Диагностика перед сегментэктомией лёгкого: полный список обязательных исследований

Подготовка к сегментэктомии — операции по удалению поражённого сегмента лёгкого — требует тщательного обследования. Это не формальность, а гарантия безопасности и эффективности вмешательства. Комплексная диагностика помогает оценить операционные риски, выявить скрытые противопоказания и спланировать ход процедуры. От её полноты зависит не только успех операции, но и скорость восстановления.

Обследования направлены на три ключевые цели: оценку общего состояния организма, изучение особенностей патологии лёгкого и проверку резервов дыхательной системы. Каждое исследование в списке — важный пазл общей картины. Пропуск даже одного может привести к непредсказуемым осложнениям во время или после вмешательства.

Зачем нужен такой объём обследований?

Полный комплекс диагностики минимизирует риски и повышает точность хирургического вмешательства. Например, у пациента с невыявленной ишемической болезнью сердца наркоз может спровоцировать инфаркт. А недостаточная оценка функции лёгких иногда приводит к пожизненной зависимости от кислородного аппарата. Диагностический протокол строится на международных стандартах и учитывает:

• Анатомические особенности — расположение опухоли или очага воспаления относительно сосудов и бронхов
• Функциональные резервы — способность оставшейся лёгочной ткани обеспечить дыхание
• Сопутствующие патологии — скрытые проблемы сердца, почек или эндокринной системы

Инструментальные исследования: визуализация патологии

Эти методы позволяют "увидеть" проблему, определить её границы и спланировать ход операции. Без них хирург работает вслепую.

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки с контрастом — золотой стандарт. Она выявляет размеры очага, вовлечённость лимфоузлов и анатомические аномалии. Многослойная КТ создаёт 3D-модель лёгкого, что критично для точного удаления сегмента. При подозрении на метастазы назначают Позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ-КТ), которая отличает злокачественные ткани по их метаболизму.

Бронхоскопия — осмотр бронхов гибкой трубкой с камерой. Показывает сужение дыхательных путей, воспаление или прорастание опухоли в бронхи. Во время процедуры часто берут биопсию для гистологии. Для пациентов с ХОБЛ или астмой добавляют бронхопровокационные тесты.

Эхокардиография (ЭхоКГ) и электрокардиография (ЭКГ) оценивают работу сердца. Даже незначительная сердечная недостаточность увеличивает риск при наркозе. Стресс-ЭхоКГ выявляет скрытую ишемию миокарда.

Лабораторные анализы: оценка внутренних резервов

Анализы крови и мочи отражают состояние организма в целом. Их отклонения — сигнал о скрытых проблемах, которые могут обостриться после операции.

Обязательные лабораторные тесты включают:

Функция внешнего дыхания: сможете ли вы дышать после операции?

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) — ключевой этап. Оно показывает, сколько лёгочной ткани можно удалить без риска дыхательной недостаточности. Спирометрия измеряет объём лёгких и скорость выдоха. Диффузионный тест оценивает перенос кислорода в кровь. При показателях ниже 40% от нормы сегментэктомия может быть противопоказана. Для курящих или пациентов с ХОБЛ обязательны бронходилатационные пробы.

Консультации специалистов: комплексная оценка рисков

Заключения профильных врачей дополняют объективную картину:

• Кардиолог — оценивает нагрузку на сердце во время наркоза
• Эндокринолог — корректирует дозы инсулина при диабете
• Невролог — необходим после инсультов или при эпилепсии
• Анестезиолог — определяет тип наркоза и подготовит протокол

Пациентам старше 60 лет или с хроническими болезнями часто требуется расширенный список консультаций. Например, при остеопорозе — заключение ревматолога, так как некоторые препараты влияют на сращение костей.

Сроки действия исследований: когда результаты актуальны

Анализы имеют "срок годности". Например, показатели крови могут измениться за 2 недели, а ЭКГ — за месяц. Поэтому:

• Анализы крови/мочи — действительны 7-14 дней
• ЭКГ, коагулограмма — 1 месяц
• КТ, ФВД, ЭхоКГ — до 3 месяцев
• Анализы на ВИЧ/гепатиты — до 6 месяцев

Если операция откладывается более чем на 3 месяца, потребуется повтор части исследований. Это правило связано с динамикой заболеваний — опухоль может вырасти, а функция лёгких — ухудшиться.

Если выявлены противопоказания: альтернативные пути

При тяжёлых сердечных, печёночных или дыхательных нарушениях сегментэктомию могут отменить. Но это не тупик. В зависимости от диагноза предлагают:

• Стереотаксическую лучевую терапию (для опухолей до 5 см)
• Радиочастотную абляцию — "выпаривание" очага током
• Криотерапию — замораживание патологических тканей

Решение принимает консилиум после анализа всех данных. Иногда достаточно пройти курс лечения для коррекции отклонений — и операция станет возможной.

Как подготовиться к обследованиям: снижаем дискомфорт

Большинство процедур безболезненны, но подготовка улучшит их точность:

• На КТ с контрастом — 4-часовое голодание; сообщите врачу о аллергии на йод
• Перед бронхоскопией — не есть 8 часов; возьмите сопровождение из-за седации
• На ФВД — откажитесь от ингаляторов за 6 часов; не курите в день исследования
• Анализы крови — сдавайте утром натощак; пейте воду

Обязательно сообщите врачу о всех принимаемых препаратах! Антикоагулянты (варфарин), НПВС (ибупрофен) и даже БАДы могут повлиять на результаты или вызвать кровотечение во время биопсии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Рак лёгкого" (утв. Минздравом России, 2021).
2. Chansky K. et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: External Validation of the Revision of the TNM Stage Groupings in the Eighth Edition of the TNM Classification of Lung Cancer // Journal of Thoracic Oncology. — 2017.
3. Brunelli A. et al. ERS/ESTS clinical guidelines on fitness for radical therapy in lung cancer patients // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. — 2009.
4. Перельман М.И., Корицкий М.С. Торакальная хирургия: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2014.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Non-Small Cell Lung Cancer (Version 3.2023).