Образование S5 правого легкого - вопрос торакальному хирургу № 12243

Здравствуйте! Архив/ссылка не открывается. пришлите рабочую ссылку на DICOM-снимки или вставьте текст выписок: заключение КТ (последние и динамика), ПЭТ-КТ, бронхоскопии/биопсии, гистология (если была), а также заключения функциональных тестов легких (спирометрия с FEV1, DLCO). Без этого можно говорить только в общих чертах.
Я бы хотел  уточнить из документов:
 Точный размер образования (в мм), плотность (солидное/смешанное/стекло), признаки кальцификации/жира.
 Локализация: какая доля и сегмент, центральное или периферическое, связь с бронхом, есть ли ателектаз,обструкция.
 ПЭТ-КТ: SUV, но помнить, что типичный карциноид часто малоактивен по FDG; при подозрении полезна ПЭТ с 68Ga-DOTATATE.
 Бронхоскопия: есть ли эндобронхиальный компонент, взята ли биопсия и ее результат.
 Симптомы: кашель, кровохарканье, повторные пневмонии, одышка, боли, температура.
Ответы на ваши вопросы (в общем клиническом ключе)
1) Нужна ли операция сейчас?
 Если солидное образование стабильно по размеру ≥2 года, онкологические признаки по КТ/ПЭТ отсутствуют, симптомов и осложнений нет  чаще безопасно наблюдать (КТ 1 раз в год). Это особенно верно для доброкачественных вариантов (гамартома с жиром«попкорновыми» кальцинатами).
Операция показана, если есть:
   рост очага или настораживающие признаки по КТ;
   центральное эндобронхиальное расположение с обструкцией, ателектазом, рецидивирующими пневмониями, кровохарканьем;
  подозрение на карциноид,другую опухоль бронха (даже при медленном росте ПЭТ-FDG может быть ложно отрицательным);
   неопределенный характер образования при неполучении надежной верификации.
 Исключения: для частично солидных«матового стекла» очагов срок наблюдения длиннее (до 5 лет).
2) Обязательно ли удалять всю долю, или есть более щадящие варианты?
 Зависит от расположения и гистологии.
  Периферические очаги: органосохраняющие операции это сегментэктомия или клиновидная резекция; выполняются торакоскопически (ВАТС) или робот-ассистированно.
  Центральные очаги, близко к долевому и промежуточному бронху: бронхопластические методики (sleeve-резекция, «рукавная»), позволяющие сохранить паренхиму и избежать пневмонэктомии; часто возможны ВАТС/робот.
   Эндобронхиальные доброкачественные опухоли (гамартома, папиллома) и часть типичных карциноидов: возможна эндоскопическая резекция (крио-, лазер, электро-, APC) в руках интервенционных бронхологов. Но при карциноиде стандартом остается анатомическая резекция с лимфодиссекцией из-за риска узлового метастазирования.«Удаление центральной доли» звучит как среднедолевой лобэктомии (правая средняя доля)  это не «максимальный объем», а стандартный для изолированного поражения средней доли. Однако при ограниченном очаге и благоприятной анатомии иногда возможна сегментэктомия или бронхопластика. Решение принимается после оценки КТ-ангиобронхограммы и бронхоскопии.
Где выполняют щадящие и высокотехнологичные вмешательства
НМИЦ радиологии им. А.Ф. Герцена (Москва)
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина (Москва)
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова (Санкт‑Петербург)
 НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского (Москва)
 НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина (Новосибирск), НМИЦ им. В.А. Алмазова (СПб) и крупные региональные онкодиспансеры с торакальной бронхопластикой
Рекомендую очное обсуждение на мультидисциплинарной консилиумной комиссии (торакальный хирург, рентгенолог, онколог, пульмонолог).
Что можно сделать сейчас
Пришлите, текст заключений и ссылку , если есть протокол бронхоскопии,биопсии и ПЭТ-КТ.
Укажите возраст, симптомы, результаты спирометрии (FEV1, DLCO).
 Если вы склоняетесь к наблюдению: КТ грудной клетки 1 раз в 12 месяцев, немедленно — при появлении симптомов (кровохарканье, лихорадка, повторные пневмонии).
 Для второго мнения можно направить диски и выписки в перечисленные центры; многие принимают телемедицинские консультации.

Здравствуйте. Решение зависит от размера, характера и расположения узла. При центральном образовании с онкоподозрением стандарт это анатомическая резекция (лобэктомия), поэтому онколог рекомендовал удаление. Для небольших периферических узлов возможны сублобарные резекции (сегментарная или клиновидная), радиочастотная или криоабляция и бронхоскопические методики в крупных торакальных центрах. Рекомендуется биопсия и второе мнение торакального хирурга.

Здравствуйте, лучше удалить как рекомендуют . 

Решение индивидуально: важны размер, центральность, данные ПЭТ/КТ, биопсия и функция лёгких. Лобэктомию рекомендуют при центральной опухоли или высоком подозрении на рак. Менее травматичные варианты  сегментэктомия, видеохирургия (VATS /робот), бронхосберегающие резекции; при противопоказаниях  стереотаксическая радиотерапия (SBRT). Обсудите ММК (онкохирург, пульмонолог, радиотерапевт), подумайте о втором мнении и биопсии.

Доброго дня!
по приложенным данным невозможно высказаться о природе описанного образования; но и предложенный метод слишком радикален. В аналогичных случаях рекомендуется запросить телемедицинскую консультацию через онколога с любым федеральным центром для определения тактики!