробирку с кровью помещают в медицинскую центрифугу. В процессе вращения кровь разделяется на фракции: эритроциты оседают внизу, а сверху остается плазма. Из этой плазмы отбирается слой, наиболее богатый тромбоцитами. Весь процесс занимает около 10–15 минут.
• Введение препарата. Врач обрабатывает кожу в области сустава антисептиком и при необходимости применяет местное обезболивание. Затем под контролем УЗИ, что обеспечивает максимальную точность, обогащенная тромбоцитами плазма вводится непосредственно в полость сустава или в толщу поврежденной связки.
• Период после процедуры. Сразу после инъекции рекомендуется обеспечить покой суставу на 1–2 дня. В первые дни возможно временное усиление дискомфорта или отечности — это нормальная реакция организма на запуск воспалительно-регенеративного процесса.
• Реабилитация. План восстановления разрабатывается индивидуально. Он может включать лечебную физкультуру (ЛФК) для постепенного восстановления подвижности и укрепления мышц, а также физиотерапевтические процедуры.

Сравнение PRP-терапии с другими методами лечения суставов

Для лечения заболеваний суставов используются различные инъекционные методики. Чтобы понять место PRP-терапии среди них, полезно сравнить ее с наиболее распространенными альтернативами.

Показания и противопоказания к использованию обогащенной плазмы

Как и любой метод лечения, терапия обогащенной тромбоцитами плазмой имеет свой круг показаний, при которых она наиболее эффективна, а также ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать для обеспечения безопасности пациента.

Основные показания к проведению плазмотерапии:

• Остеоартроз (артроз) суставов I–III стадии (коленный, тазобедренный, плечевой и др.).
• Повреждения и дегенеративные изменения связок (частичные разрывы, растяжения).
• Тендинопатии и энтезопатии (воспаление сухожилий и мест их прикрепления к костям), например, «локоть теннисиста», «колено прыгуна».
• Повреждения менисков коленного сустава без полного разрыва.
• Период восстановления после травм и ортопедических операций для ускорения заживления.
• Хондромаляция (размягчение) надколенника.

Существуют и абсолютные противопоказания:

• Заболевания крови, нарушающие функцию тромбоцитов или свертываемость (тромбоцитопения, гемофилия).
• Онкологические заболевания.
• Острые инфекционные процессы в организме или локальная инфекция в области предполагаемой инъекции.
• Аутоиммунные заболевания соединительной ткани в стадии обострения.
• Беременность и период лактации.
• Аллергия на антикоагулянты, используемые при приготовлении плазмы.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
2. Regenerative Medicine in Orthopedics and Sports Medicine / ed. by G. Filardo, E. Kon. — Springer, 2017.
3. Laudy A. B., Bakker E. W., Rekers M., Moen M. H. Efficacy of platelet-rich plasma injections in osteoarthritis of the knee: a systematic review and meta-analysis // British Journal of Sports Medicine. — 2015. — Vol. 49, № 10. — P. 657–665.
4. Campbell's Operative Orthopaedics / ed. by S. T. Canale, J. H. Beaty. — 14th ed. — Elsevier, 2021.
5. Травматология и ортопедия: Учебник / Н. В. Корнилов, Э. Г. Грязнухин, В. И. Осташко, К. Г. Редько. — СПб.: Гиппократ, 2005.