Чем опасен нелеченный паратонзиллярный абсцесс у ребенка: обзор осложнений

Нелеченый паратонзиллярный абсцесс у ребенка представляет собой серьезную угрозу для здоровья и жизни. Это состояние, которое часто называют флегмонозной ангиной или околоминдаликовым абсцессом, является не просто тяжелой формой ангины, а ее грозным осложнением. Оно характеризуется формированием ограниченной полости с гноем в тканях, окружающих нёбную миндалину. Отсутствие своевременной и адекватной медицинской помощи может привести к распространению инфекции на жизненно важные органы и структуры, вызывая каскад опасных последствий. Понимание этих рисков — ключевой фактор для родителей, чтобы осознать необходимость немедленного обращения к врачу при появлении первых тревожных симптомов.

Что такое паратонзиллярный абсцесс и почему он требует немедленного внимания

Паратонзиллярный абсцесс (ПТА) — это скопление гноя в околоминдаликовой клетчатке, которое возникает, как правило, после перенесенного острого тонзиллита (ангины). Инфекция из нёбных миндалин проникает в окружающие рыхлые ткани, где начинает активно размножаться, вызывая воспаление и формирование гнойной полости. Главная опасность заключается в его расположении. Околоминдаликовое пространство находится в непосредственной близости от крупных сосудов шеи, нервных стволов и путей, ведущих в грудную клетку и к основанию черепа. В отличие от ангины, где воспаление ограничено лимфоидной тканью миндалин, паратонзиллярный абсцесс — это уже неконтролируемое распространение инфекции за пределы органа. Организм не всегда способен самостоятельно справиться с таким гнойным очагом, и без врачебного вмешательства (вскрытия и дренирования абсцесса) инфекция начинает искать выход, распространяясь по путям наименьшего сопротивления в глубокие ткани шеи и далее.

Местные осложнения: когда инфекция распространяется вглубь шеи

Наиболее частые и первые по времени возникновения осложнения ПТА связаны с распространением гнойного процесса на соседние анатомические области шеи. Эти состояния развиваются стремительно и требуют экстренной хирургической помощи.

• Флегмона шеи. Это одно из самых опасных последствий. В отличие от абсцесса, флегмона — это разлитое гнойное воспаление, не имеющее четких границ. Гной пропитывает мышечную ткань, жировую клетчатку, распространяясь вдоль сосудов и нервов. Флегмона шеи проявляется плотным, болезненным отеком шеи, высокой температурой, выраженной интоксикацией. Она может сдавливать трахею, вызывая удушье.
• Парафарингеальный и ретрофарингеальный абсцессы. Инфекция из околоминдаликовой области может прорваться в соседние пространства: окологлоточное (парафарингеальное) и заглоточное (ретрофарингеальное). Это приводит к формированию новых, еще более глубоко расположенных гнойников. Такие абсцессы могут вызывать резкое затруднение дыхания, ригидность (скованность) мышц шеи и представляют прямую угрозу жизни ребенка.
• Отек гортани и обструкция дыхательных путей. Воспалительный процесс может распространиться на гортань, вызывая ее отек. У детей просвет дыхательных путей значительно уже, чем у взрослых, поэтому даже небольшой отек может привести к острой дыхательной недостаточности. Это состояние проявляется шумным, затрудненным дыханием (стридором), участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания и посинением кожи.

Системные и жизнеугрожающие последствия ПТА

Если инфекция из паратонзиллярного абсцесса прорывается в кровеносное русло или распространяется по фасциальным пространствам вниз, в грудную клетку, развиваются системные, жизнеугрожающие осложнения. Они характеризуются высокой летальностью и требуют лечения в условиях реанимационного отделения.

К таким последствиям нелеченого паратонзиллярного абсцесса относят:

• Сепсис. Это системная воспалительная реакция организма на инфекцию, которую в быту называют «заражением крови». Бактерии и их токсины из гнойного очага попадают в кровоток и разносятся по всему организму, вызывая полиорганную недостаточность — отказ почек, печени, легких, сердца. У ребенка сепсис развивается очень быстро и проявляется резким ухудшением состояния, лихорадкой или, наоборот, низкой температурой тела, спутанностью сознания, падением артериального давления.
• Медиастинит. Это гнойное воспаление средостения — пространства в грудной клетке, где расположены сердце, аорта, трахея и пищевод. Инфекция спускается в грудную полость из глубоких пространств шеи. Медиастинит — одно из самых грозных осложнений в хирургии, сопровождающееся сильнейшей болью за грудиной, одышкой, высочайшей температурой и тяжелейшей интоксикацией.
• Тромбоз внутренней яремной вены (синдром Лемьера). Воспаление может перейти на стенку крупной вены, проходящей рядом с миндалиной, вызывая образование инфицированного тромба. Оторвавшиеся частицы тромба могут с током крови попасть в легкие, вызывая септическую пневмонию или абсцессы легких.
• Аррозивное кровотечение. В редких, но крайне опасных случаях гнойный процесс может разрушить (аррозировать) стенку крупной артерии, например сонной. Это приводит к внезапному, массивному и часто фатальному кровотечению из глотки.

Тревожные симптомы: когда нужно немедленно вызывать скорую помощь

Родителям важно знать «красные флаги» — симптомы, указывающие на развитие осложнений паратонзиллярного абсцесса. При появлении любого из них необходимо, не откладывая, вызывать бригаду скорой медицинской помощи. В таблице ниже приведены основные тревожные признаки и их возможное значение.

Почему самолечение и выжидательная тактика недопустимы

Паратонзиллярный абсцесс — это абсолютное показание для госпитализации в ЛОР-отделение. Никакие домашние методы — полоскания, спреи, народные средства или самостоятельный прием антибиотиков — не способны вылечить сформировавшийся гнойник. Антибактериальные препараты не могут проникнуть в полость абсцесса в достаточной концентрации, а попытки «прогреть» или «рассосать» гнойник лишь ускоряют его распространение в окружающие ткани. Единственным эффективным методом лечения является хирургическое вскрытие и дренирование абсцесса, которое должно проводиться врачом-оториноларингологом в стерильных условиях. Любое промедление увеличивает риск развития описанных выше жизнеугрожающих осложнений. Здоровье и жизнь ребенка напрямую зависят от того, насколько быстро ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

Список литературы

1. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит): Клинические рекомендации РФ / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
2. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: Руководство для врачей. В 2 томах. — М.: Медицина, 2005.
4. Galioto N. J. Peritonsillar Abscess // StatPearls [Internet]. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024.
5. Kliegman R. M., St. Geme J. W., Blum N. J., Shah S. S., Tasker R. C., Wilson K. M. Nelson Textbook of Pediatrics. — 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020.