Как ухаживать за кожей во время лучевой терапии при раке молочной железы

Лучевая терапия (ЛТ) — важная часть лечения рака молочной железы (РМЖ), но она может вызывать кожные реакции. Уход за кожей во время облучения снижает дискомфорт, предотвращает осложнения и помогает пройти курс без перерывов. Эти рекомендации основаны на клинических исследованиях и практике онкологов.

Кожные реакции — ожидаемый эффект, так как излучение воздействует на быстро обновляющиеся клетки эпидермиса. Интенсивность зависит от дозы, площади облучения и индивидуальных особенностей. Правильный уход минимизирует риски и ускоряет восстановление.

Почему лучевая терапия вызывает кожные реакции

Ионизирующее излучение повреждает ДНК клеток кожи в зоне воздействия. Это провоцирует воспалительный процесс, нарушает барьерную функцию эпидермиса и снижает выработку кожного сала. Результат — сухость, покраснение, зуд или шелушение. У 85-90% пациенток развивается лучевой дерматит разной степени тяжести.

Риск усиливается при сочетании лучевой терапии с химиотерапией, у курящих пациенток или при диабете. Кожа в складках (под молочной железой) особенно уязвима из-за трения и потливости.

Стадии лучевого дерматита и их признаки

Реакции классифицируют по шкале RTOG (Radiation Therapy Oncology Group). Знание стадий помогает вовремя скорректировать уход.

Вот как выглядит классификация:

Стадии 1-2 встречаются у большинства пациенток и редко требуют прерывания лучевой терапии. Реакции обычно стихают через 2-4 недели после завершения курса.

Ежедневный уход: пошаговые рекомендации

Начинайте уход с первого сеанса ЛТ, даже если кожа не изменилась. Это предотвратит 60-70% тяжёлых реакций.

Основные правила гигиены:

• Мойте кожу тёплой водой (не горячей!) мягким мылом без отдушек. Избегайте мочалок, губок и скрабов.
• Промокайте кожу полотенцем лёгкими касаниями. Не трите даже при зуде.
• Не удаляйте разметку с области облучения. Если линии стираются, сообщите медперсоналу.

Увлажнение — ключевой этап:

• Наносите крем 2-3 раза в день тонким слоем на сухую кожу. Подходят средства с пантенолом, гиалуронатом натрия или аллантоином.
• Избегайте составов со спиртом, ретиноидами, кислотами или тяжёлыми металлами (цинковые маски).

Примеры безопасных продуктов:

• Декспантенол 5% (мазь или крем)
• Гипоаллергенные эмоленты (Bepanthen, Bioderma Atoderm)
• Гели на водной основе (Soventol Hydrocort)

Защита кожи от внешних раздражителей

Кожа во время лучевой терапии особенно чувствительна. Соблюдайте эти меры предосторожности:

Одежда и бельё:

• Носите свободную одежду из натуральных тканей (хлопок, лён).
• Откажитесь от бюстгальтеров с косточками или швами в зоне облучения. Используйте мягкие топы или специальное бельё для онкопациенток.

Солнечная защита:

• Закрывайте область облучения одеждой при выходе на улицу.
• На открытые участки наносите минеральный солнцезащитный крем (SPF 50+). Химические фильтры (авобензон, оксибензон) могут вызвать аллергию.

Дополнительные запреты:

• Не прикладывайте грелки, лёд или компрессы к зоне облучения.
• Избегайте бассейнов (хлор раздражает кожу) и саун (перегрев усиливает воспаление).
• Не брейте кожу в зоне ЛТ. Для удаления волос используйте ножницы.

Что делать при покраснении, зуде или мокнутии

При лёгких реакциях (стадия 1):

• Увеличьте частоту нанесения увлажняющего крема до 4-5 раз в день.
• Используйте охлаждающие гели с ментолом (например, Calendula гель).

При мокнутии (стадия 3):

• Перейдите на кремы с серебром (Argosulfan) или сульфадиазином — они предотвращают инфицирование.
• Накладывайте нелипкие повязки (Mepilex Lite) для защиты эрозий.
• Откажитесь от водных процедур в проблемной зоне — допустима обработка антисептиками (Хлоргексидин 0.05%).

При сильном зуде:

• Коротко подстригайте ногти, чтобы избежать расчёсов.
• Используйте антигистаминные препараты (по назначению врача).

Когда требуется срочная консультация врача

Немедленно обратитесь к радиотерапевту или онкологу при:

• Повышении температуры выше 37.5°C с покраснением кожи
• Появлении гнойных выделений или пузырей
• Ночной боли, мешающей спать
• Кровоточивости в зоне облучения

Эти симптомы могут указывать на инфекцию или тяжёлую токсическую реакцию. Не используйте антибиотики или гормональные мази без назначения.

Уход после завершения лучевой терапии

Кожа восстанавливается 3-6 месяцев. Продолжайте увлажнение и защиту от солнца минимум год. Избегайте соляриев и химических пилингов. Пигментация или уплотнение кожи обычно исчезают за 12-18 месяцев.

Лучевая терапия — испытание для организма, но бережный уход делает этот этап комфортнее. Следуйте рекомендациям, отслеживайте изменения кожи и не стесняйтесь задавать вопросы лечащему врачу.

Список литературы

1. Национальные клинические рекомендации по лечению рака молочной железы. Ассоциация онкологов России, 2023. — С. 112-118.
2. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) for Breast Cancer. Version 4.2023. — Section RAD-1.
3. Wong R.K. et al. Interventions for preventing and managing skin reactions in women with breast cancer receiving radiation therapy // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2013. — Art. No.: CD008553.
4. Hegedus F. et al. Skin Care During Radiation Therapy: A Review of the Evidence // Oncology Nursing Forum. — 2017. — Vol. 44(5). — P. 31-42.
5. Практическая радиология. Руководство для врачей / Под ред. В.В. Костина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 287-294.