Расшифровка КТГ плода: учимся понимать основные показатели

Расшифровка кардиотокографии (КТГ) плода — это ключевой навык для оценки состояния ребенка во время беременности и родов, позволяющий вовремя заметить признаки неблагополучия. Понимание основных показателей кардиотокограммы помогает будущим родителям осознанно участвовать в процессе наблюдения за беременностью, снижая уровень тревоги. Хотя окончательную интерпретацию всегда проводит врач, знание принципов анализа делает диалог со специалистом более продуктивным и понятным.

Что такое кардиотокография и зачем ее проводят

Кардиотокография — это безопасный и безболезненный метод функциональной диагностики, который регистрирует одновременно два параметра: частоту сердечных сокращений (ЧСС) плода и сократительную активность матки. Основная цель проведения КТГ — оценка состояния нервной системы плода и его реакций на внешние и внутренние раздражители, что позволяет судить о наличии или отсутствии гипоксии (кислородного голодания). Исследование абсолютно безопасно для матери и ребенка и не имеет противопоказаний, поэтому может проводиться так часто, как это необходимо по медицинским показаниям.

Основные параметры КТГ и их нормальные значения

Анализ кардиотокограммы основан на оценке нескольких ключевых параметров, каждый из которых несет важную диагностическую информацию. Понимание этих показателей — первый шаг к самостоятельной ориентировке в результатах.

Базальный ритм — это средняя частота сердцебиения плода за 10 минут, исключая периоды акцелераций и децелераций. В норме этот показатель составляет от 110 до 160 ударов в минуту. Стойкое отклонение в большую сторону (тахикардия) или меньшую (брадикардия) может быть признаком различных осложнений, однако важно оценивать его только в комплексе с другими параметрами.

Вариабельность сердечного ритма отражает кратковременные колебания ЧСС вокруг базального уровня. Это один из самых важных показателей, свидетельствующий о состоянии нервной системы плода. Различают мгновенную (от удара к удару) и медленную (осцилляции за минуту) вариабельность. Амплитуда осцилляции в норме должна быть от 6 до 25 ударов в минуту. Монотонный ритм с низкой вариабельностью — тревожный признак.

Акцелерации — это кратковременные учащения сердцебиения плода на 15 ударов в минуту и более, длящиеся более 15 секунд. Они являются ответом на движение плода, сокращение матки или внешние стимулы. Наличие двух и более акцелераций за 20 минут записи считается хорошим прогностическим признаком.

Децелерации — это урежения частоты сердечных сокращений. Они могут быть ранними (синхронны со схваткой, обычно не опасны), поздними (начинаются после пика схватки, могут указывать на нарушение маточно-плацентарного кровотока) и вариабельными (имеют различную форму и связь со схватками, часто связаны с компрессией пуповины). В норме децелерации должны отсутствовать или быть единичными, неглубокими и ранними.

Как проводится оценка КТГ по шкале Фишера

Для стандартизации оценки кардиотокограммы часто используется модифицированная шкала Фишера, где каждый из ключевых параметров оценивается от 0 до 2 баллов, а затем баллы суммируются. Этот метод позволяет перевести сложный графический анализ в простую цифровую форму.

Следующая таблица демонстрирует критерии оценки по шкале Фишера:

Интерпретация общей суммы баллов проводится следующим образом: от 8 до 10 баллов — нормальное состояние плода; от 5 до 7 баллов — начальные признаки нарушения состояния, требуется повторное исследование и дополнительный мониторинг; 4 балла и менее — выраженные признаки страдания плода, требующие срочного принятия клинического решения. Важно помнить, что оценка по Фишеру — это лишь вспомогательный инструмент, и врач всегда анализирует всю запись целиком, учитывая состояние матери, срок беременности и данные других обследований.

Нестрессовый и стрессовый тесты при КТГ

В клинической практике кардиотокография может проводиться в двух основных режимах: нестрессовый тест и стрессовый тест. Нестрессовый тест — это запись в состоянии покоя плода, которая является рутинной процедурой. Он оценивает спонтанную реактивность сердечно-сосудистой системы ребенка. Если при нестрессовом тесте выявлены сомнительные или патологические изменения, может быть назначен стрессовый тест (окситоциновый тест или тест со звуковой стимуляцией), который оценивает реакцию плода на искусственно вызванные схватки или звуковой раздражитель. Это позволяет проверить резервные возможности плода и уточнить диагноз.

Что может повлиять на результат КТГ

На результат кардиотокографии может повлиять множество факторов, не связанных напрямую с состоянием плода. Знание этих факторов помогает избежать ложной тревоги при получении сомнительных результатов. К ним относятся:

• Сон плода. Ребенок может спать во время записи, что приводит к снижению вариабельности и отсутствию акцелераций. В таком случае запись просто продлевают или бережно стимулируют плод, чтобы разбудить его.
• Прием матерью лекарственных препаратов. Некоторые седативные, обезболивающие средства или бета-блокаторы могут напрямую влиять на сердечный ритм плода.
• Срок беременности. До 28–30 недель нервная система плода еще незрелая, поэтому критерии оценки для этого срока другие, и запись может выглядеть «неидеальной».
• Положение тела матери. Слишком долгое лежание на спине может привести к сдавлению нижней полой вены и ухудшению маточно-плацентарного кровотока, что отразится на КТГ.
• Ожирение матери. Значительный слой подкожно-жировой клетчатки может ухудшать качество регистрации сигнала.

Поэтому всегда важно рассматривать результат кардиотокографии не как приговор, а как один из элементов комплексной диагностики.

Список литературы

1. Айламазян Э. К., Кулаков В. И., Радзинский В. Е., Савельева Г. М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г. М., Фёдорова М. В., Клименко П. А., Сичинава Л. Г. Плацентарная недостаточность. — М.: Медицина, 1991. — 276 с.
3. Guidelines for the use of fetal monitoring. International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) // Int J Gynaecol Obstet. — 1987. — Vol. 25. — P. 159–167.
4. Клинические рекомендации (протокол) Минздрава России «Нормальная беременность». — 2020.
5. Freeman R. K., Garite T. J., Nageotte M. P. Fetal heart rate monitoring. — 4th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2012. — 226 p.
6. Стрижаков А. Н., Игнатко И. В. Течение и ведение беременности по триместрам. — М.: Династия, 2017. — 304 с.