Радиотерапия в разные триместры беременности: особенности и риски

Лучевая терапия (радиотерапия) при беременности требует особой осторожности. Ионизирующее излучение может влиять на развитие плода, поэтому решения о лечении принимаются коллегиально с учётом срока гестации, типа опухоли и жизненных показаний. Важно понимать: каждый триместр имеет уникальные уязвимости, а риски варьируются от пороков развития до отдалённых последствий. Ниже разберём ключевые аспекты, чтобы вы могли участвовать в принятии взвешенных решений.

Общие принципы назначения радиотерапии беременным

Решение о лучевой терапии принимает консилиум онкологов, акушеров и радиологов. Приоритетом является жизнь матери, но всегда оценивается возможность отсрочки лечения или использования альтернатив (хирургия, безопасная химиотерапия). Доза облучения строго контролируется, применяется экранирование живота свинцовыми фартуками. Критически важно сообщить онкологу о беременности до начала любых диагностических процедур — даже рентген или КТ могут нести риски.

Первый триместр: период максимальной уязвимости

С 1 по 12 неделю происходит закладка всех органов и систем эмбриона. Радиотерапия в этот период несёт наибольшие риски:

• Пороки развития: воздействие на 2-8 неделе может вызвать аномалии сердца, нервной трубки или конечностей
• Самопроизвольный выкидыш: особенно при дозах выше 0.1 Гр
• Замершая беременность: клетки эмбриона крайне чувствительны к радиации

Лучевая терапия назначается только при угрожающих жизни состояниях (например, агрессивные опухоли головного мозга). Если лечение неизбежно, обсуждается возможность прерывания беременности.

Второй триместр: снижение, но сохранение рисков

С 13 по 26 неделю основные органы сформированы, но продолжается их рост и созревание. Риски радиотерапии:

• Задержка развития: снижение массы тела и роста плода
• Поражение ЦНС: возможны микроцефалия или нарушения умственного развития
• Проблемы со зрением: катаракта при облучении области глаз

При локализации опухоли вне малого таза (например, молочная железа, голова) радиотерапия возможна с усиленной защитой плода. Дозы свыше 0.5 Гр считаются опасными.

Третий триместр: минимальные, но значимые опасности

С 27 недели плод менее чувствителен к радиации, но риски сохраняются:

• Задержка роста: снижение веса при рождении
• Гематологические нарушения: анемия или лейкопения у новорождённого
• Отдалённые последствия: повышение риска онкозаболеваний у ребёнка в будущем

Лучевая терапия возможна при опухолях верхней половины тела. Если состояние матери позволяет, лечение часто откладывают до родоразрешения. При облучении тазовой области дозы выше 0.1 Гр могут вызвать гибель плода.

Сравнительные риски радиотерапии по триместрам

Для наглядности основные особенности и опасности сведены в таблицу:

*Дозы, при которых риски становятся клинически значимыми. 1 Гр = 100 рад.

Меры безопасности при неизбежной лучевой терапии

Если радиотерапия необходима, применяются строгие протоколы защиты:

• Трехмерное планирование: компьютерное моделирование минимизирует поле облучения
• Свинцовое экранирование живота толщиной 5-7 см снижает дозу для плода на 50-80%
• Фракционирование: разбивка общей дозы на мелкие сеансы уменьшает повреждающий эффект
• Мониторинг плода: УЗИ и допплерография каждые 2-4 недели

При опухолях ниже диафрагмы радиотерапию заменяют химиотерапией (со 2 триместра) или хирургией. Современные линейные ускорители с IMRT-технологией точнее наводят луч, снижая рассеянное излучение.

Отсроченные эффекты и наблюдение за ребёнком

Дети, подвергшиеся внутриутробному облучению, нуждаются в особом наблюдении:

• Онкологический скрининг: ежегодные осмотры из-за риска лейкемии и нейробластомы
• Оценка развития: тесты на когнитивные функции в 1, 3 и 5 лет
• Эндокринологический контроль: проверка функции щитовидной железы и роста

Риски зависят от суммарной дозы: при облучении менее 0.1 Гр последствия маловероятны. Дозы выше 1 Гр существенно повышают опасность аномалий.

Ключевые решения при онкодиагнозе у беременных

Алгоритм действий включает:

• Срочную консультацию онколога и перинатолога в течение 48 часов
• МРТ без контраста как безопасный метод диагностики
• Оценку альтернатив: химиотерапия разрешена со 2 триместра при некоторых опухолях
• Документирование информированного согласия с описанием всех рисков

В 80% случаев удаётся сохранить беременность. При ранней диагностике рака 5-летняя выживаемость матери сопоставима с небеременными пациентами.

Список литературы

1. Национальные клинические рекомендации по акушерству и гинекологии / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 567-580.
2. International Commission on Radiological Protection. Pregnancy and Medical Radiation // ICRP Publication 84. — 2000.
3. Pregnancy and Breast Cancer: Guidelines of an International Consensus Meeting / Loibl S. et al. // Annals of Oncology. — 2020. — Vol. 31, no. 12. — P. 1622-1649.
4. Radiation Dose to the Fetus from Radiopharmaceuticals / Stabin M. G. et al. // Health Physics. — 2019. — Vol. 116, no. 2. — P. 170-182.
5. Williams Obstetrics / Cunningham F. G. et al. — 26th ed. — McGraw-Hill, 2022. — Chapter 64: "Maternal and Fetal Complications".
6. European Society for Medical Oncology Clinical Practice Guidelines on Cancer During Pregnancy / Peccatori F. A. et al. // Annals of Oncology. — 2013. — Vol. 24, no. suppl_6. — P. vi160-vi170.