Ведение беременности после лечения бесплодия

Ведение беременности после лечения бесплодия — это комплексный процесс, который отличается от стандартного наблюдения из-за повышенных рисков, обусловленных как причинами самого бесплодия, так и методами его лечения, включая экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Факторы, такие как возраст матери, гормональные нарушения, хронические заболевания и последствия стимуляции овуляции, требуют более пристального контроля со стороны врачей. Такая беременность чаще классифицируется как беременность высокого риска, что предполагает индивидуальный план наблюдения с первых недель.

Ключевые отличия включают усиленную гормональную поддержку в первом триместре для сохранения беременности, а также расширенный протокол наблюдения. Он предполагает более частые ультразвуковые исследования для оценки развития эмбриона и исключения осложнений многоплодия, а также серийный анализ крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Особое внимание уделяется раннему выявлению таких состояний, как угроза прерывания, плацентарная недостаточность и гестоз (форма позднего токсикоза).

Успешное вынашивание и рождение здорового ребенка обеспечивается скоординированной работой команды специалистов: акушера-гинеколога, репродуктолога и, при необходимости, эндокринолога или гематолога. Грамотное, междисциплинарное медицинское сопровождение позволяет минимизировать все риски и довести долгожданную беременность до благополучного родоразрешения.

Специалисты команды: акушер-гинеколог, репродуктолог, эндокринолог — кто и за что отвечает

Ведение беременности после лечения бесплодия — это командная работа, где каждый специалист играет свою уникальную и незаменимую роль. Успех во многом зависит от слаженности их действий и преемственности на разных этапах. Если при стандартной беременности женщину чаще всего ведёт один акушер-гинеколог, то здесь к процессу подключается целая группа врачей, каждый из которых контролирует свою зону ответственности.

Репродуктолог: первый и самый важный этап

Репродуктолог — это врач, который помог вам забеременеть. Именно он руководил протоколом стимуляции, проводил пункцию и перенос эмбриона. Его роль не заканчивается на получении положительного теста на ХГЧ. Он продолжает вести беременность на самых ранних и уязвимых сроках, обычно до 7–10 недель.

Ключевые задачи репродуктолога на ранних сроках:

• Гормональная поддержка. Он назначает, корректирует дозировки и контролирует приём препаратов прогестерона и эстрогенов, которые критически важны для сохранения беременности, пока плацента не возьмёт эту функцию на себя.
• Мониторинг ХГЧ. Назначает серийные анализы крови на хорионический гонадотропин человека для оценки динамики роста, что позволяет судить о правильном развитии беременности.
• Ранние УЗИ. Проводит ультразвуковые исследования для подтверждения маточной локализации плодного яйца, оценки его размеров, визуализации желточного мешка и, наконец, для регистрации сердцебиения эмбриона. Это также позволяет вовремя выявить такие осложнения, как ретрохориальная гематома.
• «Передача эстафеты». После того как беременность стабилизируется, а риски ранних потерь снижаются (обычно после подтверждения сердцебиения и достижения определённого срока), репродуктолог передаёт пациентку под наблюдение акушера-гинеколога, предоставляя ему полную выписку с историей лечения и рекомендациями.

Акушер-гинеколог: основной врач на протяжении всей беременности

С момента передачи от репродуктолога и до самых родов главным врачом становится акушер-гинеколог. Крайне желательно, чтобы это был специалист, имеющий опыт ведения беременностей после вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Он понимает специфические риски и знает, на что обращать пристальное внимание.

Зона ответственности акушера-гинеколога:

• Постановка на учёт. Оформление всей необходимой документации и составление индивидуального плана ведения беременности с учётом анамнеза (причин бесплодия, особенностей протокола ЭКО).
• Плановые осмотры и обследования. Проведение регулярных осмотров, назначение всех плановых анализов и скринингов (в 1, 2 и 3 триместрах).
• Профилактика осложнений. Усиленный контроль за маркёрами преэклампсии, гестационного сахарного диабета, плацентарной недостаточности. Особое внимание уделяется состоянию шейки матки (цервикометрия) для раннего выявления истмико-цервикальной недостаточности.
• Координация с другими специалистами. При необходимости направляет на консультации к узким специалистам — эндокринологу, гематологу, кардиологу.
• Подготовка к родам. Помощь в выборе способа родоразрешения (естественные роды или кесарево сечение) на основе состояния здоровья матери и плода.

Эндокринолог и гематолог: важные консультанты

Часто причинами бесплодия или факторами риска осложнений являются нарушения в эндокринной системе или системе свёртывания крови. Поэтому эти специалисты — частые участники междисциплинарной команды.

Роль эндокринолога:

• До беременности. Часто именно эндокринолог занимается коррекцией гормональных нарушений, которые мешали зачатию (например, гипотиреоз, синдром поликистозных яичников).
• Во время беременности. Контролирует функцию щитовидной железы, так как потребность в её гормонах у плода высока. Корректирует дозы принимаемых препаратов (например, L-тироксина). Занимается диагностикой и лечением гестационного сахарного диабета.

Роль гематолога (гемостазиолога):

• Оценка рисков тромбозов. Сама процедура ЭКО и гормональная стимуляция могут повышать свёртываемость крови. Гематолог оценивает риски тромботических осложнений на основе анализов (коагулограмма, D-димер) и наличия наследственных тромбофилий.
• Назначение терапии. При необходимости назначает антикоагулянтную терапию (низкомолекулярные гепарины) для профилактики образования тромбов, которые могут нарушить кровоток в плаценте.

Ниже представлена таблица, наглядно суммирующая распределение ролей в команде врачей.

Гормональная поддержка первого триместра: препараты, схемы и цели терапии

Первый триместр беременности после экстракорпорального оплодотворения или другого вида лечения бесплодия часто называют «периодом особой ответственности». В это время закладываются все органы и системы плода, а организм матери адаптируется к новой роли. Ключевую роль в этой адаптации играет гормональная поддержка, которая имитирует, дополняет или полностью замещает естественные процессы, обеспечивая эмбриону наилучшие условия для имплантации и развития.

Зачем нужна поддержка и каковы её цели

В естественном цикле после овуляции на месте фолликула образуется жёлтое тело — временная железа, которая вырабатывает прогестерон. Этот гормон готовит слизистую оболочку матки (эндометрий) к принятию эмбриона и поддерживает беременность до тех пор, пока эту функцию не возьмёт на себя плацента (примерно к 8–10-й неделе). При лечении бесплодия, особенно при ЭКО, этот механизм может быть нарушен:

• Недостаточность лютеиновой фазы. Гормональная стимуляция суперовуляции может привести к тому, что жёлтые тела будут функционировать неполноценно и вырабатывать мало прогестерона.
• Отсутствие жёлтого тела. В криопротоколах на заместительной гормональной терапии (ЗГТ) или в программах с донорскими ооцитами овуляция не происходит, а значит, жёлтое тело не образуется вовсе. В этом случае гормональная поддержка полностью замещает его функцию.

Основные цели гормональной терапии:

1. Подготовка эндометрия. Обеспечить оптимальную толщину и структуру слизистой оболочки матки для успешной имплантации эмбриона.
2. Иммунная модуляция. Снизить активность иммунной системы матери, чтобы она не отторгла эмбрион, который наполовину является для неё генетически чужеродным.
3. Релаксация миометрия. Снизить сократительную активность мышечного слоя матки, предотвращая угрозу прерывания беременности.

Ключевые препараты: прогестерон и эстрогены

Основу поддержки составляют два гормона, которые назначаются в различных формах и дозировках в зависимости от протокола ЭКО и индивидуальных особенностей пациентки.

Прогестерон: главный защитник беременности

Прогестерон — основной гестаген, без которого вынашивание невозможно. Он обеспечивает секреторную трансформацию эндометрия, создавая «перину» для эмбриона, и поддерживает беременность на ранних сроках. Чаще всего используются препараты микронизированного прогестерона или его синтетические аналоги.

Вот основные формы его введения:

• Вагинальная. Считается наиболее предпочтительной, так как создаёт высокую концентрацию гормона непосредственно в матке, минуя печень. Представлена в виде капсул (Утрожестан, Ипрожин, Праджисан) или геля (Крайнон). Стандартные дозировки варьируются от 400 до 800 мг в сутки.
• Инъекционная. Масляные растворы для внутримышечного введения или водные для подкожного (Пролютекс). Используются при недостаточном всасывании вагинальных форм или в сложных случаях.
• Пероральная (через рот). Используется реже для поддержки беременности из-за меньшей биодоступности и большей нагрузки на печень, но может назначаться в комбинации с другими формами.

Эстрадиол: помощник прогестерона

Препараты эстрогенов (эстрадиола валерат, эстрадиола гемигидрат) играют важную роль в подготовке эндометрия к переносу эмбриона, особенно в криопротоколах на ЗГТ и донорских программах. Они обеспечивают рост (пролиферацию) слизистой оболочки матки. После наступления беременности их приём продолжают вместе с прогестероном, чтобы имитировать естественный гормональный фон.

Формы введения:

• Таблетки для приёма внутрь (например, Прогинова).
• Трансдермальные формы (гели, например, Эстрожель, Дивигель, или пластыри). Позволяют снизить нагрузку на печень.

Схемы поддержки и сроки отмены терапии

Схема поддержки всегда индивидуальна и зависит от типа протокола, в котором наступила беременность. Ниже представлена таблица с типичными подходами.

ВАЖНО: категорически запрещено самостоятельно изменять дозировку или отменять препараты поддержки. Это может привести к резкому падению уровня гормонов и спровоцировать угрозу прерывания беременности. Отмена терапии — это всегда плавный, постепенный процесс, который проходит под контролем УЗИ и, при необходимости, анализов крови. Врач снижает дозировку шаг за шагом в течение нескольких недель, наблюдая за состоянием матери и плода.

Расширенный мониторинг первого триместра: УЗИ, ХГЧ и оценка факторов риска

Первый триместр беременности, наступившей в результате лечения бесплодия, требует более пристального внимания со стороны врачей. Это связано не с самим методом ЭКО, а с теми причинами, которые привели к бесплодию, а также с особенностями гормонального фона. Расширенный мониторинг позволяет своевременно выявить и скорректировать возможные отклонения, создавая наилучшие условия для развития эмбриона.

Анализ на ХГЧ: первый вестник беременности

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — это гормон, который начинает вырабатываться клетками оболочки эмбриона (хориона) сразу после его имплантации в стенку матки. Мониторинг его уровня в крови — первый и самый важный шаг для подтверждения и оценки развития беременности.

Первый анализ крови на ХГЧ обычно назначают на 12–14-й день после переноса эмбриона. Однако однократного измерения недостаточно. Ключевое значение имеет динамика роста гормона. В норме на ранних сроках беременности уровень ХГЧ удваивается примерно каждые 48–72 часа. Врач назначает повторные анализы с интервалом в 2–3 дня, чтобы оценить темпы роста.

• Хороший рост: Уверенный рост концентрации гормона свидетельствует о том, что беременность прогрессирует.
• Медленный рост или падение: Может указывать на биохимическую или замершую беременность, а также на риск внематочной локализации плодного яйца.
• Чрезмерно высокий уровень: Иногда может быть признаком многоплодной беременности или, в редких случаях, трофобластической болезни (пузырного заноса).

Ниже представлена ориентировочная таблица уровня ХГЧ по неделям беременности от первого дня последней менструации (акушерский срок).

Важно: эти цифры являются усредненными. Интерпретировать результаты анализа и динамику роста ХГЧ должен только лечащий врач, учитывая индивидуальные особенности и день переноса эмбриона.

УЗИ-контроль: от точки на экране до первого сердцебиения

Ультразвуковое исследование — это основной инструмент визуального контроля за развитием беременности. После ЭКО его проводят чаще, чем при естественном зачатии, чтобы убедиться, что все идет по плану.

Этапы УЗИ-мониторинга в первом триместре

1. Первое УЗИ (5–6 акушерских недель). Проводится примерно через 3 недели после переноса эмбриона.
   • Цели: подтвердить факт маточной беременности (исключить внематочную), определить точное расположение плодного яйца в полости матки и подсчитать их количество (при переносе нескольких эмбрионов).
2. Второе УЗИ (6–8 акушерских недель). Это одно из самых волнительных исследований для будущих родителей.
   • Цели: визуализировать эмбрион и, самое главное, зафиксировать его сердцебиение. Появление сердцебиения — важнейший показатель жизнеспособности и нормального развития беременности. Также измеряется копчико-теменной размер (КТР) для уточнения срока.
3. Пренатальный скрининг I триместра (11–14 недель). Это комплексное обследование, включающее УЗИ и биохимический анализ крови (ХГЧ и PAPP-A).
   • Цели: оценка риска хромосомных аномалий у плода (синдромы Дауна, Эдвардса, Патау). Во время УЗИ врач измеряет КТР, толщину воротникового пространства (ТВП), оценивает носовую кость и другие важные маркеры. После ЭКО, особенно у женщин старшего возраста, это исследование имеет особое значение.

Ключевые риски первого триместра, требующие особого внимания

Расширенный мониторинг направлен на раннее выявление специфических осложнений, вероятность которых может быть выше после лечения бесплодия.

Многоплодная беременность

Несмотря на современную тенденцию к переносу одного эмбриона (селективный перенос), риск многоплодия (двойни, реже тройни) после экстракорпорального оплодотворения остается повышенным. Многоплодная беременность автоматически относится к группе высокого риска из-за повышенной нагрузки на организм матери и вероятности таких осложнений, как преждевременные роды, преэклампсия (повышение давления и белок в моче) и задержка роста плодов.

Угроза прерывания и невынашивание

Причинами могут быть гормональная недостаточность, иммунологические факторы или исходное состояние здоровья женщины. Мониторинг уровня гормонов и УЗИ позволяют вовремя заметить признаки угрозы (например, гематому или тонус матки) и скорректировать поддерживающую терапию.

Внематочная беременность

Хотя эмбрион переносится непосредственно в полость матки, существует небольшой (1–2 %) риск того, что он может мигрировать в маточную трубу. Именно поэтому так важен контроль динамики ХГЧ (при внематочной беременности он растет медленнее) и раннее УЗИ, которое подтверждает правильное расположение плодного яйца.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)

Если беременность наступает в «свежем» протоколе (сразу после стимуляции), гормон ХГЧ может спровоцировать или усугубить синдром гиперстимуляции яичников. Это состояние, при котором яичники увеличиваются в размерах, а в брюшной полости может скапливаться жидкость. Врач внимательно следит за состоянием женщины, контролируя ее вес, самочувствие и данные УЗИ, чтобы вовремя принять меры.

Скрининг и диагностика врожденных патологий: особенности после ЭКО

Вопрос о риске врожденных аномалий у ребенка — один из самых волнующих для будущих родителей, прошедших через ЭКО. Современные данные показывают, что абсолютный риск хромосомных патологий после ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий) повышен незначительно и во многом связан не с самой процедурой, а с исходными факторами: возрастом родителей и причинами бесплодия. Тем не менее, существуют важные нюансы в проведении пренатальной диагностики, которые необходимо учитывать для получения максимально точных результатов.

Стандартный пренатальный скрининг: как ЭКО влияет на результаты

Стандартный комбинированный скрининг первого триместра (11–14 недель) включает в себя экспертное УЗИ и биохимический анализ крови матери на два белка — PAPP-A и свободную субъединицу β-ХГЧ. Для беременности после ЭКО интерпретация биохимических маркеров имеет свои особенности.

• Измененные уровни гормонов. Концентрация ХГЧ и PAPP-A в крови у женщин после ЭКО может отличаться от показателей при естественном зачатии. Это связано с гормональной поддержкой, особенностями имплантации и иногда с феноменом «исчезнувшего близнеца» (когда изначально приживаются два эмбриона, но один перестает развиваться на раннем сроке).
• Необходимость коррекции расчета рисков. Чтобы программа расчета рисков (например, PRISCA) выдала корректный результат, в нее обязательно вносятся данные о том, что беременность наступила в результате ЭКО. Также указывается, был ли использован собственный или донорский ооцит, поскольку возраст женщины (или донора яйцеклетки) является ключевым фактором в расчете.

Из-за этих особенностей стандартный биохимический скрининг может давать больше ложноположительных результатов, то есть показывать высокий риск там, где его на самом деле нет. Это приводит к лишнему беспокойству и необоснованным направлениям на инвазивную диагностику.

НИПТ: неинвазивный пренатальный тест как метод выбора

Неинвазивный пренатальный тест (НИПТ) — это современный и высокоточный метод скрининга, основанный на анализе фрагментов ДНК плода, циркулирующих в крови матери. Для пар после ЭКО он часто становится методом выбора благодаря своей точности и независимости от биохимических маркеров.

Ключевые преимущества НИПТ при беременности после ВРТ:

• Высокая точность. Точность НИПТ в отношении самых частых хромосомных аномалий (синдромы Дауна, Эдвардса, Патау) превышает 99 %. На его результаты не влияют гормональные препараты, используемые для поддержки беременности.
• Информативность при многоплодии. Тест можно проводить и при двойне, однако его возможности могут быть несколько ограничены по сравнению с одноплодной беременностью.
• Важность полной информации для лаборатории. При сдаче анализа необходимо сообщить, что беременность наступила после ЭКО, использовались ли донорские клетки (яйцеклетки или сперма), а также проводилось ли преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов.

Важно помнить, что НИПТ, как и стандартный скрининг, является скрининговым, а не диагностическим методом. При получении результата высокого риска для подтверждения диагноза требуется инвазивная процедура.

Инвазивная диагностика: когда она необходима

Инвазивные методы диагностики предполагают получение биологического материала самого плода для точного определения его хромосомного набора (кариотипа). Они назначаются в строгих случаях: при высоком риске по результатам скрининга (комбинированного или НИПТ) или при обнаружении маркеров хромосомных аномалий на УЗИ.

Основные виды инвазивной диагностики:

• Биопсия ворсин хориона (с 10–11 недель). Получение клеток будущей плаценты. Позволяет получить результат на раннем сроке.
• Амниоцентез (обычно с 16 недель). Забор околоплодных вод, содержащих клетки плода. Считается более безопасной процедурой с минимальным риском осложнений.

Риск прерывания беременности после этих процедур существует, но он невелик (около 0,1–0,5 %) и сопоставим с общим риском выкидыша на этих сроках. Решение о проведении инвазивной диагностики всегда принимается взвешенно, совместно с лечащим врачом и врачом-генетиком, после оценки всех индивидуальных рисков и преимуществ.

Преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ) — диагностика до переноса

Это уникальная возможность, доступная только в программах ЭКО. ПГТ позволяет провести генетический анализ эмбрионов еще до их переноса в полость матки, что значительно снижает риск рождения ребенка с определенными хромосомными или генными заболеваниями.

Существуют разные виды этого тестирования, которые решают разные задачи. Основные из них представлены в таблице.

Даже если перед переносом было проведено ПГТ-А, стандартный пренатальный скрининг в первом триместре все равно рекомендуется. Это связано с тем, что ПГТ не является 100 % точным методом и не исключает все возможные аномалии развития плода.

Угрозы и осложнения II–III триместра: плацентарная недостаточность, гестоз, риск преждевременных родов

Когда тревоги первого триместра позади, наступает более спокойный период беременности. Однако для женщин, прошедших лечение бесплодия, важно сохранять бдительность, поскольку именно во второй половине гестации могут проявиться специфические риски. Часто они связаны с особенностями формирования плаценты, состоянием эндометрия и теми причинами, которые изначально привели к бесплодию. Повышенное внимание к своему состоянию и тесное взаимодействие с врачом — ключ к своевременному выявлению и коррекции возможных осложнений.

Плацентарная недостаточность: когда «детское место» не справляется

Плацентарная недостаточность, или фетоплацентарная недостаточность (ФПН), — это состояние, при котором плацента не может в полной мере обеспечить плод кислородом и питательными веществами. В результате нарушается его рост и развитие. Риск ФПН при беременности после ЭКО несколько выше, что может быть связано с гормональными особенностями, возрастом женщины или состоянием сосудов матки.

Заподозрить проблему можно по замедлению роста живота или снижению активности плода, но точный диагноз ставится только на основе инструментальных исследований. Основные методы диагностики и контроля:

• УЗИ с допплерометрией. Это ключевое исследование, позволяющее оценить кровоток в сосудах матки, пуповины и у самого плода. Врач видит, достаточно ли крови поступает к ребенку и нет ли признаков кислородного голодания (гипоксии).
• Кардиотокография (КТГ). Начиная с 30–32 недель, КТГ становится обязательной процедурой. Она регистрирует сердцебиение плода в ответ на его движения и сокращения матки, что дает ценную информацию о его самочувствии.

Тактика ведения зависит от степени тяжести ФПН. При легких формах может быть достаточно амбулаторного наблюдения и коррекции образа жизни. В более серьезных случаях требуется госпитализация для постоянного мониторинга и введения препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток.

Преэклампсия (гестоз): «тихий враг» беременных

Преэклампсия — это серьезное осложнение, которое обычно возникает после 20-й недели беременности и характеризуется триадой симптомов: высоким артериальным давлением, появлением белка в моче (протеинурией) и отеками. Это состояние опасно не только для плода (оно вызывает плацентарную недостаточность), но и для матери, так как может привести к судорогам (эклампсии) и поражению внутренних органов.

Факторы риска и профилактика

Беременность после ЭКО сама по себе является фактором риска развития преэклампсии. Для снижения вероятности этого осложнения женщинам из группы высокого риска (возраст старше 35 лет, многоплодная беременность, хронические заболевания) может быть рекомендован профилактический прием низких доз аспирина.

Начиная с 12–16 недель и до 36 недель, назначается ацетилсалициловая кислота в дозировке 150 мг в сутки. Этот подход доказал свою эффективность в снижении частоты тяжелых форм преэклампсии. Решение о назначении препарата принимает только лечащий врач на основе оценки всех индивидуальных рисков.

Тревожные симптомы, требующие немедленного обращения к врачу

Очень важно знать признаки, которые могут указывать на развитие преэклампсии. Не игнорируйте их, даже если они кажутся незначительными.

• Повышение артериального давления до 140/90 мм рт. ст. и выше.
• Головная боль, которая не проходит после отдыха или приема обезболивающих, разрешенных при беременности.
• Нарушения зрения: «мушки», пелена или вспышки света перед глазами.
• Боль в верхней части живота или правом подреберье.
• Резко появившиеся или нарастающие отеки, особенно на лице и руках.
• Внезапная и значительная прибавка в весе (более 500 г за сутки).

При появлении любого из этих симптомов необходимо срочно связаться со своим врачом или вызвать скорую помощь.

Риск преждевременных родов: как распознать и что делать

Преждевременными считаются роды, наступившие на сроке от 22 до 37 полных недель беременности. У женщин после лечения бесплодия этот риск повышен, особенно при многоплодной беременности, которая часто является результатом ЭКО. Другая частая причина — истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), при которой шейка матки укорачивается и раскрывается раньше срока под весом растущего плода.

Диагностика и методы коррекции

Золотым стандартом в диагностике риска преждевременных родов является цервикометрия — ультразвуковое измерение длины шейки матки. Это исследование планово проводится во время второго скрининга и далее по показаниям. При выявлении укорочения шейки матки могут быть предприняты следующие меры:

• Назначение препаратов прогестерона. Вагинальное использование микронизированного прогестерона помогает сохранить шейку матки закрытой и снижает сократительную активность матки.
• Установка акушерского пессария. Это специальное силиконовое кольцо, которое устанавливается на шейку матки, чтобы механически поддерживать ее и перераспределять давление.
• Наложение шва на шейку матки (цервикальный серкляж). Хирургическая процедура, которая выполняется при выраженной ИЦН, обычно до 22–24 недель.

Выбор метода коррекции зависит от конкретной клинической ситуации, срока беременности и анамнеза пациентки.

Для наглядности основные риски второго и третьего триместров сведены в таблицу.

Список литературы

1. Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация. Клинические рекомендации. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. — 210 с.
2. Многоплодная беременность. Клинические рекомендации. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. — 100 с.
3. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 1080 с.
4. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия, v.2.0. — М.: ИД StatusPraesens, 2017. — 872 с.
5. Cunningham F.G., Leveno K.J., Bloom S.L., et al. Williams Obstetrics. — 26th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2022. — 1312 p.
6. ESHRE Guideline Group on Ovarian Stimulation. ESHRE guideline: ovarian stimulation for IVF/ICSI // Human Reproduction Open. — 2020. — Vol. 2020, Issue 2. — hoaa009.
7. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Guidance on the limits to the number of embryos to transfer: a committee opinion // Fertility and Sterility. — 2021. — Vol. 116, Issue 3. — P. 651-654.