Виды сегментэктомии лёгкого: анатомическая, клиновидная и расширенные методики

Сегментэктомия лёгкого — органосберегающая операция, при которой удаляется поражённый сегмент лёгкого с сохранением здоровых тканей. Этот подход особенно важен при лечении ранних стадий рака, доброкачественных опухолей или метастазов у пациентов с ограниченными дыхательными резервами. Знание видов сегментэктомии позволяет подобрать оптимальный метод, учитывающий расположение патологии, состояние здоровья и необходимость максимального сохранения лёгочной функции.

Анатомическая сегментэктомия: принцип и особенности

Анатомическая сегментэктомия — удаление сегмента строго по его естественным границам. Это требует точного выделения и пересечения сегментарных бронхов, артерий и вен. Такой подход гарантирует радикальность вмешательства при минимальной потере здоровой ткани.

Операция выполняется через открытый доступ или видеоассистированную торакоскопическую хирургию (ВАТС). Ключевые этапы включают:

• Идентификацию границ сегмента по анатомическим ориентирам.
• Обработку сосудисто-бронхиального пучка (перевязку сосудов и ушивание бронха).
• Отделение поражённого сегмента от соседних тканей.

Анатомическая сегментэктомия предпочтительна при:

• Опухолях размером до 2 см, расположенных в центре сегмента.
• Необходимости сохранения лёгочной функции (у пациентов с ХОБЛ или эмфиземой).
• Доброкачественных образованиях с чёткими границами.

Главное преимущество — соответствие анатомии лёгкого, что снижает риск рецидива. Ограничения связаны с технической сложностью: операция требует высокой квалификации хирурга и длится дольше других методов.

Клиновидная резекция: простота и минимальная инвазивность

Клиновидная резекция — удаление поражённого участка лёгкого в форме треугольника без учёта анатомических границ сегментов. Метод применяется при поверхностных патологиях и отличается технической простотой.

Основные этапы операции:

• Механическое сшивание тканей степлером вокруг патологического очага.
• Удаление клиновидного фрагмента лёгкого.
• Контроль герметичности швов.

Клиновидную резекцию выбирают в случаях:

• Периферических опухолях размером до 1.5 см.
• Диагностических вмешательствах (например, при неясных образованиях).
• Лечении метастазов у ослабленных пациентов.

Преимущества включают малую травматичность, короткое время операции и быстрое восстановление. Недостаток — риск неполного удаления патологии, если опухоль расположена глубоко. Поэтому метод не используют при центральном расположении очагов.

Расширенные методики сегментэктомии

Расширенные методики применяются, когда патология затрагивает несколько сегментов или требует комбинированного подхода. Они сохраняют принцип органосбережения, но адаптированы для сложных случаев.

Основные виды расширенных резекций:

• Биссегментэктомия — удаление двух смежных сегментов (например, 3+4 в правом лёгком). Используется при опухолях, пересекающих границы сегментов.
• Сублобарная резекция с пластикой — сочетание удаления части сегмента с реконструкцией бронхов или сосудов. Применяется при поражении центральных структур.
• Сложная комбинированная сегментэктомия — например, удаление сегментов из разных долей. Актуально при множественных метастазах.

Такие методы требуют предоперационного 3D-моделирования лёгкого и интраоперационной навигации. Они позволяют избежать лобэктомии (удаления доли) у пациентов с высоким риском дыхательной недостаточности.

Критерии выбора вида сегментэктомии

Выбор методики зависит от трёх групп факторов: характеристик патологии, состояния пациента и технических возможностей. Решение принимается консилиумом онкологов, торакальных хирургов и радиологов.

Основные параметры, влияющие на выбор:

• Размер и расположение опухоли (центральное/периферическое, близость к сосудам).
• Результаты функциональных тестов (ОФВ1, DLCO).
• Общее состояние здоровья (возраст, сопутствующие болезни).
• Техническое оснащение клиники (наличие видеоассистированной торакоскопической хирургии).

Сравнение ключевых особенностей методов представлено в таблице:

*Радикальность клиновидной резекции зависит от чётких границ опухоли и достаточного отступа здоровой ткани.

Влияние вида резекции на послеоперационное восстановление

Вид операции определяет сроки реабилитации и объём дыхательной поддержки. Общие принципы восстановления включают раннюю активизацию, дыхательную гимнастику и обезболивание. Однако каждый метод имеет особенности:

• Анатомическая сегментэктомия: восстановление занимает 3-4 недели. Дыхательная недостаточность возникает редко благодаря физиологичному объёму резекции.
• Клиновидная резекция: реабилитация длится 2-3 недели. Минимальная травма снижает риск осложнений, но требует контроля за герметичностью швов.
• Расширенные методики: восстановление занимает 4-6 недель. Необходим мониторинг функции лёгких из-за большего объёма вмешательства.

Во всех случаях дыхательная функция стабилизируется через 6-12 месяцев за счёт компенсаторных механизмов. Регулярная лечебная физкультура (ЛФК) ускоряет адаптацию.

Список литературы

1. Национальные клинические рекомендации по торакальной хирургии. Российское общество хирургов, 2022.
2. Перельман М.И., Ефимов Б.И., Бирюков Ю.В. Торакальная хирургия. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2009. — С. 217-235.
3. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Guidelines. Non-Small Cell Lung Cancer. Version 3.2024.
4. Brunelli A. et al. European Society of Thoracic Surgeons (ESTS) guidelines on segmentectomies. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 2020; 57(2): 199-210.
5. Феденко А.Н., Трахтенберг А.Х. Хирургические заболевания лёгких. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — С. 154-168.