Отит как осложнение ринита у детей: как распознать и предотвратить боль

Отит как осложнение ринита у детей — одна из самых частых причин обращения к педиатру и детскому оториноларингологу. Боль в ухе, возникающая на фоне простуды, вызывает сильное беспокойство у родителей и доставляет значительные страдания ребенку. Понимание механизма развития этого состояния, знание первых признаков и владение методами профилактики позволяют во многих случаях избежать болезненного воспаления или начать действовать правильно при первых же его симптомах, не дожидаясь серьезных последствий. Ключ к здоровью детских ушей лежит в правильном уходе за носоглоткой во время респираторной инфекции.

Почему обычный насморк переходит в отит: взгляд на анатомию

Чтобы понять, как насморк провоцирует воспаление в ухе, важно знать об особенностях строения верхних дыхательных путей у ребенка. Полость носа и полость среднего уха — это не изолированные пространства. Они соединены специальным каналом — слуховой (евстахиевой) трубой. Этот орган выполняет две важнейшие функции: вентиляционную (выравнивает давление между средним ухом и окружающей средой) и дренажную (удаляет из уха естественный секрет). У детей слуховая труба имеет анатомические отличия от взрослой: она короче, шире и расположена более горизонтально. Эта особенность делает среднее ухо ребенка уязвимым для инфекции.

При рините слизистая оболочка носа отекает и начинает вырабатывать большое количество слизи. Этот отек распространяется и на устье слуховой трубы, блокируя ее. Одновременно с этим избыток инфицированной слизи из носоглотки может легко попасть через короткую и широкую трубу прямо в среднее ухо. В результате в замкнутом пространстве среднего уха скапливается жидкость, давление нарушается, и создаются идеальные условия для размножения бактерий или вирусов. Так начинается воспалительный процесс — острый средний отит (ОСО).

Первые признаки надвигающегося отита: на что обратить внимание родителям

Распознать начало отита на фоне ринита бывает непросто, особенно у маленьких детей, которые не могут пожаловаться на боль. Поэтому родителям следует быть особенно внимательными к изменению поведения и состояния ребенка во время простуды. Существуют определенные маркеры, указывающие на возможное развитие ушного воспаления.

У детей до года первыми симптомами часто становятся неспецифические поведенческие реакции. Ребенок становится беспокойным, капризным, много плачет без видимой причины, особенно в горизонтальном положении, так как лежа давление в воспаленном ухе усиливается. Может наблюдаться отказ от груди или бутылочки, поскольку сосательные движения увеличивают болевые ощущения. Также характерно нарушение сна: ребенок часто просыпается с плачем. Один из классических, но не всегда присутствующих признаков — малыш трет больное ухо или теребит его рукой.

Дети старше года уже могут показать или сказать, что у них болит ухо. Жалобы могут быть на «стреляющую» или постоянную боль, ощущение заложенности или «воды» в ухе, снижение слуха. Часто острый средний отит сопровождается подъемом температуры тела до 38 °C и выше.

Для удобства восприятия основные тревожные сигналы можно свести в таблицу.

Профилактика отита при рините: ключевые шаги для защиты слуха ребенка

Предотвратить развитие острого среднего отита при насморке — выполнимая задача. Основа профилактики заключается в поддержании проходимости слуховой трубы и своевременном удалении инфицированной слизи из полости носа. Это не позволяет инфекции распространиться в среднее ухо.

• Правильная гигиена носа. Это самый важный пункт. Необходимо регулярно очищать носовые ходы от слизи. У маленьких детей, которые не умеют сморкаться, для этого используют аспираторы (соплеотсосы) после предварительного орошения носа солевым раствором. Солевой раствор разжижает густую слизь и облегчает ее удаление. Детям постарше нужно объяснять, как правильно сморкаться: зажимать одну ноздрю и без чрезмерного усилия выдувать слизь через другую, и так поочередно. Сильное сморкание «в обе ноздри» создает избыточное давление и может забросить слизь в слуховые трубы.
• Использование сосудосуживающих капель. При выраженной заложенности носа по назначению врача могут применяться детские сосудосуживающие капли. Их главная задача — снять отек слизистой носа и, что особенно важно, устья слуховой трубы. Это восстанавливает ее дренажную и вентиляционную функции. Важно строго соблюдать дозировку и продолжительность курса, рекомендованные врачом (обычно не более 3–5 дней), чтобы избежать привыкания и медикаментозного ринита.
• Создание комфортных условий в помещении. Поддержание прохладного (18–22 °C) и влажного (40–60 %) воздуха в комнате, где находится больной ребенок, помогает предотвратить пересыхание слизистых оболочек и разжижает носовой секрет, облегчая его отхождение.
• Достаточное питье. Обильное теплое питье (вода, компот, морс) способствует общей детоксикации организма и разжижению всех секретов, в том числе и в носоглотке.

Категорически не рекомендуется использовать для промывания носа у детей раннего возраста спреи под сильным давлением или системы с большим объемом жидкости (например, шприцы или спринцовки). Такая процедура может механически загнать инфицированную слизь в полость среднего уха и спровоцировать ОСО.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Самолечение отита недопустимо и может привести к серьезным осложнениям, таким как перфорация барабанной перепонки, снижение слуха и даже распространение инфекции за пределы уха. Поэтому при появлении первых признаков ушной боли у ребенка на фоне насморка следует незамедлительно проконсультироваться с врачом. Существует ряд симптомов, при которых медицинская помощь требуется безотлагательно.

Вот список «красных флагов», требующих немедленного осмотра специалиста:

• Сильная, непрекращающаяся боль в ухе, которая не снимается разрешенными жаропонижающими препаратами (на основе парацетамола или ибупрофена).
• Температура тела выше 39 °C или лихорадка, которая не снижается после приема жаропонижающих.
• Появление любых выделений из слухового прохода (прозрачных, желтых, с примесью крови).
• Резкое ухудшение общего состояния ребенка: вялость, сонливость, отказ от питья.
• Жалобы на головокружение, нарушение равновесия или сильную головную боль.
• Припухлость или болезненность в заушной области.
• Внезапное и выраженное снижение слуха.

Своевременное обращение к врачу-оториноларингологу или педиатру позволит поставить точный диагноз, назначить адекватное лечение и предотвратить развитие опасных последствий для здоровья ребенка.

Список литературы

1. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 560 с.
2. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 664 с.
3. Острый средний отит. Клинические рекомендации РФ (Россия). — Министерство здравоохранения Российской Федерации, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2021.
4. Lieberthal A. S., Carroll A. E., Chonmaitree T., et al. The diagnosis and management of acute otitis media // Pediatrics. — 2013. — Vol. 131, No. 3. — P. e964–e999.
5. Карпова Е. П., Тулупов Д. А. Острый средний отит у детей // Лечащий врач. — 2017. — № 2. — С. 38–42.