Лечебная физкультура (ЛФК) при шейном остеохондрозе: как вернуть подвижность и снизить боль

Лечебная физкультура (ЛФК) является основным немедикаментозным методом лечения шейного остеохондроза, направленным на восстановление биомеханики шейного отдела.

Специализированные упражнения устраняют компрессию нервно-сосудистых пучков, купируют мышечный спазм и восстанавливают нормальный тонус мышц шеи и плечевого пояса.

Протокол лечебной физкультуры строго адаптируется под клиническую стадию заболевания для достижения устойчивой ремиссии.

Комплекс упражнений при обострении: изометрическая гимнастика для снятия боли

В острой фазе заболевания применяются исключительно изометрические упражнения, позволяющие активировать мышцы шеи без изменения их длины и движения в суставах, что исключает компрессию нервных корешков.

Кратковременное напряжение мышц против неподвижного сопротивления улучшает локальную микроциркуляцию и снимает рефлекторный мышечный спазм.

Принципы выполнения изометрической гимнастики в остром периоде

Для того чтобы изометрические упражнения принесли максимальную пользу и не спровоцировали ухудшение состояния во время обострения шейного остеохондроза, необходимо строго соблюдать определенные принципы. Эти рекомендации обеспечивают безопасность и эффективность занятий:

• Принцип безболезненности: Самое важное правило — упражнения не должны вызывать или усиливать боль. При возникновении дискомфорта следует немедленно прекратить выполнение или уменьшить интенсивность. Боль является сигналом о том, что нагрузка чрезмерна.
• Низкая интенсивность: Напряжение мышц должно быть минимальным, не более 20-30% от максимального усилия. Цель — не наращивание силы, а активация мышц, улучшение кровотока и снятие спазма.
• Кратковременность удержания: Каждое изометрическое напряжение должно длиться не более 5-7 секунд. Это позволяет избежать перенапряжения мышц и возникновения ишемии.
• Плавное начало и завершение: Напряжение следует наращивать и снижать постепенно, без рывков. Резкие движения могут спровоцировать мышечный спазм или усиление боли.
• Контроль дыхания: Дыхание должно быть ровным и спокойным. Не задерживайте дыхание во время напряжения. Рекомендуется делать выдох на усилие и вдох на расслабление.
• Частота повторений: Каждое упражнение повторяют 5-10 раз. Общее количество подходов может быть 2-3 раза в день.
• Исходное положение: Предпочтительно выполнять упражнения сидя или стоя с прямой спиной и расслабленными плечами. Голова должна находиться в нейтральном, физиологически правильном положении.
• Самоконтроль: Сосредоточьтесь на ощущениях в мышцах. Чувствуйте, как они напрягаются, а затем расслабляются.

Рекомендованный комплекс изометрических упражнений для шеи

Ниже представлен ряд простых и эффективных изометрических упражнений, которые подходят для выполнения в период обострения шейного остеохондроза. Выполняйте каждое упражнение с учетом принципов, описанных выше, особенно уделяя внимание отсутствию боли и плавному наращиванию усилия.

1. Давление лбом: Сядьте прямо, расправьте плечи. Положите ладонь на лоб. Начните медленно давить лбом на ладонь, а ладонью — сопротивляться, создавая встречное усилие. Шея должна оставаться неподвижной. Удерживайте 5 секунд, затем медленно расслабьтесь. Повторите 5-10 раз. Это упражнение направлено на укрепление передних мышц шеи.
2. Давление затылком: Аналогично предыдущему, но руки сложите в замок на затылке. Давите затылком на руки, а руками сопротивляйтесь. Удерживайте 5 секунд, расслабьтесь. Повторите 5-10 раз. Работают задние мышцы шеи.
3. Давление правым виском: Положите правую ладонь на правый висок. Давите головой на ладонь, а ладонью сопротивляйтесь. Шея остается ровной. Удерживайте 5 секунд, расслабьтесь. Повторите 5-10 раз. Активизируются боковые мышцы шеи.
4. Давление левым виском: Выполните то же самое упражнение с левой рукой на левом виске. Повторите 5-10 раз.
5. Давление подбородком: Сожмите кулак и поднесите его под подбородок. Медленно опускайте подбородок на кулак, а кулаком создавайте сопротивление, стараясь не дать голове наклониться вниз. Удерживайте 5 секунд, расслабьтесь. Повторите 5-10 раз. Это активирует мышцы, стабилизирующие голову.
6. Самовытяжение (активная декомпрессия): Это не совсем изометрическое упражнение в чистом виде, но оно полезно для легкой декомпрессии. Сядьте прямо, расслабьте плечи. Представьте, что вас кто-то тянет за макушку вверх. Потянитесь макушкой вверх, вытягивая позвоночник, подбородок слегка притянут к горлу. Удерживайте это положение 5-10 секунд, затем расслабьтесь. Повторите 5-10 раз. Это помогает создать легкое пространство между позвонками.

Таблица изометрических упражнений при обострении шейного остеохондроза

Для удобства ниже представлена сводная таблица изометрических упражнений, которые помогут справиться с болью и спазмом в остром периоде шейного остеохондроза.

ЛФК в период ремиссии: динамические упражнения для укрепления мышечного корсета

В период ремиссии вводятся динамические упражнения, направленные на формирование мышечного корсета, восстановление эластичности связочного аппарата и улучшение трофики тканей.

Активные движения в различных плоскостях способствуют мягкой декомпрессии нервных корешков и сосудов, которые могли быть сдавлены из-за дегенеративных изменений. Регулярное выполнение комплекса динамических упражнений укрепляет глубокие и поверхностные мышцы шеи и плечевого пояса, создавая прочную основу для поддержания физиологически правильной осанки и снижения патологической нагрузки на межпозвоночные диски.

Рекомендованный комплекс динамических упражнений для укрепления мышечного корсета

Данный комплекс динамических упражнений предназначен для выполнения в период ремиссии шейного остеохондроза. Он направлен на укрепление мышц шеи и плечевого пояса, увеличение подвижности и улучшение кровообращения. Перед началом занятий убедитесь, что вы провели разминку, а все упражнения выполняются плавно и без боли.

Каждое упражнение следует повторять 8-12 раз в 2-3 подхода, если не указано иное. Отдых между подходами — 30-60 секунд. При выполнении упражнений сидя, держите спину прямо, а плечи расслабленными.

1. Наклоны головы вперед и назад:
   • Исходное положение: Сидя или стоя, спина прямая, взгляд прямо.
   • Выполнение: Медленно наклоните голову вперед, стараясь коснуться подбородком груди. Задержитесь на 1-2 секунды. Затем медленно поднимите голову в исходное положение и аккуратно запрокиньте ее назад, растягивая переднюю поверхность шеи (без сильного прогиба).
   • Цель: Развитие подвижности и эластичности мышц-сгибателей и разгибателей шеи.
2. Наклоны головы в стороны:
   • Исходное положение: Сидя или стоя, спина прямая, плечи опущены.
   • Выполнение: Медленно наклоните голову к правому плечу, стараясь достать ухом, но не поднимая плечо. Почувствуйте легкое натяжение. Вернитесь в исходное положение. Повторите к левому плечу.
   • Цель: Растяжение и укрепление боковых мышц шеи.
3. Повороты головы в стороны:
   • Исходное положение: Сидя или стоя, спина прямая.
   • Выполнение: Медленно поверните голову вправо, стараясь посмотреть за плечо. Задержитесь на 1-2 секунды. Вернитесь в исходное положение. Повторите влево.
   • Цель: Увеличение ротационной подвижности шейного отдела.
4. Подтягивание подбородка (активное осевое вытяжение):
   • Исходное положение: Сидя или стоя, голова в нейтральном положении.
   • Выполнение: Притяните подбородок к горлу, как будто делаете "двойной подбородок", одновременно вытягивая макушку вверх, удлиняя шею. Почувствуйте легкое напряжение в задней части шеи. Задержитесь на 3-5 секунд. Медленно расслабьтесь.
   • Цель: Укрепление глубоких сгибателей шеи, формирование правильной осанки.
5. Круговые движения плечами:
   • Исходное положение: Сидя или стоя, руки опущены.
   • Выполнение: Поднимите плечи максимально вверх, затем отведите назад, опустите вниз и сведите вперед. Выполните 10-15 кругов в одном направлении, затем столько же в обратном.
   • Цель: Улучшение кровообращения в плечевом поясе, снятие напряжения с трапециевидных мышц.
6. Сведение лопаток:
   • Исходное положение: Сидя или стоя, руки опущены.
   • Выполнение: Сведите лопатки максимально близко друг к другу, удерживая плечи опущенными. Почувствуйте напряжение между лопатками. Задержитесь на 3-5 секунд, затем расслабьтесь.
   • Цель: Укрепление мышц спины, отвечающих за поддержание правильной осанки.
7. «Черепаха» (вытягивание шеи вперед и назад):
   • Исходное положение: Сидя или стоя, спина прямая, плечи расслаблены.
   • Выполнение: Медленно выдвиньте голову вперед, затем плавно верните ее назад, стараясь не наклонять. Движение должно быть параллельно полу.
   • Цель: Развитие подвижности верхнешейного отдела и контроль положения головы.

Таблица динамических упражнений для шейного отдела в период ремиссии

Для более удобного восприятия и систематизации упражнений, предлагается следующая таблица, которая объединяет основные динамические движения для укрепления мышечного корсета при шейном остеохондрозе в стадии ремиссии:

Техники постизометрической релаксации (ПИР) для мышц шеи

Постизометрическая релаксация (ПИР) применяется для купирования миофасциального болевого синдрома путем чередования изометрического напряжения и пассивного растяжения мышцы.

Активация сухожильных рецепторов Гольджи при ПИР подавляет активность мышечных веретен, что вызывает рефлекторное расслабление и позволяет безопасно удлинить спазмированную мышцу.

Рекомендованные техники постизометрической релаксации для мышц шеи

Представленные ниже техники постизометрической релаксации разработаны для воздействия на основные группы мышц шеи, которые чаще всего поражаются при шейном остеохондрозе. Выполняйте каждое упражнение с соблюдением описанных принципов, уделяя особое внимание плавности, безболезненности и контролю дыхания.

1. ПИР для верхних волокон трапециевидной мышцы (наклон головы в сторону):
   • Исходное положение: Сядьте прямо, плечи расслаблены и опущены. Голова находится в нейтральном положении.
   • Фаза напряжения: Правую руку положите на правый висок. Медленно, с небольшим усилием (10-20%), наклоняйте голову вправо, одновременно оказывая легкое сопротивление правой рукой. Шея остается неподвижной. Дыхание: вдох. Удерживайте 5-7 секунд.
   • Фаза расслабления и растяжения: На глубоком выдохе расслабьте руку и мышцы шеи. Медленно и плавно наклоните голову влево, стараясь левым ухом достать до левого плеча. Можно слегка помочь левой рукой, положив ее на голову и мягко надавливая. Почувствуйте растяжение в правой части шеи. Удерживайте растяжение 15-20 секунд.
   • Повторение: Медленно верните голову в исходное положение. Повторите 3-5 раз для каждой стороны.
2. ПИР для лестничных мышц и грудино-ключично-сосцевидной мышцы (поворот головы):
   • Исходное положение: Сядьте прямо, плечи опущены, голова в нейтральном положении.
   • Фаза напряжения: Правую ладонь положите на левую щеку. С небольшим усилием медленно поверните голову влево, одновременно оказывая сопротивление правой рукой. Шея остается неподвижной. Дыхание: вдох. Удерживайте 5-7 секунд.
   • Фаза расслабления и растяжения: На глубоком выдохе расслабьте руку и мышцы шеи. Плавно и медленно поверните голову влево, стараясь максимально посмотреть за левое плечо. Подбородок слегка приподнят. Почувствуйте растяжение в переднебоковой части правой стороны шеи. Удерживайте 15-20 секунд.
   • Повторение: Медленно верните голову в исходное положение. Повторите 3-5 раз для каждой стороны.
3. ПИР для задних мышц шеи (разгибателей):
   • Исходное положение: Сядьте прямо, спина ровная, плечи расслаблены.
   • Фаза напряжения: Сложите руки в замок на затылке. Медленно, с небольшим усилием, попробуйте запрокинуть голову назад, одновременно оказывая сопротивление руками. Шея остается неподвижной. Дыхание: вдох. Удерживайте 5-7 секунд.
   • Фаза расслабления и растяжения: На глубоком выдохе расслабьте руки и мышцы шеи. Аккуратно и плавно опустите подбородок к груди, помогая руками (не давя, а лишь создавая легкий вес для головы). Почувствуйте растяжение по задней поверхности шеи. Удерживайте 15-20 секунд.
   • Повторение: Медленно поднимите голову в исходное положение. Повторите 3-5 раз.
4. ПИР для передних мышц шеи (сгибателей):
   • Исходное положение: Сядьте прямо, спина ровная, плечи расслаблены.
   • Фаза напряжения: Скрестите пальцы рук и положите их на лоб. С небольшим усилием медленно опускайте голову вперед, одновременно оказывая сопротивление руками, не допуская наклона. Шея остается неподвижной. Дыхание: вдох. Удерживайте 5-7 секунд.
   • Фаза расслабления и растяжения: На глубоком выдохе расслабьте руки и мышцы шеи. Аккуратно и плавно запрокиньте голову назад, расслабляя передние мышцы шеи (без резкого прогиба). Почувствуйте растяжение в передней части шеи. Удерживайте 15-20 секунд.
   • Повторение: Медленно поднимите голову в исходное положение. Повторите 3-5 раз.

Таблица техник постизометрической релаксации для шейных мышц

Для удобства ниже представлена сводная таблица, объединяющая основные техники постизометрической релаксации, которые эффективно применяются при шейном остеохондрозе для снятия мышечного спазма и восстановления подвижности.

Абсолютные и относительные противопоказания к занятиям ЛФК

Применение протоколов лечебной физкультуры строго регламентировано наличием абсолютных и относительных клинических противопоказаний.

Абсолютные противопоказания к лечебной физкультуре для шеи

Абсолютные противопоказания представляют собой состояния, при которых занятия лечебной физкультурой категорически запрещены, поскольку они могут привести к серьезным осложнениям или усугублению течения основного заболевания. Игнорирование этих запретов может иметь крайне негативные последствия для здоровья при шейном остеохондрозе.

К абсолютным противопоказаниям для ЛФК относятся:

• Острый период шейного остеохондроза с выраженным болевым синдромом – Интенсивная боль, сопровождающаяся острым воспалением, корешковым синдромом или миелопатией (сдавлением спинного мозга), является строгим запретом для активных движений, которые могут усилить компрессию и повредить нервные структуры. В таких случаях сначала купируют боль и воспаление.
• Острые инфекционные заболевания и лихорадочные состояния – Любые острые инфекции (ОРВИ, грипп, ангина) и повышенная температура тела (выше 37,5°C) являются противопоказанием к физической нагрузке, так как организм ослаблен борьбой с инфекцией.
• Тяжелые сердечно-сосудистые патологии – Острый инфаркт миокарда, инсульт, гипертонический криз (резкое повышение артериального давления), тяжелые нарушения сердечного ритма, а также декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность требуют полного покоя или специализированного кардиологического лечения.
• Нарушения мозгового кровообращения в острой фазе – При ишемических или геморрагических инсультах, транзиторных ишемических атаках, особенно связанных с вертебробазилярной недостаточностью, любые упражнения, влияющие на кровоток в шейном отделе, строго запрещены.
• Онкологические заболевания – Наличие злокачественных новообразований в области шеи, метастазов в позвоночник или другие прилегающие ткани является абсолютным противопоказанием из-за риска распространения опухоли или патологических переломов.
• Выраженный болевой синдром, не купирующийся медикаментозно – Если боль настолько сильна, что не проходит даже на фоне приема обезболивающих, это указывает на серьезное обострение, при котором ЛФК исключена.
• Высокая степень нестабильности шейного отдела позвоночника – Нестабильность, вызванная травмой, дегенеративными изменениями или врожденными аномалиями, при которой возможно смещение позвонков, исключает любые упражнения, способные спровоцировать травму спинного мозга или нервных корешков.
• Тяжелые психические расстройства – Состояния, при которых пациент не способен адекватно воспринимать инструкции и контролировать свои движения, исключают безопасное выполнение лечебной гимнастики.
• Тромбозы и тромбофлебиты – Наличие тромбов, особенно в сосудах верхнего пояса или шеи, создает риск их отрыва и тромбоэмболии при физической нагрузке.
• Обострение хронических заболеваний внутренних органов – Декомпенсация сахарного диабета, тяжелая печеночная или почечная недостаточность, обострение бронхиальной астмы и другие острые состояния требуют стабилизации до начала занятий.

Относительные противопоказания к ЛФК при шейном остеохондрозе

Относительные противопоказания означают, что лечебная физкультура может быть назначена, но требует особой осторожности, индивидуального подхода, модификации упражнений, снижения интенсивности или проведения занятий под строгим наблюдением специалиста. Эти состояния не исключают ЛФК полностью, но обязывают к повышенной бдительности.

К относительным противопоказаниям относятся:

• Период подострого обострения шейного остеохондроза – При умеренном болевом синдроме, который хорошо купируется медикаментозно, могут быть рекомендованы щадящие виды ЛФК, такие как изометрическая гимнастика, направленная на снятие спазма и улучшение микроциркуляции без движений.
• Умеренно повышенное артериальное давление – При стабильно контролируемой гипертензии занятия ЛФК допустимы, но необходимо исключить упражнения, вызывающие резкие изменения положения головы, а также постоянно контролировать артериальное давление до, во время и после тренировки.
• Наличие грыж и протрузий межпозвоночных дисков шейного отдела – При этих состояниях требуется очень осторожный подбор упражнений, исключение резких скручиваний, осевых нагрузок, гиперэкстензий. Акцент делается на вытяжение, укрепление глубоких стабилизирующих мышц и постизометрическую релаксацию.
• Синдром позвоночной артерии в стадии ремиссии – Если головокружения и шум в ушах минимальны или отсутствуют, ЛФК возможна, но следует избегать упражнений, провоцирующих сосудистые реакции, и выполнять все движения медленно и плавно.
• Неуточненные головокружения или нарушения равновесия – До выяснения причины этих симптомов ЛФК проводится с максимальной осторожностью, исключая движения, способные усилить головокружение.
• Выраженный остеопороз – При этом состоянии увеличивается хрупкость костей. Упражнения должны быть щадящими, исключающими травматизацию и компрессионные нагрузки.
• Беременность – Требует индивидуальной адаптации комплекса упражнений, исключения ряда движений и обязательно должна проводиться под наблюдением врача.
• Пожилой возраст – С возрастом снижается эластичность тканей, замедляются процессы регенерации. ЛФК проводится в медленном темпе, с меньшей интенсивностью, акцентом на плавность, координацию и равновесие.
• Сопутствующие хронические заболевания внутренних органов в стадии компенсации – При стабильном течении хронических болезней, таких как сахарный диабет, бронхиальная астма, заболевания ЖКТ, ЛФК возможна, но с учетом рекомендаций профильных специалистов.
• Выраженный болевой синдром, который полностью купируется обезболивающими – Если на фоне приема препаратов боль устраняется, но имеется ее потенциальное возвращение, ЛФК начинается с минимальной нагрузки и под контролем специалиста.

Симптомы, требующие внимания специалиста: когда самолечение недопустимо

Лечебная физкультура (ЛФК) при шейном остеохондрозе — эффективный и необходимый компонент терапии, но ее применение возможно только после тщательной оценки состояния пациента специалистом. Существуют симптомы и состояния, при которых попытки самолечения или выполнение упражнений без контроля могут не только быть неэффективными, но и значительно ухудшить прогноз, привести к серьезным осложнениям. Понимание этих "красных флагов" крайне важно для своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью.

Красные флаги: симптомы, требующие немедленной консультации врача при шейном остеохондрозе

При появлении определенных симптомов, которые указывают на возможное серьезное поражение нервной системы, сосудистые нарушения или острые состояния, необходимо немедленно обратиться к неврологу или вызвать скорую медицинскую помощь. Эти признаки сигнализируют о потенциальной опасности и требуют оперативной диагностики и лечения, а не самостоятельных действий или занятий лечебной гимнастикой.

К "красным флагам" при шейном остеохондрозе относятся:

• Внезапно возникшая или резко усиливающаяся интенсивная боль в шее, которая не купируется обычными обезболивающими средствами и сопровождается ограничением движений. Это может указывать на острое ущемление нервного корешка или обострение воспалительного процесса.
• Выраженная слабость в одной или обеих руках (парез или паралич), потеря чувствительности, онемение или покалывание, распространяющиеся от шеи в плечо, руку, кисть или пальцы. Такие симптомы могут свидетельствовать о компрессии спинного мозга (миелопатии) или значительном сдавлении нервных корешков (тяжелая радикулопатия).
• Нарушение координации движений, неустойчивость при ходьбе, головокружение, пошатывание, особенно при поворотах головы. Эти признаки могут быть связаны с синдромом позвоночной артерии, при котором нарушается кровоснабжение задних отделов головного мозга, или с поражением спинного мозга.
• Двоение в глазах, нарушение зрения, внезапная потеря сознания или предобморочные состояния, особенно после движений головой. Это прямые указания на серьезные сосудистые нарушения, которые могут быть спровоцированы компрессией позвоночных артерий.
• Нарушение функции тазовых органов: внезапное затруднение или недержание мочи и кала. Это крайне тревожный симптом, свидетельствующий о критической компрессии спинного мозга (миелопатии), требующей экстренной медицинской помощи.
• Повышение температуры тела без видимой причины на фоне болевого синдрома в шее. Может указывать на инфекционный или воспалительный процесс, не связанный напрямую с остеохондрозом, но требующий дифференциальной диагностики.
• Необъяснимая потеря веса, особенно в сочетании с хронической болью, может быть симптомом более серьезных системных заболеваний, включая онкологические процессы.

Симптомы, указывающие на прогрессирование или осложнения шейного остеохондроза

Помимо экстренных состояний, существуют симптомы, которые развиваются более постепенно, но также требуют обязательного обращения к специалисту для корректировки тактики лечения и углубленной диагностики. Игнорирование этих признаков может привести к усугублению состояния и развитию стойких нарушений.

К таким симптомам относятся:

• Постоянные или усиливающиеся головные боли, особенно в затылочной области, которые становятся чаще или интенсивнее, несмотря на текущее лечение. Они могут указывать на нарастающее напряжение мышц, компрессию нервов или сосудистые проблемы.
• Хроническое онемение, "мурашки" или снижение чувствительности в руках, кистях или пальцах, которое не проходит после отдыха или медикаментов. Это свидетельствует о продолжающемся сдавлении нервных корешков и требует пересмотра терапии.
• Постоянный шум в ушах, звон или ощущение заложенности, не связанные с проблемами слуха, а также периодическое снижение слуха. Эти признаки могут быть связаны с нарушением кровообращения в вертебробазилярном бассейне.
• Ощущение "комка" в горле, затруднение глотания (дисфагия), осиплость голоса. Редкие, но возможные симптомы при значительном сдавлении нервов или воздействии на глотку со стороны остеофитов.
• Мышечная атрофия (уменьшение объема мышц) в руках или плечах, особенно если одна сторона более выражена. Это указывает на длительную и серьезную компрессию нервов, приводящую к нарушению иннервации мышц.
• Нарушение сна, хроническая усталость, повышенная раздражительность, которые могут быть косвенными признаками постоянного болевого синдрома и дискомфорта, влияющего на психоэмоциональное состояние.
• Рецидивирующие головокружения или нарушения равновесия, даже если они не достигают критической остроты, требуют обследования для исключения или подтверждения вертебробазилярной недостаточности.
• Появление или усиление хруста, щелчков в шее при движениях, сопровождающихся дискомфортом, что может говорить о прогрессировании дегенеративных изменений в суставах.

Показания для обязательного обращения к врачу: сводная таблица

Ниже представлена таблица, которая поможет систематизировать симптомы, требующие немедленного или обязательного обращения к медицинскому специалисту при шейном остеохондрозе.

Список литературы

1. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Общероссийская общественная организация "Ассоциация травматологов-ортопедов России", Общероссийская общественная организация "Союз реабилитологов России". Клинические рекомендации "Дорсалгия". – 2021. – 128 с.
2. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 560 с.
3. Неврология: Национальное руководство / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехта. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
4. Kisner C., Colby L.A. Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques. — 7th ed. — Philadelphia: F.A. Davis Company, 2017. — 960 p.