Плохие результаты КТГ: основные причины и что они означают

Плохие результаты кардиотокографии (КТГ) вызывают закономерное беспокойство у будущих родителей, но важно понимать, что это не всегда означает критическую ситуацию для ребенка. Кардиотокография является скрининговым методом, регистрирующим сердцебиение плода и сократительную активность матки, а ее данные требуют профессиональной интерпретации в комплексе с другими обследованиями. Получение неудовлетворительных или патологических показателей кардиотокографии указывает на необходимость более пристального внимания к состоянию плода и дальнейшей диагностики для выяснения точных причин изменений.

Как расшифровываются основные показатели кардиотокографии

Оценка кардиотокографии проводится по нескольким ключевым параметрам, каждый из которых отражает определенный аспект состояния плода. Современные аппараты автоматически анализируют эти данные и присваивают баллы по шкале Фишера, где сумма менее 8 баллов обычно считается признаком неудовлетворительного результата. Понимание этих параметров помогает осознать, что именно может вызвать тревогу у специалиста.

Базальный ритм представляет собой среднюю частоту сердцебиений плода за период исследования. Нормой считаются показатели от 110 до 160 ударов в минуту. Вариабельность базального ритма показывает, насколько сердцебиение ребенка изменяется от среднего значения; достаточной считается вариабельность более 5 ударов в минуту. Акцелерации — это кратковременные учащения сердцебиения, обычно возникающие в ответ на движение плода или сокращение матки; их наличие считается благоприятным признаком. Децелерации представляют собой временные замедления сердечного ритма, которые в некоторых случаях могут указывать на нарушение состояния плода.

Распространенные причины неудовлетворительных показателей кардиотокографии

Причины отклонений в кардиотокографии могут быть связаны как с состоянием плода, так и с временными факторами, не представляющими серьезной угрозы. Выявление истинной причины требует комплексного подхода и дополнительных исследований, поскольку сами по себе данные кардиотокографии не являются окончательным диагнозом.

К физиологическим причинам, которые могут временно ухудшить показатели кардиотокографии, относятся фаза сна плода, прием матерью определенных медикаментов (седативных средств, некоторых препаратов от давления), а также положение тела женщины во время исследования. В таких случаях повторное проведение кардиотокографии после изменения условий часто показывает нормализацию показателей.

К патологическим причинам относятся состояния, требующие медицинского вмешательства:

• Гипоксия плода (кислородная недостаточность) различной степени выраженности
• Обвитие пуповины вокруг шеи или тела плода
• Фетоплацентарная недостаточность (нарушение функции плаценты)
• Внутриутробная инфекция
• Врожденные аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода
• Маловодие или многоводие

Что означают различные типы децелераций на кардиотокографии

Децелерации, или замедления сердечного ритма плода, являются одним из наиболее значимых показателей при оценке кардиотокографии, и их характеристика помогает дифференцировать возможные причины нарушений. Специалисты выделяют несколько типов децелераций, каждый из которых имеет различное диагностическое значение.

Ранние децелерации обычно симметричны и совпадают по времени с сокращениями матки. Они часто связаны с компрессией головки плода и обычно не считаются признаком тяжелой патологии. Поздние децелерации возникают после пика маточного сокращения и могут указывать на нарушение маточно-плацентарного кровообращения и кислородную недостаточность у плода. Вариабельные децелерации отличаются неправильной формой и различной продолжительностью; они часто связаны с компрессией пуповины и могут варьировать от незначительных до серьезных в зависимости от глубины и продолжительности.

Действия при получении плохих результатов кардиотокографии

При получении неудовлетворительных результатов кардиотокографии разрабатывается индивидуальный план дальнейших действий, направленный на уточнение состояния плода и определение необходимости вмешательства. Этот план зависит от срока беременности, данных предыдущих исследований и общей клинической картины.

Первым шагом обычно является повторное проведение кардиотокографии через некоторое время, особенно если есть основания предполагать влияние временных факторов (сон плода, прием медикаментов). Для более точной оценки состояния плода могут быть назначены дополнительные исследования:

• Ультразвуковое исследование с допплерометрией для оценки кровотока в сосудах пуповины, матки и плода
• Биофизический профиль плода (комплексная оценка его двигательной активности, тонуса, дыхательных движений и объема околоплодных вод)
• Лабораторные исследования для исключения инфекционных и других осложнений

В зависимости от результатов комплексного обследования принимается решение о дальнейшей тактике ведения беременности. Это может быть динамическое наблюдение с регулярным мониторингом, медикаментозная терапия, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровотока, или в случае доношенной беременности — рассмотрение вопроса о родоразрешении.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нормальная беременность» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Савельева Г.М., Фёдорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Акушерство. — М.: Медицина, 2018.
4. Фридман Э.А. Кардиотокография и биофизический профиль плода. Руководство по интерпретации. — М.: МЕДпресс-информ, 2017.
5. World Health Organization. WHO recommendations on intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: WHO, 2018.
6. Сичинава Л.Г., Кан Н.Е., Тетруашвили Н.К. Современные подходы к оценке состояния плода во время беременности и в родах // Акушерство и гинекология. — 2019. — № 5. — С. 23–29.