Проведение лучевой терапии при раке молочной железы: что ждет пациента на каждом этапе

Лучевая терапия (радиотерапия) — важная часть комплексного лечения рака молочной железы. Её цель — уничтожить оставшиеся после операции раковые клетки или уменьшить размер опухоли перед хирургическим вмешательством. Понимание каждого этапа помогает снизить тревогу, подготовиться морально и физически, повысить эффективность лечения. Процесс радиотерапии — это командная работа врачей-радиологов, медицинских физиков и технологов, направленная на максимальную безопасность пациента.

Курс лучевой терапии при раке молочной железы обычно длится от 3 до 6 недель. Каждый этап — от подготовки до завершения — имеет четкую цель и последовательность действий. Знание этих шагов позволяет активно участвовать в своем лечении, вовремя замечать изменения и точно следовать рекомендациям специалистов.

Подготовка к лучевой терапии: планирование и разметка

Перед началом облучения проводится тщательное планирование. Это гарантирует точную доставку дозы радиации к нужной области и защиту здоровых тканей (сердца, легких). Этап включает:

• Консультацию радиолога-онколога: Врач объяснит цель радиотерапии, её продолжительность, возможные побочные эффекты и ответит на ваши вопросы. Важно обсудить все хронические заболевания и принимаемые лекарства.
• КТ-симуляцию: Вы ляжете на специальный стол в том же положении, что и во время будущих сеансов. С помощью компьютерной томографии (КТ) создается трехмерная модель вашей грудной клетки. Это позволяет точно определить зону облучения (мишень) и критические органы.
• Разметку (татуировки или отметки маркером): На кожу наносятся очень маленькие, едва заметные точки (часто с помощью несмываемой краски или микротатуировок). Эти метки помогают технологам каждый день точно позиционировать вас под аппаратом для облучения. Смывать или тереть их нельзя до конца курса лечения.
• Изготовление индивидуальных фиксирующих устройств: Иногда используются специальные подставки под руки или маски, обеспечивающие полную неподвижность во время сеанса.

Почему это важно: Точность планирования — залог эффективности лучевой терапии и минимизации риска повреждения здоровых органов. Любое смещение во время сеанса может снизить результат лечения.

Проведение сеансов лучевой терапии: ежедневная процедура

Сеансы лучевой терапии проводятся амбулаторно, обычно 5 дней в неделю с перерывом на выходные. Каждый визит длится 15-30 минут, но само облучение занимает лишь несколько минут.

• Подготовка: Вас проводят в раздевалку, где нужно переодеться в больничную рубашку (верхнюю часть). Важно не наносить на кожу груди и подмышечной области лосьоны, дезодоранты или присыпки перед сеансом.
• Позиционирование: Вы ложитесь на стол аппарата для облучения (чаще всего это линейный ускоритель). Технологи с помощью лазерных меток и ваших накожных отметок точно выравнивают положение тела. Ваша задача — лежать спокойно и ровно дышать.
• Процесс облучения: Персонал выходит в соседнюю комнату, откуда наблюдает за вами через видеокамеру и микрофон. Аппарат может двигаться вокруг вас, издавая легкий гул или щелчки. Вы не почувствуете боль или тепло во время воздействия излучения. Важно сохранять полную неподвижность.
• Завершение сеанса: После выключения аппарата технологи заходят в комнату и помогают вам встать со стола. Вы можете одеться и покинуть отделение.

Почему это важно: Регулярность сеансов критична. Пропуски снижают эффективность всего курса лучевой терапии. Если пропуск неизбежен (например, из-за болезни), сообщите об этом врачу как можно скорее для коррекции графика.

Побочные эффекты лучевой терапии при раке груди: сроки и способы контроля

Лучевая терапия воздействует на раковые клетки, но может временно затронуть и здоровые ткани в зоне облучения. Побочные эффекты обычно накапливаются к концу курса и постепенно исчезают через несколько недель после его завершения. Их выраженность индивидуальна.

Основные виды и сроки возникновения побочных эффектов:

Важно: Не все побочные эффекты возникают у каждого пациента. Их наличие или отсутствие не является показателем эффективности лечения. О любых изменениях (даже незначительных) обязательно сообщайте лечащему врачу или медсестре. Не пытайтесь лечить их самостоятельно.

Уход за кожей во время и после лучевой терапии

Правильный уход за кожей в зоне облучения помогает уменьшить дискомфорт и предотвратить осложнения. Основные рекомендации:

• Мойте кожу аккуратно: Используйте теплую воду и мягкое мыло без отдушек (например, детское). Легко промокайте кожу полотенцем, не растирая.
• Увлажняйте: Наносите рекомендованный врачом увлажняющий крем (часто на основе пантенола или алоэ вера) тонким слоем 1-2 раза в день, начиная с первого сеанса. Не наносите крем за 2-4 часа до сеанса облучения.
• Защищайте от солнца: Облученная кожа очень чувствительна к солнцу. Закрывайте область облучения одеждой из плотной ткани и используйте солнцезащитный крем с SPF 30+ круглый год, даже в пасмурную погоду.
• Избегайте раздражения: Носите мягкую, свободную хлопковую одежду. Избегайте тесного бюстгальтера (лучше использовать мягкий топ без косточек). Не используйте горячую воду, грелки или лед на облучаемую область. Не брейте подмышечную впадину на стороне облучения электробритвой или станком (можно использовать электрическую бритву с осторожностью).

Почему это важно: Неправильный уход может усилить кожную реакцию, привести к мокнутию, болезненности и повысить риск инфицирования, что потребует перерыва в лечении.

Завершение курса лучевой терапии и дальнейшее наблюдение

После последнего сеанса лучевой терапии вас пригласят на контрольный осмотр к радиологу-онкологу через 1-2 недели, чтобы оценить состояние кожи и общее самочувствие. Основные моменты завершения:

• Побочные эффекты постепенно стихают: Кожные реакции обычно проходят в течение 2-4 недель после окончания радиотерапии. Усталость может сохраняться дольше.
• Продолжайте уход за кожей: Защита от солнца и увлажнение остаются важными в течение минимум года после лечения.
• Соблюдайте график наблюдения: Последующее наблюдение у онколога (маммолога, хирурга) является обязательной частью лечения. График визитов и обследований (осмотры, маммография, УЗИ, иногда МРТ) составит ваш лечащий врач.
• Отсроченные эффекты: В редких случаях спустя месяцы или годы могут наблюдаться изменения в ткани молочной железы (уплотнение, фиброз), изменение цвета кожи или легкая лимфедема. О любых новых симптомах нужно сообщать врачу.

Почему это важно: Лучевая терапия снижает риск возврата рака (рецидива) в зоне операции и молочной железы. Регулярное наблюдение позволяет вовремя выявить возможные отдаленные последствия лечения или признаки рецидива и принять необходимые меры.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Рак молочной железы. Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2023.
2. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — Глава 18. Рак молочной железы.
3. Cardoso F., Kyriakides S., Ohno S. et al. Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Annals of Oncology. — 2019. — Vol. 30 (8). — P. 1194-1220.
4. Halperin E.C., Wazer D.E., Perez C.A., Brady L.W. Perez & Brady's Principles and Practice of Radiation Oncology. 7th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2018. — Section 5: Breast Cancer.
5. American Cancer Society. Radiation for Breast Cancer // Cancer.org. — URL: (Данные доступны на официальном сайте ACS)
6. Bentzen S.M., Constine L.S., Deasy J.O. et al. Quantitative Analyses of Normal Tissue Effects in the Clinic (QUANTEC): An introduction to the scientific issues // International Journal of Radiation Oncology • Biology • Physics. — 2010. — Vol. 76 (3 Suppl). — P. S3-S9. (Обзор по радиационным реакциям здоровых тканей).