Влияние радиотерапии на плод и развитие ребенка в утробе

Беременность – период особой ответственности, и необходимость лучевой терапии (ЛТ) вызывает закономерные вопросы о безопасности будущего ребенка. Радиотерапия использует ионизирующее излучение для уничтожения раковых клеток, но воздействие на плод требует тщательной оценки рисков. Важно понимать: решение о лечении принимается индивидуально, с учётом срока беременности, дозы облучения и жизненных показаний матери. Этот материал поможет разобраться в ключевых аспектах влияния ЛТ на плод.

Механизм воздействия радиации на плод

Ионизирующее излучение при радиотерапии способно повреждать клетки. Эмбрион и плод особенно уязвимы из-за быстрого деления клеток и формирования органов. Риски зависят от двух главных факторов: гестационного возраста (срока беременности) и полученной плодом дозы радиации. На ранних сроках высока чувствительность к тератогенным эффектам (риск врожденных пороков), позже – к нарушениям роста и развития нервной системы. Плацента частично защищает плод, но не блокирует излучение полностью.

Риски радиотерапии по триместрам беременности

Влияние лучевой терапии (ЛТ) кардинально меняется в зависимости от срока:

*Пороговые дозы, при которых риск существенно возрастает. Дозы ниже 50-100 мГр считаются минимально опасными. Для сравнения: доза при КТ брюшной полости ~10-30 мГр.

Дозы облучения и их источники

Плод получает дозу не только напрямую, если находится в поле облучения, но и из-за рассеянного излучения. Доза зависит от:

• Локализации опухоли: Облучение головы/шеи или конечностей дает меньшую дозу плоду, чем таза или брюшной полости.
• Техники радиотерапии: Современные методы (IMRT - интенсифицированная модулированная радиотерапия, протонная терапия) позволяют точнее фокусировать луч и снижать рассеянную дозу.
• Расстояния до плода: Чем дальше плод от зоны облучения, тем ниже доза.
• Экранирования: Свинцовые фартуки могут снизить дозу рассеянного излучения, но не защитят при прямом попадании луча.

Физик-дозиметрист обязательно рассчитывает ожидаемую дозу для плода перед началом лечения.

Отдаленные последствия для ребенка

Помимо врожденных пороков, воздействие радиотерапии в утробе может иметь долгосрочные эффекты:

• Повышенный риск онкологических заболеваний: Особенно лейкемии и опухолей ЦНС в детском возрасте. Риск возрастает пропорционально дозе, но остается низким (примерно 0.1-0.2% на 1 Гр облучения).
• Нарушения нейрокогнитивного развития: Снижение IQ, трудности обучения, поведенческие проблемы. Риск выше при облучении во 2 триместре.
• Нарушения роста и полового созревания: Возможны при облучении области таза матери.
• Бесплодие: Риск повреждения гонад (яичников/яичек) плода.

Важно подчеркнуть: риск этих последствий существенно ниже при дозах < 100 мГр.

Стратегии минимизации рисков при необходимости лечения

Если радиотерапия (РТ) жизненно необходима во время беременности, применяются строгие протоколы для защиты плода:

• Отсрочка ЛТ: По возможности, лечение откладывают до окончания 1 триместра или даже до родов (если позволяет тип и стадия рака).
• Выбор альтернатив: Некоторые виды рака (особенно гематологические) можно лечить химиотерапией во 2-3 триместре с меньшим риском для плода, чем ЛТ.
• Точное планирование: Использование КТ/МРТ для моделирования, подбор оптимальных полей облучения и углов подачи луча.
• Современные технологии: Предпочтение отдается IMRT (интенсифицированной модулированной радиотерапии) или протонной терапии для максимального снижения рассеянной дозы.
• Экранирование: Обязательное применение свинцовых экранов на область живота вне зоны лечения.
• Дозиметрический контроль: Непосредственное измерение дозы на поверхности живота и расчет дозы для плода.

Решение всегда принимает консилиум: онколог-радиолог, акушер-гинеколог, медицинский физик, неонатолог.

Мониторинг состояния плода во время и после радиотерапии

Тщательное наблюдение за развитием плода – обязательная часть ведения беременности:

• УЗИ высокого разрешения: Проводится до начала ЛТ, после каждого этапа лечения и регулярно в течение оставшейся беременности. Оценивает анатомию плода, рост, допплерометрию кровотока.
• Консультация генетика: Показана при получении плодом дозы > 100 мГр для оценки индивидуального риска пороков.
• МРТ плода: Назначается при подозрении на аномалии развития по УЗИ, особенно ЦНС.
• Наблюдение после родов: Включает оценку физического и нервно-психического развития ребенка, онконастороженность.

Такой мониторинг позволяет своевременно выявить возможные осложнения.

Заключение

Радиотерапия во время беременности сопряжена с рисками для плода, степень которых определяется сроком гестации и дозой облучения. Наиболее критичны первые 8-25 недель. Современные подходы – тщательное планирование, использование высокоточной техники, экранирование и расчет дозы – позволяют минимизировать эти риски, особенно при облучении вне области таза. Решение о проведении ЛТ принимается только при абсолютных показаниях и после всестороннего обсуждения всех "за" и "против" с пациенткой мультидисциплинарной командой специалистов. При дозах облучения плода менее 100 мГр риск серьезных последствий считается очень низким.

Список литературы

1. International Commission on Radiological Protection (ICRP). Pregnancy and Medical Radiation. ICRP Publication 84. Ann ICRP. 2000;30(1).
2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Committee on Obstetric Practice. Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation. ACOG Committee Opinion No. 723. Obstet Gynecol. 2017;130(4):e210-e216.
3. Kal, H.B., Struikmans, H. Radiotherapy during pregnancy: fact and fiction. Lancet Oncol. 2005;6(5):328-333.
4. Van der Giessen, P.H. Measurement of the peripheral dose for the tangential breast treatment technique with Co-60 gamma radiation and high energy X-rays. Radiother Oncol. 1997;42(3):257-264.
5. Федеральные клинические рекомендации. Тактика ведения беременных с онкологическими заболеваниями. МЗ РФ, 2020.
6. Практическая гинекология (Руководство для врачей). Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской. М.: МЕДпресс-информ, 2021. - Гл. 28.
7. Hall, E.J., Giaccia, A.J. Radiobiology for the Radiologist. 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2018.