Применение PRP-терапии для эффективного лечения остеоартроза суставов

Применение PRP-терапии для эффективного лечения остеоартроза суставов — это современное направление в ортопедии, которое позволяет использовать собственные ресурсы организма для борьбы с дегенеративными изменениями хрящевой ткани. Остеоартроз, характеризующийся прогрессирующим разрушением суставного хряща и сопутствующим воспалением, приводит к боли, скованности и значительному снижению качества жизни. В отличие от методов, направленных лишь на снятие симптомов, обогащенная тромбоцитами плазма (Platelet-Rich Plasma) воздействует на саму причину патологического процесса, стимулируя регенерацию поврежденных тканей и замедляя прогрессирование заболевания.

Что такое остеоартроз и почему традиционные методы не всегда эффективны

Остеоартроз — это хроническое заболевание суставов, в основе которого лежит изнашивание и разрушение суставного хряща, покрывающего кости в местах их сочленения. Здоровый хрящ выполняет роль амортизатора, обеспечивая плавное и безболезненное движение. При остеоартрозе он истончается, становится шероховатым, трескается, что приводит к трению костей друг о друга. Это вызывает боль, воспаление, образование костных разрастаний (остеофитов) и постепенную деформацию сустава. В результате подвижность ограничивается, а привычные действия, такие как ходьба или подъем по лестнице, становятся мучительными.

Традиционные подходы к лечению остеоартроза часто фокусируются на облегчении симптомов. К ним относятся:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): они эффективно снимают боль и воспаление, но при длительном применении могут вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и сердечно-сосудистой системы. Важно понимать, что НПВП не останавливают разрушение хряща.
• Внутрисуставные инъекции кортикостероидов: обеспечивают быстрое и мощное противовоспалительное действие, но их эффект временный. Частые инъекции могут ускорить дегенерацию хрящевой ткани, поэтому их применение ограничено.
• Препараты гиалуроновой кислоты: их называют «жидкими протезами». Они улучшают смазку в суставе и временно амортизируют нагрузки, но не обладают выраженным регенеративным потенциалом.

Основная проблема этих методов заключается в том, что они не способны запустить процессы восстановления поврежденного хряща. Они борются со следствием, а не с причиной. Именно поэтому регенеративная медицина, в частности PRP-терапия, открывает новые горизонты в лечении остеоартроза.

Механизм действия обогащенной тромбоцитами плазмы при остеоартрозе

В основе эффективности плазмотерапии лежит уникальный состав тромбоцитов — клеток крови, которые отвечают не только за свертываемость, но и за заживление тканей. Обогащенная тромбоцитами плазма — это концентрат, получаемый из собственной крови пациента, в котором содержание тромбоцитов в несколько раз превышает норму. При введении в пораженный сустав эта плазма запускает каскад биологических реакций, направленных на восстановление.

Механизм действия PRP-терапии можно разложить на несколько ключевых этапов:

1. Высвобождение факторов роста. После инъекции тромбоциты активируются и выделяют в полость сустава большое количество биологически активных веществ — факторов роста. Это белковые молекулы, которые служат сигналами для клеток организма.
2. Стимуляция регенерации. Факторы роста воздействуют на клетки хрящевой ткани (хондроциты) и стволовые клетки, находящиеся в суставе. Они стимулируют их деление и выработку компонентов хрящевого матрикса — коллагена и протеогликанов, из которых и состоит хрящ.
3. Подавление воспаления. Обогащенная тромбоцитами плазма помогает снизить уровень провоспалительных веществ (цитокинов) в суставе и одновременно увеличить концентрацию противовоспалительных агентов. Это приводит к уменьшению отека и боли.
4. Улучшение питания тканей. Факторы роста способствуют образованию новых мелких кровеносных сосудов (ангиогенезу), что улучшает кровоснабжение и питание тканей сустава, ускоряя их восстановление.

Таким образом, плазмотерапия не просто маскирует симптомы, а создает в суставе благоприятную среду для самовосстановления, воздействуя на фундаментальные механизмы развития остеоартроза.

Показания к проведению PRP-терапии при дегенеративных заболеваниях суставов

PRP-терапия наиболее эффективна на ранних и средних стадиях остеоартроза, когда в суставе еще сохранен потенциал к регенерации. На поздних стадиях, когда хрящ практически полностью разрушен, метод может принести лишь временное облегчение боли. Решение о целесообразности процедуры принимает врач-ортопед после тщательной диагностики.

Ниже представлены основные состояния, при которых показано применение обогащенной тромбоцитами плазмы:

• Остеоартроз I–III стадии (по классификации Келлгрена — Лоуренса).
• Поражение крупных суставов: коленного, тазобедренного, плечевого, голеностопного.
• Поражение мелких суставов кистей и стоп.
• Боль и ограничение подвижности в суставе, не поддающиеся стандартной консервативной терапии.
• Состояние после травм сустава для ускорения заживления и профилактики посттравматического артроза.
• Необходимость снизить медикаментозную нагрузку (уменьшить дозу НПВП).

Как проходит процедура плазмотерапии сустава: пошаговый разбор

Многих пациентов беспокоит сложность и болезненность процедуры. На самом деле сеанс PRP-терапии проводится амбулаторно и занимает около 30–40 минут. Весь процесс можно разделить на три простых и понятных этапа, каждый из которых выполняется с соблюдением строгих правил стерильности.

1. Забор крови. Из вены пациента забирается небольшой объем крови (от 15 до 50 мл) в специальную стерильную пробирку. Этот процесс ничем не отличается от обычного анализа крови.
2. Центрифугирование и приготовление плазмы. Пробирку с кровью помещают в медицинскую центрифугу. В процессе вращения кровь разделяется на фракции: эритроциты (красные кровяные тельца) оседают внизу, а сверху остается плазма, обогащенная тромбоцитами. Врач аккуратно забирает именно этот концентрированный слой.
3. Введение в сустав. Область инъекции тщательно обрабатывается антисептиком. Для обеспечения комфорта пациента и точности введения процедура может проводиться под местной анестезией и ультразвуковым контролем. Врач вводит полученную обогащенную тромбоцитами плазму непосредственно в полость пораженного сустава с помощью тонкой иглы.

После процедуры на место инъекции накладывается стерильная повязка. Пациент может отправляться домой в тот же день. Курс лечения обычно состоит из 3–5 инъекций с интервалом в 7–14 дней, но точное количество сеансов определяет лечащий врач индивидуально.

Ожидаемые эффекты и преимущества плазмотерапии перед другими методами

Пациентам важно понимать, что эффект от PRP-терапии развивается постепенно, так как процессам регенерации требуется время. Первые улучшения в виде уменьшения боли и увеличения объема движений обычно отмечаются через несколько недель после первой процедуры. Максимальный эффект нарастает в течение нескольких месяцев и может сохраняться от 6 месяцев до года и более.

Для наглядного сравнения разных инъекционных методов лечения остеоартроза приведем следующую таблицу:

Противопоказания и возможные риски: о чем важно знать пациенту

Несмотря на высокую безопасность метода, как и любая медицинская процедура, PRP-терапия имеет свои противопоказания. Честный и открытый диалог с врачом поможет избежать нежелательных последствий. Важно сообщить специалисту обо всех имеющихся заболеваниях и принимаемых препаратах.

Противопоказания к проведению плазмотерапии делятся на абсолютные и относительные:

• Абсолютные (процедура строго запрещена): онкологические заболевания, заболевания крови (тромбоцитопения, гемофилия), острые инфекционные процессы в организме, сепсис, аутоиммунные заболевания в стадии обострения, непереносимость антикоагулянтов.
• Относительные (решение принимается индивидуально): хронические заболевания печени, прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь), лихорадочное состояние, беременность и период лактации.

Возможные риски и побочные эффекты минимальны и обычно носят местный характер. К ним относятся временная боль, отек или синяк в месте инъекции, которые проходят самостоятельно в течение нескольких дней. Риск инфицирования сустава крайне низок при соблюдении всех правил асептики и антисептики.

Рекомендации после процедуры: как закрепить и усилить результат

Проведение курса PRP-терапии — это важный шаг, но для достижения максимального и долгосрочного эффекта необходимо соблюдать определенные рекомендации. Правильное поведение после процедуры помогает создать оптимальные условия для регенерации тканей и предотвратить осложнения.

Основные рекомендации на период лечения и реабилитации включают:

1. Ограничение нагрузки. В первые 2–3 дня после инъекции следует избегать интенсивных физических нагрузок на сустав, длительной ходьбы, бега и поднятия тяжестей. Это необходимо, чтобы активированные тромбоциты начали свою работу в спокойных условиях.
2. Отказ от противовоспалительных препаратов. На протяжении всего курса и в течение 2–4 недель после его окончания не рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), так как они могут блокировать естественные процессы воспаления, которые являются частью механизма заживления, запущенного PRP. Для обезболивания можно использовать препараты, рекомендованные врачом (например, на основе парацетамола).
3. Исключение тепловых процедур. В первую неделю после инъекции следует воздержаться от посещения бани, сауны, приема горячих ванн.
4. Лечебная физкультура (ЛФК). После окончания острого периода (через 3–5 дней) необходимо постепенно вводить специальные упражнения, назначенные врачом или реабилитологом. Регулярная ЛФК помогает укрепить мышцы вокруг сустава, улучшить его подвижность и питание хряща.
5. Контроль веса и сбалансированное питание. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на суставы, особенно на коленные и тазобедренные. Нормализация массы тела — один из ключевых факторов успешного лечения остеоартроза.

Комплексный подход, сочетающий PRP-терапию с лечебной физкультурой, физиотерапией и коррекцией образа жизни, позволяет добиться наиболее стойких и выраженных результатов в борьбе с остеоартрозом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гонартроз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 400 с.
3. Травматология: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 808 с.
4. McAlindon T.E., Bannuru R.R., Sullivan M.C., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage. 2014;22(3):363–388.
5. Filardo G., Kon E., Buda R., et al. Platelet-rich plasma intra-articular knee injections for the treatment of knee osteoarthritis: a systematic review. The American Journal of Sports Medicine. 2011;39(8):1786–1795.
6. Laudy A.B., Bakker E.W., Rekers M., Moen M.H. Efficacy of platelet-rich plasma injections in osteoarthritis of the knee: a systematic review and meta-analysis. British Journal of Sports Medicine. 2015;49(10):657–665.