Снижение слуха у ребенка при отите: как вернуть нормальное восприятие звуков

Снижение слуха у ребенка при отите — это распространенное и тревожное для родителей явление, которое, к счастью, чаще всего носит временный и обратимый характер. Возникает оно из-за нарушения проведения звуковых волн к внутреннему уху, вызванного воспалительным процессом в среднем ухе. Понимание механизмов этого состояния и своевременное обращение к врачу являются ключевыми факторами для полного восстановления слуха и предотвращения возможных осложнений. Главная задача — не паниковать, а четко следовать плану диагностики и лечения, назначенному специалистом.

Почему при отите ребенок начинает хуже слышать

Чтобы понять причину снижения слуха, нужно представить, как устроено ухо. Среднее ухо — это небольшая полость за барабанной перепонкой, в норме заполненная воздухом. В ней находятся крошечные слуховые косточки, которые передают звуковые колебания от барабанной перепонки к внутреннему уху. При среднем отите (воспалении среднего уха) в этой полости скапливается жидкость — воспалительный экссудат или слизь. Эта жидкость мешает нормальной подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек. В результате звуковые волны проводятся значительно хуже. Это можно сравнить с попыткой услышать что-то, находясь под водой, — звуки становятся приглушенными и нечеткими.

Такое состояние называется кондуктивной тугоухостью, то есть нарушением именно проведения звука. Слуховой нерв и внутреннее ухо при этом не затронуты. Как только воспаление проходит и жидкость из среднего уха эвакуируется, подвижность структур восстанавливается, и слух возвращается к норме. Ключевую роль в этом процессе играет слуховая (евстахиева) труба, которая соединяет среднее ухо с носоглоткой и отвечает за вентиляцию и дренаж. При отите она часто отекает и блокируется, что усугубляет проблему.

Виды отита и их влияние на слух

Степень и длительность снижения слуха напрямую зависят от формы отита. Важно различать их, чтобы понимать прогноз и тактику лечения. Ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в основных видах заболевания.

Как понять, что у ребенка снизился слух: тревожные сигналы для родителей

Дети, особенно маленькие, не всегда могут пожаловаться на то, что стали хуже слышать. Поэтому ответственность за своевременное выявление проблемы ложится на плечи родителей. Обратите внимание на следующие поведенческие изменения, которые могут указывать на проблемы со слухом.

• Для младенцев (до 1 года): ребенок перестал реагировать на резкие звуки вздрагиванием или поворотом головы, не гулит в ответ на речь взрослого, не ищет источник звука глазами.
• Для детей ясельного возраста (1–3 года): ребенок часто переспрашивает «А?», «Что?», не откликается на свое имя, если вы зовете его негромко или из другой комнаты. Он может подносить игрушки близко к уху, чтобы услышать звук, или поворачиваться к источнику звука одним и тем же ухом. Также может наблюдаться задержка речевого развития.
• Для дошкольников и школьников: ребенок делает звук телевизора или планшета громче, чем обычно. Учителя или воспитатели могут жаловаться на невнимательность. Ребенок может казаться рассеянным, не выполнять просьбы, потому что попросту их не расслышал. Речь может стать более монотонной или громкой.

Любой из этих признаков, особенно появившийся на фоне или после перенесенного респираторного заболевания, является веским поводом для консультации с детским оториноларингологом.

Диагностика: как врач определяет причину и степень тугоухости

Для подтверждения снижения слуха и определения его причины врач проведет комплексное обследование, которое абсолютно безболезненно для ребенка. Диагностика позволяет не только оценить текущее состояние, но и выбрать наиболее эффективную тактику лечения.

Основные методы обследования включают:

• Отоскопия — это базовый осмотр уха с помощью специального прибора (отоскопа). Врач оценивает состояние барабанной перепонки: ее цвет, подвижность, наличие жидкости за ней или перфорации. При экссудативном среднем отите перепонка часто выглядит втянутой, мутной, с видимым уровнем жидкости.
• Тимпанометрия (импедансометрия) — быстрый и объективный метод оценки подвижности барабанной перепонки и давления в среднем ухе. При наличии жидкости подвижность перепонки резко снижается, что отражается на графике (тимпанограмме). Исследование занимает несколько секунд и не требует от ребенка никакой активности.
• Аудиометрия — проверка остроты слуха. Для детей старше 4–5 лет проводится игровая аудиометрия, где ребенка просят выполнить простое действие (например, бросить кубик в коробку) в ответ на услышанный звук. Для малышей используются объективные методы, не требующие их участия, такие как регистрация отоакустической эмиссии (ОАЭ) или коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП).

Восстановление слуха: основные этапы и методы лечения

План восстановления слуха всегда начинается с устранения первопричины — отита. Невозможно вернуть нормальное восприятие звуков, пока в среднем ухе сохраняется воспаление и жидкость. Лечение является комплексным и поэтапным.

1. Лечение основного заболевания. При остром среднем отите назначается терапия, направленная на борьбу с инфекцией и снятие воспаления. При экссудативном среднем отите тактика чаще выжидательная, так как в большинстве случаев жидкость рассасывается самостоятельно в течение 3 месяцев. Назначаются препараты для уменьшения отека в носоглотке и улучшения функции слуховой трубы.
2. Восстановление функции слуховой трубы. Это ключевой этап. Врач может порекомендовать специальные упражнения (гимнастика для слуховой трубы), такие как надувание шариков, выдувание воздуха через нос с зажатыми ноздрями (проба Вальсальвы, которая выполняется только по назначению и под контролем врача). Цель — «открыть» слуховую трубу и обеспечить отток жидкости из уха.
3. Динамическое наблюдение. После завершения основного курса лечения необходимо контролировать состояние слуха. Повторные осмотры и тимпанометрия позволяют убедиться, что жидкость полностью ушла, а слух восстановился. Этот период может занять несколько недель.
4. Хирургическое вмешательство. Если консервативное лечение экссудативного отита в течение 3–6 месяцев не дает эффекта, а снижение слуха сохраняется, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Наиболее частые операции — это шунтирование барабанной перепонки (установка крошечной трубочки в разрез на перепонке для вентиляции) и аденотомия (удаление аденоидов, которые часто являются причиной блокады слуховых труб). Эти процедуры очень эффективны и позволяют быстро восстановить слух.

Когда снижение слуха становится опасным

Хотя кондуктивная тугоухость при отите в подавляющем большинстве случаев обратима, существуют ситуации, требующие особого внимания и незамедлительного обращения к врачу. Самая большая опасность — это переход воспаления на внутреннее ухо (лабиринтит), что может привести к развитию необратимой нейросенсорной тугоухости.

Срочно обратитесь к врачу, если на фоне отита у ребенка появились:

• Резкое и значительное ухудшение слуха, вплоть до полной глухоты на одно ухо.
• Появление сильного головокружения, нарушения равновесия и координации.
• Появление тошноты и рвоты.
• Сильный, непрекращающийся шум в ушах.

Кроме того, длительное, пусть и не очень выраженное, снижение слуха у маленьких детей опасно своими последствиями для развития. Ребенок, который плохо слышит, не может полноценно воспринимать речь окружающих, что ведет к задержке речевого и общего развития. Поэтому даже при отсутствии боли, но при наличии подозрений на снижение слуха, визит к врачу откладывать нельзя.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый средний отит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
3. Rosenfeld R.M., Shin J.J., Schwartz S.R., et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2016;154(1S):S1–S41.
4. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
5. World Health Organization. World report on hearing. Geneva: World Health Organization; 2021.