Функциональная абдоминальная боль: обретение контроля над дискомфортом

Функциональная абдоминальная боль (ФАБ) — это хронический или рецидивирующий дискомфорт в животе, для которого при полном обследовании не удается выявить структурных или биохимических причин, таких как воспаление, язва или опухоль. В основе этого состояния лежит нарушение сложного взаимодействия по оси «кишечник-мозг», которое приводит к развитию висцеральной гиперчувствительности. Это означает, что нервная система кишечника начинает чрезмерно реагировать на обычные физиологические процессы, например, на растяжение стенки кишки газами или прохождение пищи, воспринимая их как болевые сигналы.

Постановка диагноза ФАБ — это процесс исключения органических заболеваний с помощью лабораторных анализов, эндоскопических и лучевых методов исследования. Подход к лечению функциональной абдоминальной боли является комплексным и направлен на восстановление нормальной сенсорной функции кишечника и центральной нервной системы. Ключевыми компонентами терапии являются модификация питания для выявления продуктов-провокаторов, управление стрессом и психотерапевтические методики, а также применение лекарственных препаратов, влияющих на моторику и чувствительность желудочно-кишечного тракта.

Что такое функциональная абдоминальная боль: когда причина не в органах

Функциональная абдоминальная боль (ФАБ) — это состояние, при котором основной проблемой является не повреждение или болезнь конкретного органа, а сбой в его работе и системе регуляции. Представьте, что ваш желудочно-кишечный тракт — это сложный музыкальный инструмент, а нервная система — дирижер. При ФАБ инструмент абсолютно исправен, но дирижер подает неверные команды, из-за чего возникает дисгармония — боль. Всесторонние обследования, такие как гастроскопия, колоноскопия и УЗИ, не показывают никаких структурных аномалий, потому что проблема кроется на уровне функции, а не строения.

Отличие функциональной боли от органической

Ключевое различие между функциональной и органической болью заключается в наличии или отсутствии видимой физической причины. Органическая боль всегда связана с конкретным, обнаруживаемым повреждением: воспалением (гастрит, колит), язвой, камнями в желчном пузыре или опухолью. Функциональная боль возникает в анатомически здоровом органе из-за нарушения его моторики, повышенной чувствительности нервных окончаний и неправильной обработки болевых сигналов в головном мозге. Это не означает, что боль «воображаемая» — она абсолютно реальна и может быть очень интенсивной.

Чтобы лучше понять природу функционального абдоминального болевого синдрома, рассмотрим его ключевые отличия от органической боли:

Римские критерии: золотой стандарт диагностики

Для того чтобы диагностика функциональных расстройств ЖКТ не была просто «диагнозом исключения», международная группа экспертов разработала специальные Римские критерии. В настоящее время используется их четвертая редакция (Rome IV). Эти критерии основаны на тщательном анализе симптомов пациента: их характера, продолжительности, частоты и связи с различными физиологическими процессами (например, с приемом пищи или дефекацией). Использование Римских критериев позволяет врачу поставить позитивный диагноз ФАБ на основе четко определенного набора признаков, а не просто констатировать отсутствие других заболеваний. Это придает диагнозу весомость и помогает разработать целенаправленную стратегию лечения.

Основные виды функциональных абдоминальных расстройств

Функциональная абдоминальная боль — это собирательный термин. В зависимости от преобладающих симптомов и их связи с функциями ЖКТ, выделяют несколько основных состояний:

• Синдром раздраженного кишечника (СРК). Боль в животе, которая связана с дефекацией и сопровождается изменением частоты и/или консистенции стула (диарея, запор или их чередование).
• Функциональная диспепсия. Боль или дискомфорт, локализованные в верхней части живота (эпигастрии). Симптомы часто связаны с приемом пищи и могут включать чувство раннего насыщения, тяжесть после еды, вздутие.
• Центрально-опосредованный абдоминальный болевой синдром (ЦОАБС). Это состояние характеризуется постоянной или почти постоянной болью, которая слабо связана с приемами пищи или работой кишечника. Боль значительно нарушает повседневную активность и является центральным элементом клинической картины.
• Функциональная боль в груди. Боль за грудиной, не связанная с патологией сердца, которая возникает из-за нарушения моторики или гиперчувствительности пищевода.

Ваша боль реальна

Отсутствие видимых повреждений при обследовании часто вызывает у пациентов растерянность и страх, что их жалобы не воспринимают всерьез. Важно понимать: функциональная боль — это не выдумка. Это реальное физическое ощущение, вызванное сбоем в системе сигнализации между кишечником и мозгом. Можно провести аналогию с очень чувствительной пожарной сигнализацией: она срабатывает не только на огонь, но и на пар из чайника. Сирена (боль) настоящая, но причина ее срабатывания — не угрожающее жизни событие, а чрезмерная реактивность системы. Лечение ФАБ направлено именно на «перенастройку» этой системы, чтобы она перестала реагировать на нормальные процессы как на угрозу.

Ось «кишечник-мозг»: как стресс и эмоции вызывают реальную боль

Желудочно-кишечный тракт и головной мозг находятся в состоянии постоянного диалога. Эту сложную систему двусторонней связи называют осью «кишечник-мозг». Она представляет собой информационное шоссе, по которому сигналы передаются в обоих направлениях через нервную систему (включая блуждающий нерв), эндокринную (гормоны) и иммунную систему. Именно сбой в этой коммуникации лежит в основе развития функциональной абдоминальной боли, превращая эмоциональный дистресс в реальные физические страдания.

Двусторонняя связь: не только мозг командует кишечником

Традиционно считалось, что мозг отдает команды, а тело их выполняет. Однако кишечно-мозговая ось работает в обе стороны. Мозг посылает сигналы в ЖКТ, влияя на его моторику, секрецию пищеварительных соков и проницаемость кишечной стенки. В ответ кишечник, часто называемый «вторым мозгом» из-за наличия в нем собственной сложной нервной системы (энтеральной нервной системы), отправляет информацию обратно. Состояние кишечной микробиоты, уровень местного воспаления и другие сигналы из ЖКТ могут напрямую влиять на наше настроение, уровень тревоги и даже когнитивные функции.

При функциональных расстройствах эта связь нарушается. Мозг начинает неверно интерпретировать нормальные сигналы от кишечника (например, растяжение газами) как угрожающие, запуская болевую реакцию. В свою очередь, кишечник становится гиперчувствительным и чрезмерно реагирует на стимулы, которые у здорового человека не вызвали бы дискомфорта.

Нейромедиаторы: «общий язык» нервной системы и ЖКТ

Для общения мозг и кишечник используют химические вещества — нейромедиаторы. Один из ключевых игроков в этом процессе — серотонин. Около 95% всего серотонина в организме вырабатывается в клетках кишечника, где он регулирует моторику, секрецию и болевые ощущения. Серотонин также является важнейшим «гормоном настроения» в головном мозге.

Нарушение баланса серотонина, часто наблюдаемое при депрессии и тревожных расстройствах, напрямую сказывается на работе ЖКТ. Это объясняет, почему антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут быть эффективны в лечении некоторых видов ФАБ, например синдрома раздраженного кишечника. Они помогают не только скорректировать эмоциональное состояние, но и нормализовать передачу болевых сигналов и моторику кишечника.

Как стресс ломает систему: каскад реакций в организме

Стресс, будь то острый (экзамен, конфликт) или хронический (проблемы на работе, в семье), запускает в организме реакцию «бей или беги». Выделяются гормоны стресса — кортизол и адреналин. Их задача — мобилизовать все ресурсы для выживания, но для пищеварительной системы это имеет негативные последствия.

• Изменение кровотока. Кровь оттекает от органов пищеварения к мышцам, что замедляет пищеварение и может вызвать дискомфорт.
• Повышение проницаемости кишечника. Стресс может ослабить плотные контакты между клетками кишечной стенки, делая ее более «протекаемой». Это позволяет бактериям и токсинам проникать в кровоток, вызывая слабое, но постоянное воспаление, которое повышает чувствительность болевых рецепторов.
• Нарушение моторики. У одних людей стресс вызывает спазмы и ускорение транзита (диарею), у других — наоборот, замедляет перистальтику, приводя к запорам и вздутию.
• Изменение состава микробиоты. Хронический стресс негативно влияет на баланс полезных и условно-патогенных бактерий в кишечнике, что еще больше нарушает его функции.

Чтобы наглядно представить, как психологическое состояние напрямую связано с физическими симптомами, можно рассмотреть следующую таблицу.

Замкнутый круг: боль усиливает тревогу, а тревога — боль

Одна из главных проблем функциональной абдоминальной боли — формирование порочного круга. Боль вызывает страх и тревогу: «А вдруг это что-то серьезное? Когда это снова повторится?». Эта тревога, в свою очередь, активирует стрессовые механизмы, которые усиливают боль и чувствительность кишечника. Пациент начинает избегать определенных продуктов или ситуаций, что еще больше сужает его жизнь и усиливает фиксацию на симптомах. Разорвать этот круг — ключевая задача лечения, которая требует комплексного подхода, направленного и на физические проявления, и на их психологические триггеры.

Висцеральная гиперчувствительность: почему кишечник реагирует слишком сильно

Висцеральная гиперчувствительность (ВГЧ) — это ключевое звено в механизме развития функциональной абдоминальной боли. По своей сути, это снижение порога болевой чувствительности внутренних органов, в частности кишечника. Представьте, что ваша кожа сгорела на солнце: даже легкое прикосновение, которое в норме не вызвало бы дискомфорта, становится болезненным. Примерно то же самое происходит с нервными окончаниями в стенке кишечника: обычные физиологические процессы, такие как растяжение газом или сокращение мышц (перистальтика), начинают восприниматься центральной нервной системой как болевые сигналы.

Механизмы развития: как нервная система становится «слишком бдительной»

Повышенная чувствительность кишечника — это не воображение, а результат сложных нейробиологических изменений на двух уровнях: на периферии (в самом кишечнике) и в центре (в спинном и головном мозге). Этот сбой в системе «сигнал — ответ» делает нервную систему чрезмерно бдительной к процессам в ЖКТ.

• Периферическая сенситизация. Нервные рецепторы, расположенные в стенке кишечника, становятся гиперактивными. Этому могут способствовать перенесенные кишечные инфекции, хроническое воспаление низкой интенсивности или стресс. Иммунные клетки (особенно тучные клетки) высвобождают биологически активные вещества (гистамин, серотонин, протеазы), которые «раздражают» нервные окончания, заставляя их острее реагировать на любые стимулы.
• Центральная сенситизация. Это процесс, при котором головной и спинной мозг начинают усиливать и искажать сигналы, поступающие от кишечника. Мозг, постоянно получающий «сигналы тревоги» от чувствительного кишечника, перестраивает свою работу. В результате даже нормальные, неболевые импульсы интерпретируются как угроза и боль. Это объясняет, почему тревога и ожидание боли могут сами по себе спровоцировать или усилить дискомфорт.

Таким образом, формируется патологическая обратная связь: чувствительный кишечник посылает в мозг избыточные сигналы, а мозг, в свою очередь, становится более восприимчивым к этим сигналам, еще больше снижая болевой порог.

Что именно провоцирует боль при ВГЧ

При висцеральной гиперчувствительности триггерами боли становятся события, которые у здорового человека проходят незамеченными. Разница в восприятии наглядно показана в таблице ниже.

Можно ли «измерить» повышенную чувствительность

Хотя ВГЧ диагностируется в основном на основе жалоб пациента и клинической картины, существуют объективные методы, подтверждающие ее наличие. Наиболее известный из них — баллонно-дилатационный тест. В ходе исследования в прямую или сигмовидную кишку вводится небольшой баллон, который постепенно наполняют воздухом, растягивая стенку кишки. Врач фиксирует, при каком объеме и давлении пациент сначала ощущает дискомфорт, а затем боль.

У пациентов с висцеральной гиперчувствительностью эти пороги значительно ниже, чем у здоровых людей. Проведение такого теста не является рутинной практикой, но оно убедительно доказывает, что боль имеет реальную физиологическую основу, а не является «выдуманной». Понимание этого механизма смещает фокус лечения: задача состоит не в том, чтобы найти повреждение в органе, а в том, чтобы «перенастроить» нервную систему и нормализовать восприятие сигналов от кишечника.

Диагностика методом исключения: какие обследования назначает гастроэнтеролог

Поскольку функциональная абдоминальная боль (ФАБ) не имеет специфических маркеров, которые можно было бы обнаружить в анализах или при инструментальном обследовании, ее диагностика строится по принципу «от обратного». Основная задача врача — не «найти» ФАБ, а методично исключить все органические заболевания, которые могут вызывать схожие симптомы. Этот процесс не только обеспечивает безопасность пациента, но и дает ему уверенность в том, что его жалобы были тщательно изучены и серьезные патологии отсутствуют.

Диагностический поиск всегда начинается с беседы и осмотра и лишь затем переходит к лабораторным и инструментальным методам. Последовательность и объем обследований определяет врач на основе ваших жалоб, возраста и наличия «красных флагов» — симптомов, требующих особого внимания.

Этап 1: Сбор анамнеза и физикальный осмотр

Первичная консультация — самый важный этап диагностики. Врач задаст подробные вопросы о характере боли и сопутствующих симптомах, чтобы составить полную клиническую картину. Будьте готовы ответить на следующие вопросы:

• Характер боли: ноющая, острая, колющая, спастическая, жгучая?
• Локализация: где именно болит? Боль мигрирует или ощущается в одной точке?
• Время появления: связана ли боль с приемом пищи, временем суток, стрессом, физической активностью, менструальным циклом?
• Продолжительность: как долго длится приступ? Как часто повторяется?
• Сопутствующие симптомы: есть ли вздутие, тошнота, изменения стула (диарея, запор), изжога, отрыжка?
• «Красные флаги»: были ли случаи необъяснимой потери веса, лихорадки, крови в стуле, ночной боли, которая будит вас ото сна?

После беседы врач проведет физикальный осмотр, включающий пальпацию (прощупывание) живота. Это помогает оценить болезненность в разных отделах, выявить напряжение мышц брюшной стенки или наличие объемных образований.

Этап 2: Лабораторные и инструментальные исследования

Если после первичного осмотра у врача возникает подозрение на функциональный характер боли и отсутствуют «красные флаги», назначается базовый набор анализов для исключения самых частых органических причин. Если же жалобы вызывают опасения, диагностический поиск расширяется.

Вот основные методы, которые используются для дифференциальной диагностики:

Базовые лабораторные тесты

• Общий анализ крови. Позволяет выявить анемию (может указывать на скрытое кровотечение) и признаки воспаления (повышение уровня лейкоцитов и СОЭ).
• Биохимический анализ крови. Оценивает функцию печени, поджелудочной железы и почек, исключая патологии этих органов.
• С-реактивный белок (СРБ). Чувствительный маркер системного воспаления в организме. При ФАБ он обычно в пределах нормы.
• Анализ кала на скрытую кровь. Важный скрининговый тест для исключения кровотечений из желудочно-кишечного тракта.
• Фекальный кальпротектин. Ключевой анализ для дифференциальной диагностики. Высокий уровень этого белка с большой вероятностью указывает на воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), в то время как нормальные значения характерны для функциональных расстройств.
• Анализы для исключения целиакии. Исследование крови на антитела к тканевой трансглутаминазе (иммуноглобулины класса А). Целиакия (непереносимость глютена) часто маскируется под симптомы ФАБ.

Инструментальные обследования

Назначаются при наличии отклонений в анализах, «красных флагов» или если симптомы не проходят на фоне начального лечения. Главная цель — визуально оценить состояние органов ЖКТ.

Когда все результаты обследований показывают, что со структурой и биохимией органов все в порядке, но боль при этом сохраняется и соответствует определенным критериям (например, беспокоит несколько раз в месяц на протяжении последних 3–6 месяцев), врач с высокой долей уверенности может поставить диагноз «функциональная абдоминальная боль». Это не означает, что «ничего не нашли», а подтверждает, что причина дискомфорта кроется в нарушении регуляции оси «кишечник-мозг» и висцеральной гиперчувствительности, а не в повреждении самого органа.

Симптомы, требующие внимания: когда боль в животе может быть опасной

Диагноз «функциональная абдоминальная боль» ставится методом исключения, когда обследования не выявляют органической патологии. Однако существуют так называемые «красные флаги», или симптомы тревоги, — признаки, которые указывают на возможное наличие серьезного заболевания. Их появление требует немедленного обращения к врачу для углубленной диагностики, даже если ранее вам уже ставили диагноз ФАБ. Игнорирование этих сигналов может привести к позднему обнаружению опасных состояний.

«Красные флаги»: список тревожных признаков

Ниже перечислены симптомы, которые никогда не следует списывать на «нервы», стресс или функциональное расстройство. Они служат прямым показанием для дообследования.

• Необъяснимая и значительная потеря веса. Если вы теряете более 5% массы тела за последние 6–12 месяцев без диет и физических нагрузок, это может свидетельствовать о нарушении всасывания питательных веществ (мальабсорбции) или онкологическом процессе.
• Боль, которая будит по ночам. Функциональные боли, как правило, не нарушают сон. Если боль настолько сильна, что заставляет вас просыпаться, это веский довод в пользу органической причины, например активного воспаления или язвенного процесса.
• Лихорадка или постоянная субфебрильная температура (37,0–37,5 °C). Повышение температуры тела указывает на наличие воспалительного или инфекционного процесса в организме, такого как дивертикулит, аппендицит или обострение воспалительного заболевания кишечника.
• Появление крови в кале. Это может быть алая кровь на туалетной бумаге, прожилки крови в стуле или черный, дегтеобразный стул (мелена), указывающий на кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Любое кровотечение требует немедленной оценки.
• Железодефицитная анемия. Снижение уровня гемоглобина и железа в крови, выявленное по анализам, часто является следствием хронической, незаметной кровопотери из желудочно-кишечного тракта.
• Затрудненное или болезненное глотание (дисфагия). Этот симптом указывает на проблемы с пищеводом и требует обязательного проведения гастроскопии.
• Постоянная рвота. Особенно если рвота обильная, содержит примеси крови («кофейная гуща») или возникает на фоне сильной боли. Это может быть признаком непроходимости или острого воспаления.
• Внезапное появление сильной, «кинжальной» боли в животе. Такая боль, особенно если она сопровождается напряжением мышц живота, может указывать на острую хирургическую патологию (перфорация язвы, острый панкреатит).
• Возраст старше 50 лет. Появление постоянных болей в животе впервые после 50 лет всегда рассматривается с повышенной настороженностью из-за увеличения риска онкологических заболеваний.
• Семейный анамнез. Наличие у близких родственников воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) или рака толстой кишки является фактором риска.

Сравнительная таблица симптомов тревоги

Для большей наглядности основные «красные флаги» и их потенциальные серьезные причины сведены в таблицу. Эта информация не для самодиагностики, а для понимания, почему так важно своевременно обратиться за медицинской помощью.

Появление любого из перечисленных симптомов — это безусловный повод для немедленного обращения к врачу-гастроэнтерологу или терапевту. Не стоит ждать, что «само пройдет», или пытаться лечиться самостоятельно. Своевременная диагностика при наличии «красных флагов» может спасти жизнь и сохранить здоровье.

Роль питания и диеты: ведение пищевого дневника для выявления триггеров

При функциональной абдоминальной боли связь между питанием и симптомами является одной из самых сильных. Однако важно понимать: не существует универсальной «правильной» или «неправильной» диеты. Реакция на продукты глубоко индивидуальна и связана с особенностями работы оси «кишечник-мозг» и висцеральной гиперчувствительностью. Задача состоит не в том, чтобы навсегда исключить большие группы продуктов, а в том, чтобы точно определить личные триггеры — вещества, которые провоцируют боль, вздутие или спазмы. Самым эффективным инструментом для этого является пищевой дневник.

Почему пища становится триггером при функциональной боли

Механизм, по которому определённая еда вызывает дискомфорт, сложен и включает несколько факторов, действующих одновременно. Понимание этих процессов помогает осознанно подходить к коррекции рациона.

• Висцеральная гиперчувствительность. Кишечник человека с функциональной болью реагирует на обычные стимулы, такие как растяжение газами, как на болевые. Продукты, вызывающие повышенное газообразование, провоцируют не просто вздутие, а выраженную боль.
• Нарушение моторики. Некоторые продукты могут замедлять или, наоборот, ускорять продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту, что приводит к спазмам, ощущению тяжести или диарее.
• Ферментация бактериями. Определённые углеводы, известные как FODMAP, плохо всасываются в тонком кишечнике. Попадая в толстую кишку, они становятся пищей для бактерий, которые в процессе их расщепления выделяют большое количество газа (водород, метан). Это и вызывает растяжение стенки кишки и боль.
• Иммунная активация. Некоторые компоненты пищи могут вызывать низкоуровневую активацию иммунных клеток в стенке кишечника (тучных клеток), что приводит к высвобождению гистамина и других медиаторов, повышающих чувствительность нервных окончаний.

Как правильно вести пищевой дневник: пошаговая инструкция

Пищевой дневник — это ваш главный инструмент для расследования. Чтобы он был эффективным, важна скрупулёзность и честность. Ваша цель — стать «детективом» для собственного тела, отслеживая связи между едой и самочувствием. Вести дневник рекомендуется на протяжении 2–4 недель, чтобы выявить устойчивые закономерности.

Вот ключевые моменты, которые необходимо фиксировать:

1. Время приёма пищи. Записывайте точное время каждого приёма пищи и перекуса.
2. Подробный состав. Указывайте не просто «суп», а все его ингредиенты (например: куриный бульон, картофель, морковь, лук, вермишель). Не забывайте про напитки, соусы, специи и даже жевательную резинку.
3. Объём порции. Оценивайте количество съеденного хотя бы приблизительно (например, чашка, столовая ложка, маленький кусок).
4. Симптомы. Фиксируйте любые проявления дискомфорта: тип боли (колющая, ноющая, спазм), её интенсивность по 10-балльной шкале, локализацию, а также вздутие, урчание, изменения стула. Обязательно отмечайте время появления симптомов после еды.
5. Дополнительные факторы. Отмечайте уровень стресса, физическую активность, приём лекарств, менструальный цикл у женщин, так как эти факторы могут влиять на симптомы независимо от еды.

Пример таблицы для ведения пищевого дневника

Для удобства можно использовать простую таблицу в блокноте или в заметках на телефоне. Вот как она может выглядеть:

Общие диетические рекомендации и потенциальные триггеры

Анализ дневника часто выявляет группы продуктов, которые с высокой вероятностью провоцируют симптомы. Хотя триггеры индивидуальны, существует перечень «подозреваемых», на которые стоит обратить внимание в первую очередь.

Продукты с высоким содержанием FODMAP

FODMAP — это аббревиатура, обозначающая группу короткоцепочечных углеводов (ферментируемые олиго-, ди-, моносахариды и полиолы), которые плохо усваиваются и вызывают газообразование. Диета с низким содержанием FODMAP является одним из наиболее изученных и эффективных подходов к управлению симптомами при функциональных расстройствах ЖКТ.

• Фруктоза (избыток): мёд, яблоки, манго, груши, арбуз, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы.
• Лактоза: молоко, мягкие сыры, йогурт, кефир, мороженое.
• Фруктаны: пшеница, рожь, лук, чеснок, цикорий, артишоки.
• Галактаны: бобовые (фасоль, чечевица, нут), соя.
• Полиолы (сахарные спирты): сорбит, маннит, ксилит, мальтит (часто в жвачках и сладостях «без сахара»), а также в косточковых фруктах (абрикосы, сливы, вишня).

Другие распространённые триггеры

• Жирная пища: жареные блюда, фастфуд, жирное мясо, сливочное масло в больших количествах. Жир замедляет опорожнение желудка и может усиливать чувствительность кишечника.
• Острая пища: капсаицин, содержащийся в перце чили, может напрямую раздражать нервные окончания в стенке ЖКТ.
• Кофеин: кофе, крепкий чай, энергетики. Стимулирует моторику кишечника и может вызывать спазмы.
• Алкоголь: является прямым раздражителем слизистой оболочки и может нарушать нормальную моторику.
• Газированные напитки: напрямую доставляют газ в ЖКТ, вызывая растяжение и дискомфорт.

Элиминационная диета: научный подход к определению триггеров

После того как с помощью дневника вы определили круг «подозреваемых», можно переходить к более структурированному подходу — элиминационной диете. Наиболее популярной является диета с низким содержанием FODMAP. Она проводится в три этапа и обязательно под контролем врача-гастроэнтеролога или диетолога.

Этап 1: Исключение (элиминация)

На 2–6 недель из рациона полностью убираются все продукты с высоким содержанием FODMAP. Цель этого этапа — добиться значительного уменьшения или полного исчезновения симптомов, «успокоить» кишечник и получить базовый уровень хорошего самочувствия.

Этап 2: Возвращение (реинтродукция)

Это самый важный этап. После достижения ремиссии вы начинаете систематически, по одному, возвращать в рацион продукты из разных групп FODMAP. Например, в течение трёх дней вы добавляете небольшое количество молока (лактоза) и наблюдаете за реакцией. Затем делаете перерыв на несколько дней и пробуете добавить яблоко (фруктоза). Это позволяет точно определить, какая именно группа углеводов и в каком количестве вызывает у вас симптомы.

Этап 3: Персонализация

Основываясь на результатах второго этапа, вы составляете свой индивидуальный, долгосрочный план питания. Вы будете знать, какие продукты вам следует избегать постоянно, а какие можно употреблять в умеренных количествах. Цель — не пожизненное строгое ограничение, а максимально разнообразный и комфортный для вашего кишечника рацион.

Коррекция диеты при функциональной абдоминальной боли — это не быстрый процесс, а вдумчивая и последовательная работа. Она требует терпения, но результат — обретение контроля над симптомами и значительное улучшение качества жизни — того стоит.

Управление стрессом: ключ к снижению интенсивности и частоты боли

Если диета помогает убрать физические раздражители из кишечника, то управление стрессом направлено на регуляцию его работы через центральную нервную систему. При функциональной абдоминальной боли связь между эмоциональным состоянием и физическими ощущениями не просто существует — она является центральным звеном проблемы. Работа со стрессом — это не попытка убедить себя, что боли нет, а реальный способ повлиять на физиологические процессы, которые её вызывают, через ось «кишечник — мозг».

Почему эмоциональное напряжение вызывает реальную боль

Реакция на стресс «бей или беги» — это древний механизм выживания. В ответ на угрозу (реальную или воображаемую) организм выбрасывает гормоны стресса, такие как кортизол и адреналин. Эти вещества готовят тело к действию, но при этом негативно влияют на пищеварительную систему. Вот как это происходит:

• Нарушение моторики. Стресс может либо замедлять, либо чрезмерно ускорять сокращения кишечника, что приводит к запорам или, наоборот, к диарее и спазмам.
• Усиление висцеральной гиперчувствительности. Под воздействием стресса нервные окончания в стенке кишечника становятся более чувствительными. Обычные процессы, такие как прохождение газа или пищи, начинают восприниматься как сильная боль.
• Изменение кишечной проницаемости. Хронический стресс может ослабить барьер между клетками кишечника, позволяя бактериям и токсинам проникать в кровоток и вызывать микровоспаление.
• Дисбаланс микробиоты. Состав полезных бактерий в кишечнике напрямую зависит от вашего психоэмоционального состояния. Стресс способствует росту «плохих» бактерий и снижению разнообразия микрофлоры.

Таким образом, боль в животе при стрессе — это не выдумка, а закономерный физиологический ответ вашего организма на перенапряжение нервной системы.

Практические методы для разрыва порочного круга «стресс — боль»

Цель антистрессовых методик — активировать парасимпатическую нервную систему, отвечающую за состояние «отдыха и переваривания». Это помогает нормализовать моторику, снизить чувствительность и уменьшить боль. Ниже приведены наиболее эффективные и доступные техники.

Диафрагмальное дыхание (дыхание животом)

Это самый быстрый способ повлиять на вегетативную нервную систему. Глубокое дыхание животом стимулирует блуждающий нерв, который напрямую связывает мозг с кишечником и замедляет реакцию на стресс. Это «скорая помощь» при внезапном спазме.

Как выполнять:

1. Лягте на спину или сядьте в удобное положение с прямой спиной.
2. Положите одну руку на грудь, а другую — на живот, чуть ниже рёбер.
3. Медленно вдохните через нос, направляя воздух так, чтобы рука на животе поднималась, а рука на груди оставалась почти неподвижной. Считайте до четырёх во время вдоха.
4. Задержите дыхание на пару секунд.
5. Медленно выдохните через рот или нос, чувствуя, как живот опускается. Считайте до шести во время выдоха.
6. Повторяйте в течение 5–10 минут, особенно в моменты усиления боли или тревоги.

Прогрессивная мышечная релаксация по Джейкобсону

Этот метод учит распознавать и снимать мышечное напряжение во всем теле, которое часто сопровождает хроническую боль и стресс. Суть в поочерёдном напряжении и расслаблении различных групп мышц.

Примерная последовательность (выполняется сидя или лёжа):

• Стопы и голени: Сильно сожмите пальцы ног, потяните стопы на себя. Удерживайте напряжение 5–7 секунд, затем полностью расслабьте на 20–30 секунд, чувствуя разницу.
• Бёдра: Напрягите мышцы передней и задней поверхности бедра. Удерживайте и расслабьте.
• Живот и ягодицы: Напрягите пресс и сожмите ягодицы. Удерживайте и расслабьте.
• Руки и плечи: Сожмите кулаки, напрягите бицепсы и трицепсы, поднимите плечи к ушам. Удерживайте, затем полностью расслабьте.
• Лицо: Крепко зажмурьтесь, нахмурьте лоб, сожмите челюсти. Удерживайте и расслабьте.

Регулярное выполнение этой техники (1–2 раза в день) помогает снизить общий уровень физического напряжения и сделать организм менее восприимчивым к стрессовым триггерам.

Регулярная физическая активность

Умеренная физическая нагрузка — мощный антидепрессант и анальгетик. Она способствует выработке эндорфинов («гормонов счастья»), которые обладают естественным обезболивающим эффектом, улучшает настроение и помогает нормализовать моторику кишечника. При функциональной боли лучше всего подходят низкоинтенсивные аэробные нагрузки:

• Ходьба в умеренном темпе (30–40 минут в день).
• Плавание.
• Йога и пилатес (с акцентом на растяжку и дыхание, избегая интенсивных скручиваний пресса).
• Велопрогулки.

Важно избегать высокоинтенсивных тренировок, особенно во время обострений, так как они могут стать дополнительным стрессом для организма и усилить симптомы.

Сравнительная таблица техник управления стрессом

Для удобства выбора подходящего метода можно воспользоваться следующей таблицей:

Управление стрессом при функциональной абдоминальной боли — это такой же важный компонент лечения, как и диета. Внедрение этих практик в повседневную жизнь требует времени и последовательности, но позволяет взять под контроль не только эмоциональное состояние, но и физическое самочувствие, значительно снижая частоту и интенсивность болевых эпизодов.

Медикаментозное лечение: когда и какие препараты может назначить врач

Когда коррекция образа жизни, диета и управление стрессом не приносят достаточного облегчения или когда симптомы функциональной абдоминальной боли (ФАБ) значительно снижают качество жизни, врач может рассмотреть вопрос о назначении медикаментозной терапии. Важно понимать, что лекарства при ФАБ не являются универсальным решением и подбираются строго индивидуально, исходя из ведущих симптомов, их тяжести и влияния на ось «кишечник — мозг». Самолечение недопустимо и может быть опасным.

Спазмолитики: первая линия помощи при спазмах

Спазмолитики — это препараты, направленные на снятие мышечных спазмов гладкой мускулатуры кишечника, которые являются частой причиной боли при функциональных расстройствах. Они не лечат первопричину заболевания, но эффективно купируют болевой синдром.

• Механизм действия: блокируют каналы, через которые ионы (например, кальций) поступают в мышечные клетки стенки кишечника, что предотвращает их чрезмерное сокращение и вызывает расслабление.
• Когда назначаются: при болях, имеющих схваткообразный, колющий характер, которые усиливаются после еды и уменьшаются после дефекации или отхождения газов.
• Примеры препаратов: мебеверин (200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды), дротаверин, пинаверий бромид. Часто применяются курсами или «по требованию» для снятия острого приступа.

Нейромодуляторы: воздействие на висцеральную гиперчувствительность

Ключевую роль в лечении умеренной и тяжелой функциональной абдоминальной боли играют нейромодуляторы. Это препараты, которые изначально были разработаны для лечения депрессии и тревожных расстройств, но в очень низких дозах они способны изменять восприятие боли на уровне центральной нервной системы. Они «повышают порог» болевой чувствительности кишечника, делая его менее восприимчивым к нормальным стимулам, таким как растяжение газами или пищей.

Их назначение не означает, что у пациента депрессия. Они используются именно для модуляции боли.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

Это «золотой стандарт» в лечении хронической боли, включая ФАБ. Они обладают наиболее выраженным анальгетическим (обезболивающим) эффектом среди нейромодуляторов.

• Механизм действия: воздействуют на нейромедиаторы серотонин и норадреналин, которые участвуют в передаче болевых сигналов от кишечника к мозгу. Также они могут замедлять транзит по кишечнику, что делает их особенно полезными при боли, сопровождающейся диареей.
• Примеры и дозировки: амитриптилин. Лечение начинается с минимальной дозы (например, 10–25 мг) на ночь. Эффект развивается постепенно, в течение 2–4 недель.
• Возможные побочные эффекты: сонливость, сухость во рту, запор. Большинство из них дозозависимы и уменьшаются со временем или при коррекции дозы.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Эта группа препаратов чаще используется, когда абдоминальная боль сочетается с выраженными симптомами тревоги или при сопутствующем запоре, так как они могут несколько ускорять моторику ЖКТ.

• Механизм действия: избирательно повышают уровень серотонина, который важен не только для настроения, но и для регуляции двигательной активности и чувствительности кишечника.
• Примеры препаратов: флуоксетин, сертралин, пароксетин. Их обезболивающий эффект считается менее выраженным по сравнению с ТЦА, но они имеют лучший профиль переносимости.

Вспомогательные препараты для контроля сопутствующих симптомов

Помимо основных групп, для облегчения состояния могут применяться и другие лекарственные средства, направленные на конкретные симптомы.

• При запорах: осмотические слабительные (макрогол, лактулоза). Они удерживают воду в просвете кишечника, размягчая каловые массы и облегчая опорожнение. Они считаются безопасными для длительного приема.
• При диарее: для кратковременного симптоматического контроля может быть назначен лоперамид. Он замедляет перистальтику, но не должен использоваться на постоянной основе без назначения врача.
• При вздутии: пеногасители (симетикон) или сорбенты. Они помогают уменьшить количество газов в кишечнике. Также могут быть рассмотрены пробиотики, однако их эффективность зависит от конкретного штамма и индивидуальной реакции организма.

Сводная таблица лекарственных средств при ФАБ

Для наглядности основные группы препаратов, их действие и показания представлены в таблице.

Подбор медикаментозной терапии при функциональной абдоминальной боли — это тонкий процесс, требующий тесного сотрудничества пациента и врача. Эффект от лечения часто наступает не сразу, и может потребоваться время для подбора правильного препарата и дозы. Лекарственная терапия всегда должна быть частью комплексного подхода, включающего диету, психологическую поддержку и адекватную физическую активность.

Психотерапия в лечении функциональной боли: когнитивно-поведенческий подход

Если медикаменты воздействуют на физиологические компоненты боли, то психотерапия нацелена на разрыв порочного круга, в котором боль, тревожные мысли и поведение взаимно усиливают друг друга. Это не означает, что боль «выдумана». Боль абсолютно реальна, но мозг, как центральный процессор, может научиться по-другому интерпретировать болевые сигналы от кишечника и реагировать на них. Ведущим методом с доказанной эффективностью при функциональной абдоминальной боли является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Как работает когнитивно-поведенческая терапия при ФАБ

Когнитивно-поведенческая терапия основана на идее, что наши мысли (когниции) и действия (поведение) напрямую влияют на наши эмоции и физические ощущения. При хронической боли часто формируется устойчивая негативная связка: приступ боли вызывает катастрофические мысли («Это что-то серьезное», «Я не смогу работать»), которые порождают страх и тревогу. Эти эмоции, в свою очередь, через ось «кишечник-мозг» усиливают мышечное напряжение и висцеральную гиперчувствительность, что приводит к усилению боли. КПТ помогает разорвать этот цикл.

Работа в рамках КПТ строится на нескольких ключевых направлениях:

• Образовательный компонент: Пациент получает подробную информацию о механизмах ФАБ и оси «кишечник-мозг». Понимание того, что боль не является признаком опасного заболевания, само по себе снижает уровень тревоги и катастрофизации.
• Когнитивная реструктуризация: Это процесс выявления, анализа и изменения автоматических негативных мыслей, связанных с болью. Пациент учится распознавать свои иррациональные убеждения и заменять их на более реалистичные и адаптивные.
• Поведенческие стратегии: Включают в себя постепенное возвращение к активностям, которых человек избегал из-за страха спровоцировать боль. Это помогает понять, что избегание только поддерживает страх и усиливает дезадаптацию.
• Обучение навыкам релаксации: Техники, такие как диафрагмальное дыхание и прогрессивная мышечная релаксация, помогают снизить активность симпатической нервной системы («бей или беги»), уменьшить мышечное напряжение и напрямую повлиять на восприятие боли.

Основные техники, применяемые в КПТ для управления болью

Центральной техникой когнитивно-поведенческой терапии является работа с мыслями. Пациент вместе с терапевтом учится отслеживать и оспаривать деструктивные убеждения. Для наглядности рассмотрим, как это работает, на конкретных примерах.

Техника диафрагмального дыхания

Это простой, но мощный инструмент для быстрого снижения стресса и облегчения спазмов. Глубокое «дыхание животом» активирует парасимпатическую нервную систему, отвечающую за расслабление.

• Шаг 1: Примите удобное положение сидя или лежа. Положите одну руку на грудь, другую — на живот.
• Шаг 2: Сделайте медленный, глубокий вдох через нос, стараясь, чтобы рука на животе поднималась, а рука на груди оставалась почти неподвижной. Считайте до четырех во время вдоха.
• Шаг 3: Задержите дыхание на 1–2 секунды.
• Шаг 4: Медленно выдыхайте через рот, поджимая губы, как будто задуваете свечу. Выдох должен быть длиннее вдоха (например, на счет до шести). Почувствуйте, как живот опускается.
• Шаг 5: Повторите цикл 5–10 раз, концентрируясь на ощущениях дыхания.

Что ожидать от курса когнитивно-поведенческой терапии

Курс КПТ при функциональной абдоминальной боли обычно краткосрочный и структурированный, он может состоять из 8–12 еженедельных сессий. Это активный процесс, требующий вовлеченности и выполнения домашних заданий, таких как ведение дневника мыслей или отработка техник релаксации. Терапия дает человеку не «волшебную таблетку», а набор практических навыков для самостоятельного управления своим состоянием.

Результатом прохождения курса психотерапии часто становится не только уменьшение боли, но и значительное улучшение качества жизни:

• Снижение интенсивности и частоты болевых приступов.
• Уменьшение страха, тревоги и депрессивных симптомов, связанных с болью.
• Возвращение к полноценной социальной, профессиональной и личной жизни.
• Повышение чувства контроля над своим состоянием и уверенности в своих силах.

Таким образом, психотерапия становится неотъемлемой частью комплексного подхода к лечению ФАБ, позволяя воздействовать на когнитивные и эмоциональные факторы, которые поддерживают хроническую боль.

Гипнотерапия и ее роль в управлении хронической абдоминальной болью

Наряду с когнитивно-поведенческой терапией, еще одним мощным и научно-обоснованным методом воздействия на ось «кишечник-мозг» является гипнотерапия, направленная на работу с желудочно-кишечным трактом. Это не сценический гипноз, а клиническая практика, в ходе которой пациент с помощью специалиста достигает состояния глубокой релаксации и сфокусированного внимания. В этом состоянии мозг становится более восприимчивым к позитивным внушениям, позволяя напрямую влиять на висцеральную гиперчувствительность, моторику кишечника и восприятие боли.

Как гипноз влияет на ось «кишечник-мозг»

Механизм действия гипнотерапии при ФАБ заключается в «переобучении» центральной нервной системы. Хроническая боль часто поддерживается закрепившимися в мозге нейронными путями, которые интерпретируют нормальные сигналы от кишечника как угрожающие. Гипнотерапия помогает разорвать этот порочный круг.

• Снижение висцеральной гиперчувствительности: С помощью специальных внушений и образов (например, представление теплой, успокаивающей «перчатки», защищающей кишечник) снижается чрезмерная реактивность нервных окончаний в стенке кишечника.
• Модуляция боли: Гипноз позволяет изменить само восприятие боли. Терапевт может предложить представить боль в виде объекта, который можно уменьшить, изменить его цвет или текстуру, превратив из острого и колющего в теплое и пульсирующее, а затем полностью растворить.
• Регуляция моторики: Целенаправленные внушения помогают нормализовать перистальтику кишечника, замедляя ее при склонности к диарее и мягко стимулируя при запорах.
• Глубокое расслабление: Сеансы гипноза активируют парасимпатическую нервную систему, что само по себе снижает уровень гормонов стресса и уменьшает спазмы гладкой мускулатуры кишечника.

Что происходит во время сеанса и чего ожидать

Пациент во время сеанса гипнотерапии всегда остается в сознании и полностью контролирует ситуацию. Гипнотическое состояние больше похоже на глубокую медитацию или состояние, в котором вы находитесь, будучи полностью поглощенным книгой или фильмом. Процесс обычно включает несколько этапов:

1. Индукция: Терапевт с помощью спокойного голоса, техник дыхания и расслабления помогает вам войти в состояние глубокого физического и умственного покоя.
2. Углубление: Состояние релаксации усиливается, внимание сужается и фокусируется на голосе терапевта и внутренних ощущениях.
3. Терапевтическая работа: Специалист использует метафоры и прямые внушения, направленные на нормализацию работы ЖКТ. Например: «Вы можете представить себе спокойную, плавно текущую реку, и ваш кишечник работает так же ритмично и спокойно» или «Любое напряжение в животе тает, как лед под теплыми лучами солнца».
4. Постгипнотические внушения: Даются установки, которые будут работать и после окончания сеанса. Например, якорь на спокойствие — способность вызывать чувство расслабления в животе с помощью глубокого вдоха в стрессовой ситуации.
5. Завершение: Терапевт плавно выводит вас из состояния релаксации в состояние полной бодрости.

Для достижения стойкого эффекта обычно требуется курс из 7–12 еженедельных сеансов. Многие пациенты также обучаются техникам самогипноза для самостоятельной практики.

Эффективность и научные данные

Клинические исследования, особенно в области лечения синдрома раздраженного кишечника (СРК), который является одной из форм ФАБ, демонстрируют высокую эффективность гипнотерапии. Результаты показывают, что у более чем 50% пациентов наблюдается значительное и долговременное улучшение симптомов, включая боль, вздутие и нарушения стула. Эффект от курса терапии может сохраняться в течение нескольких лет.

Важно понимать, что гипнотерапия — это не пассивное лечение, а активный процесс совместной работы. Успех во многом зависит от мотивации пациента и его готовности практиковать полученные навыки. Ключевым фактором является выбор квалифицированного специалиста — клинического психолога или врача, прошедшего специальную подготовку по медицинской гипнотерапии и имеющего опыт работы с гастроэнтерологическими проблемами.

Функциональная боль у детей и подростков: особенности диагностики и подхода

Функциональная абдоминальная боль (ФАБ) является одной из самых частых причин обращения к педиатрам и детским гастроэнтерологам. В отличие от взрослых, дети не всегда могут точно описать характер и локализацию боли, а их эмоциональное состояние напрямую влияет на физические ощущения. Подход к диагностике и лечению ФАБ у детей требует особого внимания к психосоциальному контексту, в котором живёт ребёнок, и активного вовлечения родителей в терапевтический процесс.

Когда «просто болит животик»: особенности детской ФАБ

Ось «кишечник-мозг» у детей и подростков особенно чувствительна к внешним факторам. Стресс, связанный со школой, экзаменами, отношениями со сверстниками или семейной обстановкой, может напрямую проявляться через боль в животе. Важно понимать, что эта боль абсолютно реальна, а не выдумана ребёнком. Ключевые особенности, которые помогают отличить функциональную боль от органического заболевания, включают:

• Связь с эмоциями: Боль часто усиливается перед контрольной работой, после ссоры с другом или в ответ на другие стрессовые события, а на каникулах или в выходные дни может полностью исчезать.
• Нормальное физическое развитие: Несмотря на жалобы, ребёнок хорошо растёт, набирает вес и ведёт активный образ жизни между приступами боли.
• Отсутствие ночных пробуждений: Функциональная боль крайне редко будит ребёнка от глубокого сна. Если боль заставляет просыпаться ночью — это серьёзный повод для углублённого обследования.
• Локализация боли: Чаще всего боль описывается как разлитая, в области пупка, без чёткой локализации.
• Сохранение аппетита: В целом аппетит у ребёнка сохранён, нет отвращения к пище.

Диагностика: от исключения «красных флагов» до понимания триггеров

Диагностический процесс у детей направлен в первую очередь на исключение серьёзных заболеваний. Врач проводит тщательный осмотр и собирает подробный анамнез, уделяя особое внимание так называемым «красным флагам» — симптомам, которые могут указывать на органическую патологию. Если эти признаки отсутствуют, а общая картина соответствует ФАБ, обширных и инвазивных исследований стараются избегать, чтобы не усиливать тревогу ребёнка и родителей.

«Красные флаги» у детей: симптомы, требующие немедленного внимания

При появлении любого из следующих симптомов необходимо без промедления обратиться к врачу для детального обследования:

• Боль, которая регулярно будит ребёнка ночью.
• Боль, чётко локализованная в одном месте, особенно в правом верхнем или нижнем квадранте живота (далеко от пупка).
• Затруднённое или болезненное глотание.
• Повторяющаяся рвота, особенно с примесью желчи (зелёного цвета) или крови.
• Необъяснимое повышение температуры.
• Потеря веса или отставание в росте и физическом развитии.
• Наличие крови в стуле (явной или скрытой).
• Боль в суставах, кожная сыпь, язвы во рту.
• Семейный анамнез воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) или целиакии.

При отсутствии этих тревожных знаков и нормальных результатах базовых анализов (общий анализ крови, мочи, кала) врач ставит диагноз функционального расстройства на основе Римских критериев IV, адаптированных для детей.

Комплексный подход к лечению: био-психо-социальная модель

Лечение функциональной абдоминальной боли у детей редко сводится к приёму одной таблетки. Наилучшие результаты даёт комплексный подход, который учитывает биологические, психологические и социальные факторы. Цель терапии — не полное и немедленное избавление от боли, а улучшение качества жизни: восстановление посещаемости школы, социальной активности и обучение ребёнка и его семьи навыкам управления симптомами.

Образование и успокоение — первый и главный шаг

Первоочередная задача врача и родителей — объяснить ребёнку (на доступном ему языке) и семье природу его состояния. Важно донести главную мысль: «Боль настоящая, но она не опасна для твоего здоровья. Твой животик очень чувствительный, и мы вместе научимся делать так, чтобы он беспокоил тебя меньше». Это снимает страх перед неизвестной болезнью и закладывает основу для дальнейшей работы.

Немедикаментозные методы: основа управления болью

Основной упор в лечении ФАБ у детей делается на коррекцию образа жизни и психологическую поддержку. В следующей таблице собраны ключевые направления работы.

Роль родителей: как помочь ребёнку и не поддаться тревоге

Реакция родителей на жалобы ребёнка играет колоссальную роль. Чрезмерная опека и тревога могут неосознанно «закрепить» болевое поведение. Чтобы разорвать этот порочный круг, рекомендуется придерживаться следующих правил:

• Признавайте, но не концентрируйтесь. Спокойно выслушайте жалобу, проявите сочувствие, но сразу же переключите внимание ребёнка на другую деятельность. Вместо «Бедненький, как же у тебя сильно болит?» скажите: «Я слышу тебя, это неприятно. Давай попробуем подышать животиком, а потом дочитаем интересную книгу».
• Поощряйте нормальную жизнь. Ключевой целью является сохранение обычной рутины. Ребёнок должен посещать школу, кружки и общаться с друзьями, даже если испытывает лёгкий дискомфорт.
• Избегайте «вторичной выгоды». Боль не должна становиться способом получить особое внимание, подарки или избежать неприятных обязанностей (уборка, домашнее задание).
• Будьте примером спокойствия. Дети считывают тревогу родителей. Ваша уверенность в том, что состояние не опасно и управляемо, передастся и ребёнку.

Когда могут понадобиться лекарства

Медикаментозная терапия при функциональной боли у детей применяется ограниченно и только по назначению врача, если немедикаментозные методы не приносят достаточного облегчения. Обычно это препараты для симптоматического лечения, назначаемые короткими курсами:

• Спазмолитики: Препараты на основе мебеверина, гиосцина бутилбромида могут использоваться для снятия спазмов гладкой мускулатуры кишечника во время приступа боли.
• Препараты на основе масла перечной мяты: Обладают спазмолитическим эффектом и могут уменьшать вздутие. Выпускаются в специальных кишечнорастворимых капсулах.
• Пробиотики: Некоторые штаммы (например, Lactobacillus rhamnosus GG, Bifidobacterium lactis) показали некоторую эффективность в уменьшении частоты и интенсивности боли у детей.
• Низкие дозы антидепрессантов: В сложных случаях у подростков могут применяться трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин). Их назначают не для лечения депрессии, а из-за их способности влиять на ось «кишечник-мозг» и снижать висцеральную гиперчувствительность. Такое лечение проводится под строгим контролем врача.

Как жить с хронической болью: стратегии самопомощи и адаптации

Принятие диагноза «функциональная абдоминальная боль» — это первый шаг к управлению состоянием. Цель заключается не в том, чтобы полностью и навсегда устранить боль, а в том, чтобы значительно уменьшить её влияние на вашу жизнь, вернуть себе контроль и возможность радоваться каждому дню. Это требует изменения фокуса с борьбы на адаптацию и освоение навыков самопомощи.

Смещение фокуса: от борьбы с болью к полноценной жизни

Постоянная борьба с болью истощает физически и эмоционально. Она поддерживает состояние «боевой готовности» в нервной системе, что только усиливает висцеральную гиперчувствительность. Стратегия смещения фокуса предполагает осознанное принятие того факта, что дискомфорт может периодически возникать. Это не поражение, а освобождение ресурсов для жизни здесь и сейчас.

• Принятие — не значит смирение. Это осознание реальности вашего состояния без паники и катастрофизации. Вы признаёте: «Да, сейчас я чувствую боль», но не позволяете этой мысли определять всё ваше существование.
• Ориентация на ценности. Определите, что для вас по-настоящему важно: семья, работа, хобби, общение с друзьями. Вместо того чтобы позволять боли диктовать условия («Я не пойду на встречу, вдруг живот заболит»), вы действуете исходя из своих ценностей («Общение с друзьями важно для меня, я пойду, и у меня есть план, как справиться с дискомфортом, если он возникнет»).
• Уменьшение «болевого поведения». Постарайтесь сознательно сокращать действия, которые подкрепляют роль больного: частые разговоры о боли, постоянный поиск симптомов в интернете, отказ от социальной активности. Чем меньше боль находится в центре внимания, тем меньше власти она имеет.

Практические техники для управления симптомами в моменте

Когда приступ боли начинается, важно иметь под рукой набор проверенных инструментов, которые помогут снизить интенсивность ощущений и не дать тревоге взять верх. Регулярная практика этих техник делает их более эффективными.

Диафрагмальное дыхание (дыхание животом)

Этот метод напрямую влияет на блуждающий нерв и активирует парасимпатическую нервную систему, отвечающую за расслабление. Глубокое дыхание животом помогает снять мышечные спазмы в брюшной полости и снизить общий уровень стресса.

Как выполнять:

1. Лягте на спину или сядьте в удобное кресло.
2. Положите одну руку на грудь, другую — на живот.
3. Медленно вдыхайте через нос, направляя воздух так, чтобы поднималась рука на животе, а рука на груди оставалась почти неподвижной.
4. Задержите дыхание на пару секунд.
5. Медленно выдыхайте через рот, чувствуя, как живот опускается.
6. Повторяйте в течение 5–10 минут.

Прогрессивная мышечная релаксация

Хроническая боль часто сопровождается неосознанным мышечным напряжением по всему телу, что усугубляет дискомфорт. Эта техника учит распознавать напряжение и сознательно от него избавляться.

Как выполнять: Поочерёдно сильно напрягайте на 5–7 секунд, а затем полностью расслабляйте на 20–30 секунд различные группы мышц. Начинайте со стоп, затем голени, бедра, ягодицы, живот, руки, плечи и мышцы лица. Концентрируйтесь на контрасте между напряжением и расслаблением.

Техники осознанности

Осознанность помогает разорвать порочный круг «боль → страх → напряжение → усиление боли». Вы учитесь наблюдать за своими ощущениями без осуждения и эмоционального вовлечения, воспринимая их как временное явление.

• Сканирование тела. Лягте и мысленно «пройдитесь» вниманием по всему телу, от кончиков пальцев ног до макушки, просто отмечая любые ощущения (тепло, холод, покалывание, боль), не пытаясь их изменить.
• Отвлечение внимания. Сосредоточьтесь на пяти вещах, которые вы можете видеть, четырёх — которые можете потрогать, трёх — которые можете слышать, двух — которые можете понюхать, и одной — которую можете попробовать на вкус. Это возвращает вас в настоящий момент и отвлекает от болевых ощущений.

Планирование и адаптация повседневной жизни

Грамотное планирование помогает избежать триггеров и чувствовать себя увереннее в повседневных ситуациях. Это не ограничения, а разумная организация жизни с учётом особенностей вашего организма.

Распределение нагрузки

Для людей с хронической болью характерен цикл «активность-срыв»: в дни хорошего самочувствия вы пытаетесь переделать все дела, что приводит к переутомлению и последующему обострению. Распределение нагрузки — это стратегия равномерного распределения энергии.

• Планируйте дела заранее. Разделяйте большие задачи на мелкие, выполнимые части.
• Делайте регулярные перерывы. Отдыхайте до того, как почувствуете усталость или усиление боли.
• Соблюдайте баланс. Чередуйте физическую, умственную и социальную активность с периодами отдыха.

Чтобы лучше понять, как применять эти стратегии на практике, можно использовать следующий план действий при обострении функциональной абдоминальной боли.

Список литературы

1. Синдром раздраженного кишечника. Клинические рекомендации РФ / Разработчики: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. — 95 с.
2. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2017. — Т. 27, № 1. — С. 50-61.
3. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 448 с.
4. Drossman D.A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV // Gastroenterology. — 2016. — Vol. 150, № 6. — P. 1262-1279.
5. Lacy B.E., Pimentel M., Brenner D.M., et al. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome // The American Journal of Gastroenterology. — 2021. — Vol. 116, № 1. — P. 17-44.
6. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management / Ed. by M. Feldman, L. S. Friedman, L. J. Brandt. — 11th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 2336 p.