Как восстановить дыхание после операции на лёгком при онкологии

Восстановление дыхания после резекции лёгкого по поводу онкологии — ключевой этап реабилитации. Хирургическое вмешательство неизбежно меняет анатомию дыхательной системы: уменьшается объём лёгочной ткани, возникают временные ограничения подвижности грудной клетки и диафрагмы. Это может вызывать одышку, слабость и дискомфорт. Однако грамотная реабилитация позволяет адаптироваться к новым условиям, минимизировать риски осложнений и вернуться к полноценной жизни. Главное — последовательность, терпение и точное следование рекомендациям специалистов.

Почему дыхание нарушается после операции на лёгком

Основная причина — сокращение рабочей поверхности лёгких. Например, после лобэктомии (удаления доли лёгкого) или пневмонэктомии (удаления всего органа) организм теряет часть альвеол — микроскопических структур, где происходит газообмен. К этому добавляются:

• Боль и мышечный спазм — защитная реакция на разрез тканей, ограничивающая глубину вдоха.
• Снижение активности диафрагмы — из-за боли или послеоперационного стресса главная дыхательная мышца работает не в полную силу.
• Накопление слизи в бронхах — анестезия и снижение кашлевого рефлекса затрудняют очистку дыхательных путей.
• Формирование рубцов — в зоне операции, что временно ограничивает эластичность тканей.

Важно понимать: организм обладает резервами. Со временем оставшаяся лёгочная ткань берёт на себя дополнительные функции, а дыхательная мускулатура адаптируется.

Дыхательная гимнастика: первые упражнения

Начинать нужно уже в первые 24 часа после операции (если разрешит хирург). Цель — предотвратить застойные явления, улучшить оксигенацию крови и активировать диафрагму. Вот базовые техники:

• Диафрагмальное дыхание — лёжа или сидя, одна рука на груди, другая на животе. Вдох носом, живот надувается, грудь неподвижна. Выдох ртом (как через соломинку), живот втягивается. Повторять 5 минут каждые 2 часа.
• Сложенногубное дыхание — вдох носом на 2 счёта, выдох через сложенные трубочкой губы на 4 счёта. Замедляет дыхание, открывает мелкие бронхи.
• Надувание шариков или работа с тренажёром — например, спирометром. Начинать с 5–10 повторений 3 раза в день.

Почему это работает: упражнения увеличивают эластичность лёгочной ткани, стимулируют лимфоток и предотвращают ателектаз (спадение участка лёгкого).

Как правильно откашливаться после операции

Кашель — естественный механизм очистки бронхов. Но после резекции он может быть болезненным. Техника «Хафф-кашля» снижает дискомфорт:

1. Сделайте средний вдох носом.
2. Задержите воздух на 2–3 секунды.
3. Резко выдохните через открытый рот со звуком «хафф» (как при запотевании очков).
4. Повторите 1–2 раза, затем 1 глубокий кашлевой толчок.

Для облегчения можно прижать к груди подушку или свернутое полотенце. Если мокрота вязкая, врач назначит муколитики (амброксол, ацетилцистеин). Нельзя подавлять кашель: скопление слизи ведёт к пневмонии.

Лечебная физкультура для восстановления лёгких

ЛФК (лечебная физкультура) подключается после снятия дренажей и швов (обычно через 2–4 недели). Программа включает:

Ключевое правило: нагрузка должна вызывать лёгкую усталость, но не боль или одышку. Первые занятия проводятся с инструктором ЛФК.

Контроль боли для свободного дыхания

Боль — главный враг глубокого дыхания. Схема обезболивания подбирается индивидуально:

• Первые 3–5 дней — инъекционные анальгетики (кеторолак, трамадол).
• После выписки — нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, парацетамол) строго по графику, а не «по требованию».

Почему нельзя терпеть боль: она заставляет дышать поверхностно, что провоцирует гиповентиляцию и воспаление. Дополнительно используют холодные компрессы на область шва (на 10–15 минут каждые 2 часа).

Образ жизни и питание для поддержки лёгких

Регенерация требует ресурсов. Основные рекомендации:

• Белковая диета — 1,2–1,5 г белка на кг веса (курица, рыба, творог, бобовые). Белки — строительный материал для рубцевания тканей.
• Витамины-антиоксиданты — С (цитрусовые, болгарский перец), Е (орехи, масла), А (морковь, печень). Защищают клетки от окислительного стресса.
• Отказ от курения — обязательное условие. Табачный дым снижает эффективность реабилитации на 40%.
• Контроль веса — лишние килограммы увеличивают нагрузку на дыхательную систему.

Избегайте людных мест в сезон гриппа: даже лёгкая ОРВИ может ухудшить состояние.

Сроки восстановления и тревожные симптомы

Дыхательная функция стабилизируется через 3–6 месяцев. Однако первые улучшения заметны уже через 4–8 недель. Срочно обратитесь к врачу при:

• Одышке в покое или при минимальной нагрузке.
• Повышении температуры выше 37,5°C.
• Изменении цвета мокроты (жёлтая, зелёная, с кровью).
• Острой боли в груди, не снимаемой анальгетиками.

Регулярная спирометрия (измерение объёма лёгких) поможет объективно оценить прогресс.

Список литературы

1. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. — 2021. — Т. 31 (5). — С. 517–544.
2. Осипова Н.А., Петрова В.В., Абузарова Г.Р. Практические рекомендации по лечению хронического болевого синдрома у онкологических больных // Злокачественные опухоли. — 2018. — № 4 (32). — С. 239–252.
3. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. — 2023 Report.
4. Американская ассоциация респираторной терапии (AARC). Клинические рекомендации по постуральному дренажу, перкуссии и вибрации // Respiratory Care. — 2022. — Vol. 67 (6). — P. 701–711.
5. Шмелёв Е.И. Респираторная реабилитация при хронических заболеваниях лёгких. — М.: Атмосфера, 2020. — С. 87–104.