Побочные эффекты лучевой терапии при раке молочной железы: как справляться и что ожидать

Лучевая терапия (ЛТ) — важная часть комплексного лечения рака молочной железы. Хотя она эффективно уничтожает раковые клетки, воздействие радиации затрагивает и здоровые ткани. Это может вызывать временные реакции организма. Знание о возможных побочных эффектах помогает подготовиться и своевременно уменьшить дискомфорт. Большинство реакций поддаются контролю и проходят после завершения курса.

Побочные эффекты лучевой терапии индивидуальны. Их выраженность зависит от дозы облучения, площади воздействия, метода ЛТ (наружная или внутренняя), общего состояния здоровья и сопутствующего лечения. Понимание механизмов возникновения помогает осознанно участвовать в уходе за собой.

Типичные ранние побочные эффекты и стратегии управления

Ранние реакции развиваются во время курса или сразу после него. Они связаны с временным повреждением быстро обновляющихся клеток кожи и слизистых. Обычно проходят через 2-8 недель после завершения лучевой терапии.

Кожные реакции — самые распространённые. В зоне облучения могут появиться:

• Покраснение и сухость (похоже на солнечный ожог)
• Шелушение или лёгкий зуд
• Повышенная чувствительность к прикосновениям
• Потемнение участков кожи (гиперпигментация)

Уход за кожей критически важен для профилактики осложнений. Используйте только средства, рекомендованные радиологом. Избегайте парфюмированных лосьонов, скрабов и горячей воды.

Практические рекомендации по уходу:

• Мойте кожу тёплой водой с мягким мылом без отдушек, аккуратно промокайте полотенцем
• Наносите увлажняющие кремы на водной основе 2-3 раза в день, особенно после сеансов ЛТ
• Защищайте область облучения от солнца: одежда с УФ-фильтром, шляпы, солнцезащитные кремы SPF 50+
• Избегайте тесной одежды с грубыми швами

Усталость — второй по частоте эффект. Она нарастает к середине курса лучевой терапии и обусловлена накоплением продуктов распада клеток и энергозатратами организма на восстановление. Это не обычная утомляемость: отдых не всегда приносит облегчение. Важно планировать активность и экономить силы.

Для борьбы с усталостью:

• Дозируйте физическую нагрузку: 20-30 минут ходьбы в день улучшают энергообмен
• Соблюдайте режим сна
• Разбивайте задачи на этапы, делегируйте часть дел
• Увеличьте потребление белка (рыба, птица, бобовые)

Локальные реакции: боль, отёки и другие симптомы

В области молочной железы и подмышечной впадины могут возникать специфические симптомы:

Болезненность и отёк груди появляются из-за воспалительной реакции тканей на радиацию. Обычно уменьшаются через 1-2 месяца. Ношение мягкого поддерживающего бюстгальтера без косточек снижает дискомфорт.

Лимфатический отёк (лимфедема) возможен, если облучению подвергались подмышечные лимфоузлы. Повреждение лимфатических сосудов нарушает отток жидкости. Раннее начало профилактики снижает риски:

• Избегайте инъекций, замеров давления на руке со стороны операции
• Защищайте кожу от порезов и ожогов
• Делайте лёгкий самомассаж по направлению к туловищу

Кашель или затруднённое дыхание могут возникнуть при облучении зоны возле лёгких. Это связано с временным локальным воспалением (радиационный пневмонит). Обычно проходит самостоятельно, но требует наблюдения врача.

Поздние побочные эффекты лучевой терапии

Отсроченные реакции развиваются через месяцы или годы после ЛТ. Они встречаются реже, но требуют внимания:

Изменения кожи: стойкая пигментация, расширенные сосуды (телеангиэктазии) или уплотнение тканей. Регулярный осмотр у онколога помогает контролировать состояние.

Фиброз — уплотнение ткани молочной железы из-за замещения нормальных клеток соединительной тканью. Может вызывать стянутость или дискомфорт. Специальная лечебная физкультура (ЛФК) улучшает эластичность.

Влияние на сердце минимально при современных методах ЛТ (техники глубокого вдоха, 3D-планирование). Риск актуален только при облучении левой молочной железы без корректировки дыхания.

Помните: современные протоколы лучевой терапии направлены на минимизацию отдалённых последствий. Регулярные контрольные визиты позволяют выявить изменения на ранней стадии.

Когда нужна срочная консультация врача

Большинство побочных эффектов лучевой терапии управляемы, но некоторые симптомы требуют немедленного обращения:

• Температура выше 38°C
• Влажное шелушение кожи с выделениями
• Внезапная одышка или боль при дыхании
• Сильная боль, не снимаемая рекомендованными препаратами
• Нарастающий отёк руки с чувством распирания

Не корректируйте схему обезболивания или ухода самостоятельно. Сообщайте радиологу о любых необычных реакциях — это помогает адаптировать лечение.

Эмоциональная поддержка и качество жизни

Страх перед побочными эффектами может усиливать стресс. Тревога — нормальная реакция, но она не должна мешать лечению. Эмоциональное состояние влияет на переносимость лучевой терапии. Поддержка психолога или участие в группах взаимопомощи помогают сохранить мотивацию.

Практические шаги для психологического комфорта:

• Обсудите с врачом реалистичные ожидания от ЛТ
• Ведите дневник симптомов — это создаёт ощущение контроля
• Освойте техники релаксации: дыхательные упражнения, аудиомедитации

Помните: побочные эффекты не означают, что лечение идёт неправильно. Это временная реакция организма на путь к выздоровлению. Большинство пациенток полностью восстанавливаются после завершения курса лучевой терапии.

Список литературы

1. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность). — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2022. — 252 с.
2. Clinical Oncology. Edited by Abeloff M.D. et al. 6th Edition. — Elsevier, 2019. — Chapter 52: Breast Cancer.
3. Рак молочной железы. Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России. — 2023.
4. Gradishar W.J. et al. NCCN Guidelines® Insights: Breast Cancer, Version 4.2023 // Journal of the National Comprehensive Cancer Network. — 2023. — Vol. 21(6). — P. 594-608.
5. Smith B.D. et al. Radiation therapy for the whole breast: Executive summary of an American Society for Radiation Oncology (ASTRO) evidence-based guideline // Practical Radiation Oncology. — 2018. — Vol. 8(3). — P. 145-152.
6. Hickey B.E. et al. Fraction size in radiation therapy for breast conservation in early breast cancer // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2016. — Issue 7. Art. No.: CD003860.