Аспириновая триада: когда полипы в носу сочетаются с астмой

Аспириновая триада, также известная как аспирин-индуцированное респираторное заболевание (АИРЗ) или триада Самтера, — это хроническое состояние, которое объединяет три ключевых компонента: полипозный риносинусит, бронхиальную астму и острую непереносимость аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Это не истинная аллергия, а особое воспалительное заболевание, связанное с нарушением обмена арахидоновой кислоты в организме. Для многих пациентов диагноз становится отправной точкой, объясняющей многолетние проблемы с дыханием, постоянную заложенность носа и внезапные приступы удушья после приема обезболивающих. Понимание сути этого состояния — первый и самый важный шаг к восстановлению контроля над своим здоровьем и возвращению свободного дыхания.

Что такое аспирин-индуцированное респираторное заболевание

Аспирин-индуцированное респираторное заболевание представляет собой специфический тип хронического воспаления дыхательных путей. В отличие от классической аллергии, где иммунная система вырабатывает антитела (иммуноглобулины E) в ответ на аллерген, при АИРЗ реакция развивается по другому пути. Прием аспирина или схожих по действию препаратов блокирует фермент циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1). Это приводит к тому, что весь метаболизм арахидоновой кислоты — важного участника воспалительных процессов — переключается на другой путь, лейкотриеновый. В результате происходит избыточный синтез лейкотриенов — мощных медиаторов воспаления. Именно они вызывают резкий отек слизистой носа, спазм бронхов и другие острые симптомы. Таким образом, проблема заключается не в «ошибке» иммунитета, а в биохимических особенностях организма конкретного человека.

Ключевые симптомы и проявления аспириновой триады

Классическая аспириновая триада проявляется тремя основными группами симптомов, которые могут развиваться постепенно и в разной последовательности. Часто первым появляется ринит, затем присоединяется астма, и только потом обнаруживается непереносимость препаратов.

• Хронический полипозный риносинусит. Это наиболее упорное и раннее проявление заболевания. Пациенты жалуются на постоянную заложенность носа, которая практически не проходит, обильные водянистые или слизистые выделения, значительное снижение или полную потерю обоняния (аносмию). Полипы — доброкачественные разрастания слизистой оболочки — заполняют полость носа и околоносовые пазухи, блокируя нормальное носовое дыхание. Характерной чертой является высокая частота рецидивов полипов после хирургического удаления.
• Бронхиальная астма. Обычно астма при триаде Самтера носит тяжелый, трудноконтролируемый характер. Приступы удушья, кашель, хрипы и ощущение сдавленности в груди могут быть постоянными спутниками пациента. Часто для контроля симптомов требуются высокие дозы ингаляционных гормональных препаратов.
• Острая реакция на НПВП. Это самый драматичный и диагностически значимый симптом. В течение 30–180 минут после приема аспирина или другого нестероидного противовоспалительного препарата (например, ибупрофена, диклофенака, кетопрофена) у пациента развивается бурная реакция. Она может включать в себя резкую заложенность носа, профузный насморк, покраснение лица и шеи, слезотечение, а самое опасное — тяжелый приступ удушья, требующий экстренной медицинской помощи.

Почему возникает эта реакция: механизм развития заболевания

В основе аспирин-индуцированного респираторного заболевания лежит дисбаланс в метаболизме арахидоновой кислоты. В норме эта кислота расщепляется двумя основными путями: с помощью ферментов циклооксигеназ (ЦОГ) и липооксигеназ. Первый путь ведет к образованию простагландинов, которые, в частности, расширяют бронхи и выполняют защитные функции. Второй путь приводит к синтезу лейкотриенов, которые, наоборот, сужают бронхи и усиливают воспаление и отек.

Аспирин и большинство других НПВП блокируют преимущественно фермент ЦОГ-1. У пациентов с АИРЗ эта блокада приводит к тому, что почти вся арахидоновая кислота направляется по альтернативному, липооксигеназному пути. Это вызывает «лейкотриеновый взрыв» — резкое и многократное увеличение концентрации этих провоспалительных веществ. Именно этот избыток лейкотриенов и становится причиной отека слизистой носа, бурного роста полипов и тяжелого бронхоспазма, которые характерны для аспириновой триады.

Опасные и безопасные препараты: что нужно знать пациенту

Для человека с диагностированной аспириновой триадой критически важно знать, какие медикаменты представляют для него угрозу, а какие можно использовать в качестве альтернативы. Этот список должен быть всегда под рукой и сообщаться любому врачу при назначении лечения.

Вот основная классификация обезболивающих и противовоспалительных средств с точки зрения безопасности при АИРЗ:

Важно помнить: самостоятельное назначение и замена препаратов недопустимы. Любое новое лекарство, даже из списка «относительно безопасных», должно быть согласовано с лечащим врачом, так как индивидуальные реакции могут отличаться.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Диагностика аспирин-индуцированного респираторного заболевания

Постановка диагноза АИРЗ основывается на совокупности данных: характерных жалобах пациента, истории болезни и результатах специальных обследований. Диагностический процесс обычно включает несколько этапов:

• Тщательный сбор анамнеза. Врач подробно расспрашивает о наличии хронической заложенности носа, потере обоняния, симптомах астмы и, самое главное, о случаях резкого ухудшения самочувствия после приема обезболивающих или жаропонижающих средств. Наличие всех трех компонентов триады с высокой вероятностью указывает на диагноз.
• Осмотр ЛОР-врача. Проведение эндоскопии полости носа позволяет визуально подтвердить наличие полипов, оценить их распространенность и степень отека слизистой оболочки.
• Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух. КТ является «золотым стандартом» для оценки состояния пазух, показывая тотальное или субтотальное их затемнение из-за полипов и отечной слизистой.
• Провокационные тесты. Для окончательного подтверждения диагноза в условиях специализированного стационара могут проводиться провокационные пробы с аспирином (назальные, ингаляционные или пероральные). Пациенту под строгим медицинским контролем дают минимальную дозу препарата и отслеживают реакцию со стороны носа и бронхов. Процедура проводится исключительно в условиях, где есть возможность оказания немедленной помощи в случае развития острой реакции.

Современные подходы к лечению и контролю симптомов

Управление аспириновой триадой — это комплексная и долгосрочная задача, требующая совместных усилий пациента, оториноларинголога и аллерголога-иммунолога или пульмонолога. Цель терапии — не полное излечение, а достижение стойкого контроля над симптомами и улучшение качества жизни.

Основные направления лечения включают:

1. Полное исключение провоцирующих НПВП. Это первый и обязательный шаг. Пациент должен быть обучен распознавать опасные препараты в составе комплексных лекарств от простуды и гриппа.
2. Базисная терапия риносинусита и астмы. Постоянное применение интраназальных глюкокортикостероидов (спреев в нос) для контроля воспаления и роста полипов. Для контроля астмы назначаются ингаляционные глюкокортикостероиды и бронхорасширяющие препараты.
3. Хирургическое лечение. Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (FESS) проводится для удаления полипов, восстановления носового дыхания и обоняния. Важно понимать, что при аспириновой триаде полипы имеют высокую склонность к рецидивам, поэтому операция является не конечной точкой, а важным этапом комплексного лечения.
4. Аспириновая десенситизация. После хирургического лечения может быть рекомендована процедура десенситизации. Она заключается в приеме возрастающих микродоз аспирина под наблюдением врача в стационаре до достижения переносимости терапевтической дозы. Последующий ежедневный прием аспирина помогает значительно замедлить или предотвратить повторный рост полипов и улучшить контроль над астмой.
5. Таргетная (биологическая) терапия. В случаях тяжелого течения заболевания, когда стандартные методы неэффективны, применяются современные биологические препараты. Эти лекарства точечно блокируют ключевые молекулы, участвующие в воспалительном процессе (например, интерлейкины), что позволяет разорвать порочный круг воспаления, уменьшить полипы и облегчить симптомы астмы.

Жизнь с аспириновой триадой: рекомендации по образу жизни

Адаптация к жизни с диагнозом АИРЗ требует внимательности и дисциплины, но позволяет вести полноценную и активную жизнь. Ключевые рекомендации сводятся к следующему:

• Информированность. Всегда и везде сообщайте медицинским работникам (включая стоматологов, хирургов, терапевтов) о вашем диагнозе и непереносимости НПВП.
• Бдительность при выборе лекарств. Внимательно изучайте состав любых препаратов, особенно комбинированных средств от простуды, где часто содержатся ибупрофен или ацетилсалициловая кислота.
• Медицинский браслет. В некоторых случаях может быть полезно носить медицинский идентификационный браслет или кулон с информацией о вашем заболевании.
• Регулярное наблюдение. Не пропускайте плановые визиты к ЛОР-врачу и пульмонологу/аллергологу. Постоянный контроль позволяет вовремя корректировать терапию и предотвращать обострения.
• Следование плану лечения. Строго соблюдайте назначенную базисную терапию, даже если вы чувствуете себя хорошо. Хроническое воспаление при АИРЗ требует постоянного подавления.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Полипозный риносинусит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (EPOS 2020). Rhinology. 2020; 58(Suppl S29): 1–464.
3. Stevenson D.D., Szczeklik A. Clinical and pathologic perspectives on aspirin-exacerbated respiratory disease. In: Middleton's Allergy: Principles and Practice. 8th ed. Elsevier Saunders; 2014: 992–1001.
4. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
5. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023. Available from: www.ginasthma.org
6. Лопатин А.С., Свистушкин В.М. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения. Учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2009. — 64 с.