Хирургическое лечение атрофического ринита: когда операция необходима

Хирургическое лечение атрофического ринита (озены) является радикальным методом, к которому прибегают в случаях, когда длительная и комплексная консервативная терапия не приносит желаемого результата. Это не способ полного излечения, а скорее паллиативная мера, направленная на значительное облегчение симптомов и улучшение качества жизни пациента. Решение о необходимости оперативного вмешательства всегда принимается индивидуально, после тщательной диагностики и оценки неэффективности других подходов к лечению озены.

Показания к хирургическому лечению озены: когда консервативные методы бессильны

Основным критерием для рассмотрения вопроса об операции является отсутствие положительной динамики от консервативного лечения в течение длительного времени (обычно не менее 6–12 месяцев). Врачи могут рекомендовать хирургическое вмешательство при наличии стойких, мучительных для пациента проявлений атрофического ринита, которые не поддаются коррекции медикаментами и гигиеническими процедурами.

Ключевые показания к операции включают:

• Выраженная атрофия слизистой оболочки и костных структур. Когда носовые ходы становятся патологически широкими, что приводит к нарушению аэродинамики, пересыханию слизистой и постоянному образованию корок.
• Постоянное образование плотных, зловонных корок. Если регулярные промывания и использование мазей не позволяют контролировать этот процесс и он значительно снижает социальную активность пациента.
• Полная или почти полная потеря обоняния (аносмия). Хирургическое вмешательство может создать условия для частичного восстановления функции обонятельных рецепторов за счет улучшения увлажнения слизистой.
• Мучительное ощущение сухости, жжения и заложенности носа. Когда субъективный дискомфорт достигает такой степени, что мешает нормальному сну, работе и повседневной жизни.
• Частые носовые кровотечения. Возникают из-за истонченной и хрупкой слизистой оболочки при попытке удалить сухие корки.

Основные цели и задачи оперативного вмешательства

Поскольку восстановить полностью атрофированную слизистую оболочку невозможно, все хирургические методики направлены на изменение анатомии полости носа для компенсации утраченных функций. Главная проблема при озене — избыточный объем носовых полостей, из-за которого вдыхаемый воздух не успевает согреться, увлажниться и очиститься, что и ведет к высыханию слизи и образованию корок.

Задачи, которые решает операция при атрофическом рините:

1. Сужение просвета носовых ходов. Это основная цель. Уменьшение объема полости носа позволяет нормализовать аэродинамику, увеличить скорость воздушного потока и его контакт со слизистой оболочкой.
2. Стимуляция секреторной активности слизистой. Улучшение кровоснабжения и увлажнения тканей в более узких условиях способствует активизации оставшихся желез.
3. Уменьшение образования корок и устранение неприятного запаха. Как следствие нормализации влажности и уменьшения застоя секрета.
4. Улучшение мукоцилиарного клиренса. Создаются более благоприятные условия для работы реснитчатого эпителия, отвечающего за очищение полости носа.

Виды хирургических операций при атрофическом рините

За десятилетия развития ринохирургии было предложено множество методик для лечения озены. Все они сводятся к сужению носовых ходов путем смещения стенок носа или введения под слизистую оболочку различных материалов. Выбор конкретного метода зависит от степени атрофии, анатомических особенностей пациента и опыта хирурга.

Ниже представлена таблица с описанием основных групп оперативных вмешательств.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как проходит подготовка к операции и реабилитационный период

Решение о хирургическом лечении атрофического ринита требует серьезной подготовки. Это необходимо для минимизации рисков и достижения наилучшего результата.

Этап подготовки включает:

• Полное обследование. Включает анализы крови и мочи, коагулограмму (оценка свертываемости крови), консультации терапевта и анестезиолога.
• Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух. Позволяет врачу детально оценить степень атрофии костных структур, состояние пазух и спланировать ход операции.
• Санация полости носа. Перед операцией необходимо максимально очистить нос от корок и подавить активность патогенной микрофлоры с помощью антибактериальных препаратов и регулярных промываний.
• Отказ от препаратов, влияющих на свертываемость крови. За 1–2 недели до вмешательства по согласованию с врачом прекращается прием антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных средств.

Реабилитационный период не менее важен, чем сама операция. От его правильного течения зависит конечный результат. В первые дни после операции в носу находятся тампоны. После их удаления начинается самый ответственный этап — уход за полостью носа. Он включает регулярные промывания солевыми растворами, использование масляных капель и мазей для предотвращения высыхания и образования новых корок, а также щадящий режим: исключение физических нагрузок, перегревания и переохлаждения.

Возможные риски и противопоказания к хирургическому лечению

Как и любое хирургическое вмешательство, операция при озене имеет ряд противопоказаний и сопряжена с определенными рисками. Именно поэтому решение принимается взвешенно, когда польза от операции значительно превышает потенциальный вред.

Абсолютные и относительные противопоказания:

• Тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации (сердечная, почечная, печеночная недостаточность).
• Нарушения свертываемости крови (гемофилия).
• Острые инфекционные заболевания.
• Онкологические заболевания.
• Тяжелые психические расстройства.
• Беременность и период лактации.

К возможным осложнениям относятся общехирургические риски (кровотечение, инфицирование), а также специфические, связанные с конкретным видом вмешательства: отторжение или смещение имплантата, чрезмерное сужение носового хода с развитием стойкого затруднения дыхания, сохранение симптомов озены. Важно понимать, что хирургия не гарантирует стопроцентного избавления от всех проявлений болезни, но в большинстве случаев позволяет значительно их уменьшить и вернуть пациенту комфорт носового дыхания.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 656 с.
2. Клинические рекомендации «Ринит атрофический». Российское общество ринологов. 2021.
3. Волков А.Г. Лекции по оториноларингологии: учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2012. — 488 с.
4. Bunnag C., Jareoncharsri P., Tansuriyawong P., Bhothisuwan W., Chantarakul N. Characteristics of atrophic rhinitis in Thai patients at the Siriraj Hospital. Siriraj Med J. 1999; 51:399-404.
5. Cummings C.W., et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7th ed. — Elsevier, 2021.
6. Paparella M.M., Shumrick D.A. Otolaryngology. Vol. 3: Head and Neck. — W.B. Saunders, 1980. — 2968 p.