Перелом шейки бедра со смещением, перелом лучевой кости со смещением. - вопрос № 21770

Перелом шейки бедра со смещением требует оперативного лечения проводится фиксация металлическим гвоздем разных модификаций. Или лечение скелетным выражением в стационаре. Только так, боюсь дома и без иммобилизации перелом не срастётся. Не хочу Вас расстраивать, но это так. Препараты кальция - на практике таких не существует. Только продукты питания, молоко, творог, кефир, сыры. Полезны консервы горбуши в банке. Если дома лежит ещё витамин D. Да, сажать нельзя, движения в тазобедренном суставе приведут к смещению отломков. Лучший вариант в больницу в травму и оперировать.

При данной форме перелома и операции наркоз не нужен, делается перидуральная анестезия и человек в сознании дышит сам, ниже пупка ничего не чувствует. Это не сложнее чем дома уход, просто не хотят, требуйте пусть напишут письменный отказ. Пусть направит на лечение в центральную специализированную клинику вашего региона вы имеете на это право, требуйте! Иного способа лечения - нет. Дома - медленное умирание фактически извините за прямоту.

Здравствуйте  !
Лучший  способ  лечения  перелома  шейки  бедра  это  конечно  операция  ,  но  судя  по тому  как  её  Вам  не  пнедложили  это  значит  у мамы  имеются  серьёзные  противопоказания  к  операции  ,  в  том  числе  сахарный  диабет  (раз  мама  уже  на  инсулине  ,  то  наверняка  диабет  декомпенсированный  ) .
Остается  тольо  консервативное  лечение .
Я  понял  ,  что  Вас  больше  интересует  сроки  с  которого  можно  сажать .  Таких  стангдартных  сроков  ,  чтобы  называть  дату  посмотреть  на  календарь  и  на  часы  и  дать  отмашку  ,  -  нет  !
Дело  в  том  ,  что  характер  переломов  шейки  может  быть  самый  разный  !  Нужно  понимать  ,  что  вообще  при  любом  переломе  шейки  бедра  и  бедра  вообще  любой  локализации  происходит  значимое  кровотечение как   с  места  перелома  ,  так  и  с  окружающих  тканей  !И  эти  кровотечения  могут  быть  порой  очень  значимые  ,  могут  доходить  до  200 - 300 - 400мл ,  а  порой  и  до  1  литра  !
Кровотечение  как  правило  останавливается  в  течение  первых  нескольких  часов  ,  но  это  не  окончательная  останова  ,  позже  при  значимых  движениях  ногой ,  от  движения  отломков   кровотечение  может   может  нова  возобновиться и  от  кровопотери  , тем  более  в  таком  возрасте  ,  даже  если  оно   небольшое может  возникнуть  фактически  шоковое  состояние.  А  сидение  ,  это  не  что  иное  как  значимое  шевеление  ногой  ,  а  значит  и  отломками  сломанного  места  ,  а  это  значит  причинение  новой  боли  и  способствование  новой  ,  пусть  хоть  и  небольшой  ,  но  кровопотере  !
В  какие  сроки  сажать  безопасно  ,  однозначно  сказать  сложно  ,  но  понятно  одно  ,  что  
чем  больше  вреаени  проходит  с  момента  перелома  ,  тем  больше  вероятность того  ,  что  сосуды  закупорились  окончательно  ,  нового  кровотечения  не  будет  ,  и  болевых  ощущений будет  как  можно  меньше,  т.е.  шокового  состояния  быть  не  должно    !
Могу  говорить  из  собственного  опыта  только  о  средних  сроках  :  после    3 - х  недель  как  правило  сажать  можно  !  Возможно  у  кого  -  то  и  2  недели  гадится  ,  но  это  зависит  как  писал  ранее  ,  от  локализации  ,  характера  перелома  ,  от  того  какие  сосуды  именно  были  повреждены  и  т.д.  !А  через  3  недели  как  правило  таких  осложнений  при  посадке  не  бывает  ,  а  если  и  бывает  ,  то  только  у  единиц  !
Так  что  ,  в  подобной  ситуации  я  бы  рекомендовал  :- ПРОТИВОПРОЛЕЖНЕВЫЙ МАТРАС(он  у  Вас  имеется  !) ;

- ПОСЛЕ  ОСТРОГО  ПЕРИОДА  ПЕРЕЛОМА (3 ,  а  лучше  4  недели  ,  раз  она  такая  слабленная  ),  МОЖНО БУДЕТ  АККУРАТНО , МЕДЛЕННО БАБУШКУ ПРИДАТЬ ПОЛУСИДЯЧЕЕ А ПОТОМ И СИДЯЧЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ В ПОСТЕЛИ МИНИМУМ 3 РАЗА В ДЕНЬ , ПО 20 - 30 МИНУТ , ЗАТЕМ СО ВРЕМЕНЕМ НАРАЩИВАТЬ ВРЕМЯ;- ПОКА  ОНА  ПАССИВНА  ,  ПОА  НЕ  САЖАЕТЕ , МОЖНО  ОРГАНИЗОВАТЬ ПЛАНКУ НАД КРОВАТЬЮ ИЛИ ПРИВЯЗАТЬ ТОЛСТУЮ ВЕРЁВКУ К НИЖНЕЙ ЧАСТИ КРОВАТИ И КОНЕЦ ЕЁ С ПЕТЛЁЙ ДАТЬ ЕЙ В  ЗДОРОВУЮ  (без  перелома) РУКУ , ЧТОБЫ МОГЛА С ИХ ПОМОЩЮ СДЕЛАТЬ ПРИМИТИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ, СЛЕГКА ПОДТЯГИВАТЬСЯ ;- МИНИМУМ 3 РАЗА В ДЕНЬ, ВО ВРЕМЯ ПОСАДОК САЖАТЬ И ПРОИЗВОДИТЬ МАССАЖ СПИНЫ (область крестца ,кроме непосредственно пролежня , лопаток !)ПОСЛЕ НАНЕСЕНИЯ КАМФОРНОГО МАСЛА ;- ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА С ВАШЕЙ ПОМОЩЬЮ 3 РАЗА В ДЕНЬ+ НАДУВАНИЕ РЕЗИНОВЫХ ШАРМКОВ ПО ВОЗМОЖНОСТИ ;- ЕСЛИ ЕСТЬ В ЗДОРОВОЙ  РУКЕ  СИЛЫ , ТО МОЖНО ЭСПАНДЕР , ЕСЛИ СИЛ МАЛО СЛИШКОМ , ТО МОЖНО  МЯТЬ В ЛАДНЯХ ПЛАСТИЛИН ИЛИ ШАРИК ИЗ СИНТЕПОНА .Это были рекомендации общего плана , теперь о местном лечении конкретно пролежня :
- МОЖНО   ПОЛЬЗОВАТЬСЯ НА ДУВНЫМ  РЕЗИНОВЫМКРУГОМ , ПОДЛОЖИТЬ ПОД ПРОЛЕЖЕНЬ  ТАК ,ЧТОБЫ МЕСТО ПРОЛЕЖНЯ БОЛЬШУЮ ЧАСТЬ ВРЕМЕНИ НЕ ИМЕЛА ПРЯМОГО КОНТАКТА С МАТРАЦОМ ;- МОЖНО  ПЕРЕВЯЗЫВАТЬ С ГИДРОСОРБ ГЕЛЬ  ИЛИ  С  ЭМАЛАН  ГЕЛЬ  2  РАЗА  В  ДЕНЬ   .
Здоровья  Вашей  маме  !

Ситуация критическая и требует изменения тактики
ГЛАВНАЯ ПРОБЛЕМА: Перелом шейки бедра у 83-летней пациентки с диабетом БЕЗ оперативного лечения - это фактически приговор. Смертность при консервативном лечении достигает 80% в течение года!
Вам нужно
 Убедить маму на операцию (эндопротезирование или остеосинтез)
 Это ЕДИНСТВЕННЫЙ шанс вернуть мобильность
 Без операции кость НЕ СРАСТЕТСЯ правильно
 ЕСЛИ ОПЕРАЦИЯ НЕВОЗМОЖНА:
Консультация анестезиолога (оценка рисков)
КТ тазобедренного сустава (уточнить тип перелома)
Деротационный сапожок ОБЯЗАТЕЛЬНО
3. АКТИВИЗАЦИЯ:
 Сажать МОЖНО и НУЖНО, но правильно:
   Начинать с 30° на 5-10 минут
  Постепенно увеличивать угол
  Нога должна быть зафиксирована
 МЕДИКАМЕНТЫ 
 Антикоагулянты обязательны (фраксипарин/клексан)
 Анальгетики 
Кальций Д3 никомед форте
Контроль сахара крови!
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ:
 Противопролежневые повязки
Массаж здоровой ноги
Дыхательная гимнастика каждые 2 часа
БЕЗ ОПЕРАЦИИ прогноз крайне неблагоприятный!

Доброе утро. АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ:
Коагулограмма показывает:
АЧТВ 26,6 сек (норма 22-39) - в норме
ПВ 12,5 сек (норма 10,2-15,3) - в норме 
МНО 0,98 (норма 0,8-1,2) - в норме
Фибриноген 3,37 г/л (норма 1,8-4) - в норме
Нормальная свертываемость, но это не исключает необходимость антикоагулянтов
КРИТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ:
 1. ПЕРЕЛОМ ШЕЙКИ БЕДРА БЕЗ ОПЕРАЦИИ = СМЕРТЕЛЬНАЯ ОПАСНОСТЬ
У 83-летней пациентки с диабетом шансы на самостоятельное сращение минимальны. 
 уже есть пролежни - признак критического состояния
При длительной иммобилизации + диабет + возраст = высокий риск тромбоэмболии!
Нужны антикоагулянты , вам должен их назначить лечащий врач обязательно
Это может быть  Клексан 0,4 мл п/к 1 раз в день Или  Фраксипарин 0,3 мл п/к 1 раз в день
Также неправильная активация  
боли после присаживания = нестабильный перелом
Вам нужно  (сегодня-завтра):
1. Вызвать травматолога на дом для повторной оценки
2. Начать антикоагулянты (жизненно важно!)
3. Усилить обезболивание
 В БЛИЖАЙШИЕ 3 ДНЯ:
Организовать консультацию в стационаре:
   КТ тазобедренного сустава
   Консультация анестезиолога
   Решить вопрос об операции даже в 83 год
Или рассмотреть 
   Деротационный сапожок обязательно надо это сделать
   Скелетное вытяжение (можно на дому)
НЕ сажать резко!
Поднимать головной конец на тридцать  примерно градусов и на 10 минут
Постепенно увеличивать угол за две  недели
 Нога должна быть зафиксирована обязательно
Вы должны организовать также правильный уход это 
Переворачивать каждые 2 часа
 Обработка пролежня: Бранолинд + Аквасель Аг
Дыхательная гимнастика каждый час!
 Контроль сахара 4 раза в день
К сожалению без
 изменения тактики прогноз  крайне неблагоприятный
Вам сейчас необходима срочная переоценка возможности оперативного лечения - это единственный шанс на восстановление мобильности!
Убедите маму на операцию  это вопрос жизни и смерти

Ситуация серьезная, поскольку перелом шейки бедра у пациентов старше 80 лет часто ассоциируется с высокой смертностью в первый год из-за иммобилизации, приводящей к гипостатической пневмонии, тромбоэмболическим осложнениям, декомпенсации хронических заболеваний и прогрессирующей атрофии мышц. Отказ от госпитализации и самостоятельное снятие гипса с руки усугубили риски, но я сосредоточусь на конструктивных рекомендациях по дальнейшей тактике, учитывая, что прошло уже около трех недель с момента травмы. Прежде всего, консервативное лечение перелома шейки бедра со смещением в домашних условиях не является оптимальным выбором для вашей мамы, учитывая ее возраст и коморбидность: без оперативного вмешательства сращение часто не происходит должным образом, что приводит к ложному суставу, хронической боли и полной потере мобильности. Я настоятельно рекомендую немедленную госпитализацию в травматологическое отделение для оценки возможности эндопротезирования тазобедренного сустава или остеосинтеза, что   позволит быстро мобилизовать пациентку, минимизировать риски пролежней и респираторных осложнений. Перед операцией потребуется консультация эндокринолога для оптимизации гликемического контроля, кардиолога для стабилизации артериального давления и анестезиолога для оценки анестезиологического риска, с учетом возможного использования спинальной анестезии. Если операция противопоказана по общему состоянию, то альтернативой может быть скелетное вытяжение в стационаре под контролем, но это временная мера. Что касается перелома лучевой кости, оставление фиксирующей повязки вместо гипса допустимо при отсутствии значительного смещения, но через 3-4 недели после травмы необходим контрольный рентген для оценки консолидации; солевые ванночки и препараты кальция (например, кальций-D3 в дозе 1000-1500 мг элементарного кальция в сутки) разумны, но добавьте витамин D 2000-4000 МЕ ежедневно для профилактики остеопороза, особенно на фоне диабета. Антикоагулянты не назначены, что может привести к образованию  тромбозов, поэтому  рассмотрите профилактику низкомолекулярными гепаринами (эноксапарин 40 мг подкожно 1 раз в сутки) под контролем анализов, если иммобилизация продлится дольше. По поводу активации: ваши попытки посадить маму через 2 недели после травмы были преждевременными, поскольку в первые 3-4 недели при консервативном подходе рекомендуется строгий постельный режим с вытяжением или фиксацией, чтобы избежать дополнительного смещения и болевого синдрома, который провоцирует гипертензию и общее ухудшение; ухудшение через час после сидения указывает на ортостатическую гипотензию или декомпенсацию сердечно-сосудистой системы, поэтому начните с пассивной мобилизации – физиотерапевт должен провести сеансы ЛФК в постели, включая упражнения на дыхание (которые вы уже делаете, это хорошо), сгибание-разгибание здоровой ноги, круговые движения стопами для профилактики тромбозов, и постепенное приподнимание изголовья на 30-45 градусов на 10-15 минут несколько раз в день под контролем АД и пульса. Через 4-6 недель, если рентген покажет признаки консолидации, можно переходить к сидячему положению с опорой, но только под медицинским надзором. Для лечения пролежня на правом бедре продолжайте местную терапию (промывание, антисептики вроде хлоргексидина, повязки с гидроколлоидами или альгинатами), меняйте положение тела каждые 2 часа, используйте противопролежневый матрас эффективно; при запорах добавьте слабительные (лактулоза 15-30 мл в сутки) и диету с клетчаткой, но осторожно с учетом диабета. Обезболивание: комбинируйте НПВС (ибупрофен 200-400 мг 2-3 раза в день, если нет противопоказаний по желудку) с парацетамолом. Ваши дальнейшие действия это обратиться в  травматологический стационар для госпитализации и начать лечение.

Добрый день, приглашаю вас на личную консультацию для детального разбора вашего случая, там в онлайн режиме и диалога , я смогу задать вам уточняющие вопросы и более детально подойти к вашей проблеме