Как проходит видеоторакоскопическая операция: пошаговое описание

Видеоторакоскопическая операция (ВТС) — современный малоинвазивный метод, позволяющий хирургам выполнять сложные манипуляции в грудной полости через небольшие разрезы. Понимание этапов процедуры снижает тревожность и помогает осознанно подготовиться к вмешательству. В отличие от открытых операций, видеоторакоскопия сокращает кровопотерю, уменьшает боль и ускоряет восстановление. Ниже описаны все этапы — от подготовки до перевода в палату.

Подготовка к видеоторакоскопической операции

Подготовка начинается за 1-2 дня до видеоторакоскопии и включает комплексное обследование. Это необходимо для минимизации рисков и персонализации анестезиологического пособия.

Перед вмешательством пациент проходит:

• Лабораторные тесты: общий анализ крови, коагулограмма, биохимия, группа крови.
• Инструментальную диагностику: ЭКГ, рентген или КТ грудной клетки, спирометрию (оценка функции дыхания).
• Консультации специалистов: терапевта, анестезиолога, при хронических заболеваниях — кардиолога или эндокринолога.

За 8-12 часов до видеоторакоскопической операции прекращается прием пищи и воды. Утром в день вмешательства выполняется гигиенический душ. Медицинский персонал объясняет план процедуры и отвечает на вопросы — это ключевой этап для психологического комфорта.

Анестезия при видеоторакоскопии

Видеоторакоскопическая операция всегда проводится под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). Это гарантирует полную неподвижность пациента и контролируемые условия для работы хирурга.

Анестезиолог последовательно выполняет:

• Премедикацию: введение успокоительных препаратов за 30-40 минут до операции для снятия стресса.
• Индукцию наркоза: внутривенное введение анестетиков для быстрого погружения в сон.
• Интубацию трахеи: установку трубки в дыхательные пути для подключения к аппарату ИВЛ.
• Мониторинг: непрерывный контроль ЭКГ, давления, уровня кислорода в крови.

Современные анестетики минимизируют побочные эффекты, а пробуждение происходит в реанимационном отделении под наблюдением врачей.

Положение пациента и обработка операционного поля

После начала действия анестезии пациента укладывают на бок (латеральное положение) со стороны, противоположной оперируемому легкому. Иногда используется позиция на спине с приподнятым торсом. Это обеспечивает оптимальный доступ к органам грудной полости.

Хирургическая бригада:

• Фиксирует тело валиками для предотвращения смещения.
• Обрабатывает кожу грудной клетки антисептиком для исключения инфекции.
• Накрывает операционное поле стерильным материалом, оставляя открытой зону вмешательства.

Такая подготовка создает безопасные условия для введения инструментов и предотвращает интраоперационные осложнения.

Формирование хирургических доступов

Хирург делает 3-4 разреза длиной 1-2 см в межреберных промежутках. Через эти порты вводятся инструменты. Локация разрезов зависит от цели операции — например, при резекции легкого доступы создаются в IV-VI межреберьях.

Этапы формирования доступов:

• Рассечение кожи скальпелем.
• Тупая диссекция тканей троакаром (полая трубка).
• Установка портов-гильз для защиты краев раны.

Мини-разрезы снижают травматизацию мышц и нервов, что впоследствии уменьшает послеоперационные боли.

Создание рабочего пространства: пневмоторакс

Для визуализации органов в грудную полость нагнетается медицинский углекислый газ (CO₂). Это создает пневмоторакс — временное расширение пространства между легким и грудной стенкой. Давление газа контролируется аппаратурой и обычно не превышает 8-10 мм рт. ст.

Почему используется именно CO₂:

• Быстро всасывается тканями, не вызывая эмболии.
• Не поддерживает горение (важно при использовании электрокоагуляции).
• Легко удаляется через дренаж после операции.

На этом этапе оперируемое легкое временно спадается, освобождая зону для манипуляций.

Основной этап видеоторакоскопии

Через центральный порт вводится торакоскоп — трубка с видеокамерой и источником света. Изображение транслируется на монитор в 20-кратном увеличении. Через боковые порты хирург вставляет инструменты: зажимы, ножницы, сшивающие аппараты, коагуляторы.

В зависимости от цели видеоторакоскопической операции выполняются:

• Биопсия лимфоузлов или легочной ткани.
• Удаление доброкачественных опухолей или кист.
• Резекция доли легкого при раке.
• Ушивание булл при пневмотораксе.
• Дренирование эмпиемы плевры.

Хирург контролирует действия по видеомонитору. Эндоскопические инструменты позволяют точно рассекать ткани и мгновенно коагулировать сосуды, минимизируя кровопотерю.

Завершение операции и дренирование

После завершения манипуляций газ эвакуируется через порты. В один из разрезов устанавливается силиконовый дренаж для удаления остатков воздуха и жидкости. Дренажная трубка фиксируется швами и подсоединяется к герметичной емкости с клапаном.

Хирург последовательно:

• Извлекает инструменты и торакоскоп.
• Ушивает мышечный слой рассасывающимися нитями.
• Накладывает косметические швы или скобы на кожу.
• Наклеивает стерильные повязки на разрезы.

Дренаж обычно удаляют через 1-3 дня, когда прекращается выделение воздуха и жидкости.

Выход из наркоза и перевод в палату

Анестезиолог прекращает подачу препаратов, и пациент начинает дышать самостоятельно. После извлечения интубационной трубки его переводят в отделение пробуждения. Мониторинг давления, пульса и сатурации продолжается 1-2 часа.

Критерии перевода в палату:

• Стабильные показатели гемодинамики.
• Адекватное самостоятельное дыхание.
• Частичное восстановление сознания.

Первые сутки рекомендован постельный режим. Обезболивание проводится по схеме, подобранной индивидуально. Уже через 6-8 часов разрешается пить воду, а на следующий день — вставать. Длительность госпитализации после видеоторакоскопической операции составляет 3-7 дней.

Список литературы

1. Вишневский А.А., Рудаков С.С., Францев В.И. Видеоторакоскопическая хирургия. — М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2006. — 140 с.
2. Перельман М.И., Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2014. — С. 120-145.
3. Клинические рекомендации «Торакоскопические операции в торакальной хирургии». — М.: Российское общество хирургов, 2019.
4. McKenna R.J. Jr., Houck W., Fuller C.B. Video-assisted thoracic surgery lobectomy: experience with 1,100 cases // Annals of Thoracic Surgery. — 2006. — Vol. 81(2). — P. 421-426.
5. Shields T.W., LoCicero J., Reed C.E., Feins R.H. General Thoracic Surgery. 7th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2009. — 2532 p.