Перелом грудины - вопрос травматологу № 22635



699 ₽
Ответов: 7

7июля был перелом грудины на сегодняшний день бль в грудине и больно дышать есть кт  вопрос что увидели на кт? И что с этим делают?


Ответы врачей



Игорь Юрьевич Лобанов

Игорь Юрьевич Лобанов, 2 мес. назад

Гинеколог, Акушер, Хирург, Терапевт, Психолог, Андролог, Мануальный терапевт, Врач КДЛ, Фармацевт, Детский гинеколог, Репродуктолог, Врач УЗД, Врач ЛФК

5.0

Получить личную онлайн консультацию

На КТ картина практически сросшегося (консолидированного) перелома грудины и сросшегося перелома ребра. Более ничего. Грудина сама представлена губчатой костью, срастается хорошо, ее искривления, частичное не сопоставление, уходят со временем полностью. А вот боли могут быть довольно долгое время до полугода. Несколько лет назад была у меня менее серьезная травма хряща реберного слева у грудины так болела пол года, мешала заниматься, потом все прошло само.


Фарджан Лала Самвеловна

Фарджан Лала Самвеловна , 2 мес. назад

Терапевт, Психолог, Нарколог, Гинеколог, Инфекционист, Врач УЗД

5.0

Получить личную онлайн консультацию

На КТ визуализируется консолидированный перелом переднего отрезка 7-го ребра слева с формированием костной мозоли. Есть деформация тела грудины  это объясняет персистирующий болевой синдром.
Механизм боли при дыхании: при экскурсии грудной клетки происходит растяжение межреберных мышц и раздражение межреберных нервов в зоне деформации. Костная мозоль еще незрелая, идет процесс ремоделирования - это занимает 6-12 месяцев.
Также вижу минимальные фиброзные изменения в S3 левого легкого - вероятно, посттравматические. Плевральные синусы свободны, что исключает гемоторакс или плеврит.
Рекомендации: продолжить консервативное лечение - НПВС коротким курсом, витамин D и кальций для оптимизации костного ремоделирования, дыхательная гимнастика для профилактики рестриктивных нарушений. При сохранении интенсивной боли через 2 месяца - консультация травматолога для решения вопроса о блокадах.
Прогноз благоприятный, но полное восстановление займет время. Структурная деформация грудины может остаться, но функционально это не критично.


Татум Анна Георгиевна

Татум Анна Георгиевна , 2 мес. назад

Педиатр, Акушер, Дерматолог, Гинеколог, Психиатр, Детский хирург, Детский гинеколог, Репродуктолог, Детский оториноларинголог, Детский невролог, Детский ортопед-травматолог

5.0

Получить личную онлайн консультацию

По КТ вижу следующее: консолидированный перелом переднего отрезка 7-го ребра слева. Перелом срастается, но есть деформация тела грудины - именно это причина вашей боли.
Почему болит при дыхании? При каждом вдохе грудная клетка расширяется, деформированный участок растягивает окружающие ткани и раздражает нервные окончания.
Что делаем:
1. Обезболивание - парацетамол 500 мг до 3 раз в день или ибупрофен 400 мг 2 раза в день при боли
2. Кальций с витамином D3 - для улучшения качества костной мозоли
3. Дыхательные упражнения обязательно - начинаем с поверхностного дыхания, постепенно углубляем
4. Физическая активность ограничена еще минимум 8 недель
Также на КТ есть минимальные фиброзные изменения в S3 левого легкого - это последствия травмы, специального лечения не требуют.
Сроки восстановления: полное заживление займет еще 2-4 месяца. Деформация грудины, к сожалению, останется, но болевой синдром полностью пройдет.
Контроль через месяц. Если боль усилится или появятся новые симптомы - обращайтесь раньше.


Сабирджиев Саид

Сабирджиев Саид, 2 мес. назад

Онколог, Гинеколог, Андролог, Врач УЗД

5.0

Получить личную онлайн консультацию

Изучил вашу КТ. Перелом седьмого ребра слева - зажил. Проблема в другом.
Основная находка - посттравматическая деформация грудинно-реберного комплекса. Видимо, при травме был не только перелом ребра, но и повреждение хрящевой части, возможно частичный разрыв реберно-грудинного сочленения. Это не всегда видно сразу.
Болевой синдром обусловлен двумя факторами:
Нарушена биомеханика дыхательных движений
Сформировался локальный миофасциальный синдром
По КТ также определяется субплевральный линейный фиброз в S3 - остаточные явления контузии легкого. Клинически незначимо.
Тактика:
1. УЗИ мягких тканей грудной стенки - исключить гематому, оссификаты
2. Миофасциальный релиз у реабилитолога 
3. Новокаиновые блокады при выраженной боли
4. Магнитотерапия на область деформации
Операция не показана - риски превышают пользу.
Болевой синдром регрессирует через 6-8 месяцев при правильной реабилитации. Деформация необратима, но функционально некритична.


Юнусов Руслан Рустамович

Юнусов Руслан Рустамович, 2 мес. назад

Гематолог, Невролог, Проктолог, Оториноларинголог, Дерматолог, Фтизиатр, Онколог, Нарколог, Офтальмолог, Рентгенолог, Пульмонолог, Травматолог, Инфекционист, Нефролог, Нейрохирург, Маммолог

5.0

Получить личную онлайн консультацию

Четыре месяца после травмы. Перелом 7 ребра зажил, но криво. Костная мозоль избыточная, плюс деформация грудины никуда не делась.
Почему болит - элементарно. Неправильное сращение создает постоянное напряжение в межреберных мышцах. При дыхании эта кривая конструкция работает не так, как задумано природой. Отсюда боль.
Фиброз в легком видел - ничего страшного, типичная картина после травмы грудной клетки. Сам рассосется.
Что предлагаю:
1. Мелоксикам 7,5 мг раз в день - неделю
2. Мидокалм 150 мг 2 раза - снимет мышечный спазм
3. Не таскать тяжести минимум 2 месяца
4. Плавание через месяц - отличная реабилитация
Операцию делать не буду - рефрактура с остеосинтезом тут неоправданна. Больше нав
Прогноз: через полгода забудете про боль. Деформация останется. Функция сохранена. 


Халиев Артур Маратович

Халиев Артур Маратович, 2 мес. назад

Онколог, Хирург, Проктолог, Сосудистый хирург, Анестезиолог-реаниматолог, Гинеколог, Андролог, Гастроэнтеролог, Гематолог, Радиотерапевт, Кардиохирург, Нейрохирург, Репродуктолог, Врач УЗД, Медицинский генетик

5.0

Получить личную онлайн консультацию

Добрый день. Посмотрел вашу томографию. Давайте разберу по порядку.
Перелом седьмого ребра - консолидация состоялась, но с формированием гипертрофической костной мозоли. Это создает объемное образование, которое давит на окружающие ткани и нервные окончания.
Грудина имеет остаточную деформацию в области рукоятки. При травме, вероятно, был подвывих в грудино-реберном сочленении, который не был вовремя диагностирован.
Касательно болей - у вас развился постравматический торакальный синдром. Это комплексное состояние, включающее:
Костный компонент (деформация)
Мышечный компонент (дисбаланс межреберной мускулатуры)
Невральный компонент (ирритация межреберных нервов)
Фиброзные изменения в легком - минимальные, клинически незначимые.
Рекомендации:
1. Габапентин 300 мг на ночь - для невропатического компонента боли
2. Структум 500 мг 2 раза - улучшит ремоделирование костной ткани
3. Кинезиотейпирование грудной клетки
4. Остеопатическая коррекция через 2 недели
Хирургическое вмешательство нецелесообразно на данном этапе.
Прогноз благоприятный, полное восстановление через 5-6 месяцев.


Мартиросян Яков Ашотович

Мартиросян Яков Ашотович, 2 мес. назад

Хирург, Проктолог, Сосудистый хирург, Уролог, Травматолог, Детский хирург, Флеболог

5.0

Получить личную онлайн консультацию

Здравствуйте  Ирина  Владимировна  !  
Если  верить  результату  КТ  ,  то  у  Вас  перелома  грудины  как  такового   не  было  и  нет .
Доктор  описывая  строение  грудины  отмечает  ,  что наружная   замыкательная пластина  деформирована  ,  но  она  не  разорвана  ,  а  просто  деформирована  ,  а  внутренняя  замыкательная  пластина  вовсе  цела  и  даже  не  деформирована  !  Замыательная  пластина  это  тонкий слой  хрящеподобного  вещества  , который покрывает верхнюю и нижнюю поверхности грудины   и  при  переломах  она  повреждается  .
Могу  предположить  ,что  при  травме  у  Вас  возник  перелом  ребра  , недалеко  от  места  его  стыка  к  грудине  ,  а  грудина  не  сломалась  ,  просто  был  её  сильный  ушиб   !  При  сильном   ушибе   костей  и  грудины  в  том  числе  может  ознинуть  та  называемый  
Трабекулярный отек кости после травмы — который  в  начальном  периоде  выглядит  как  очаги  с  накоплением  жидкости  в  кости  ,  а  потом  постепенно  жидкость  исчезает  и  эти  очаги  замещаются  фиброзной , (рубцовой  ) тканью  .Этот тип отека, также известный как реактивный отек, является прямым следствием травмы (ушиба, перелома) и проявляется болью и припухлостью в области повреждения   и  спустя  много  времени  ,  после  заживления  очагов  ,  развития  фиброзной  ткани очаги   выглядят  как  дегенеративные  изменения .
У  Вас  помимо  изменений  в  грудине  в  кадр  попал  та  же  уже  сросшийся  перелом  ребра  (доктор  не  указывает  какое  именно  ребро  по  счету  ),  но  раз  основные  изменения  в  верхней  части  грудины  то  скорее  всего  это  в  самом  верху  ,   либо  первое  ,  либо  второе  ребро  . 
В  подобных  случаях  рекомендуется  продолжить  консервативное  лечение  (НПВС ,  физиотерапия  ) . При  таких  травмах  болевой  синдром  может  держаться  долго  ,  до  4 - 5  месяцев  .
Здоровья  Вам  и  удачи  !


Не нашли ответ на свой вопрос?

Задайте его и получите профессиональный ответ специалистов.

Врачи травматологи

Все травматологи


Травматолог, Ортопед

Приволжский исследовательский медицинский университет

Стаж работы: 25 л.

Травматолог, Ортопед

Волгоградский государственный медицинский университет

Стаж работы: 13 л.

Травматолог, Ортопед

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова

Стаж работы: 20 л.