Бактериальный наружный отит: как распознать и лечить инфекцию в ухе

Бактериальный наружный отит — это воспалительное заболевание, вызванное бактериями, которое поражает кожу наружного слухового прохода. Часто его называют «ухом пловца», так как он нередко развивается после попадания воды в ухо, но это далеко не единственная причина. Состояние сопровождается сильной болью, дискомфортом и может значительно снизить качество жизни. Своевременное обращение к врачу и правильно подобранное лечение позволяют быстро справиться с инфекцией и избежать осложнений.

Что такое бактериальный наружный отит

Под бактериальным наружным отитом (БНО) понимают инфекционное воспаление тканей, выстилающих ушной канал — от ушной раковины до барабанной перепонки. Кожа в этой области очень тонкая и чувствительная, с минимальным количеством подкожной жировой клетчатки, что делает ее уязвимой для микротравм и инфекций. При нарушении ее защитного барьера патогенные бактерии начинают активно размножаться, вызывая воспалительную реакцию.

Наиболее частыми возбудителями заболевания являются синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Эти микроорганизмы могут присутствовать на коже в норме, но при создании благоприятных условий, таких как повышенная влажность или повреждение кожи, они провоцируют развитие болезни. Различают две основные формы БНО: разлитую, когда воспаление охватывает весь слуховой проход, и ограниченную, представляющую собой фурункул (гнойное воспаление волосяного мешочка).

Основные симптомы: как не пропустить начало болезни

Клиническая картина бактериального наружного отита обычно развивается быстро и имеет ярко выраженные признаки. Распознать заболевание можно по сочетанию нескольких характерных симптомов, которые могут варьироваться по интенсивности. Главное — не игнорировать первые сигналы организма и вовремя отреагировать на них.

Вот ключевые проявления, на которые следует обратить внимание:

• Сильная боль в ухе. Это ведущий симптом. Боль может быть постоянной, пульсирующей или стреляющей. Она значительно усиливается при надавливании на козелок (небольшой хрящевой выступ у входа в ушной канал) или при потягивании за ушную раковину. Боль также может становиться интенсивнее во время жевания.
• Зуд в ушном канале. Часто зуд предшествует появлению боли и является одним из самых ранних признаков воспаления.
• Выделения из уха. Вначале выделения могут быть прозрачными (серозными), но по мере развития инфекции они становятся густыми, мутными, желтовато-зеленого цвета (гнойными) и могут иметь неприятный запах.
• Ощущение заложенности и снижение слуха. Эти симптомы вызваны отеком стенок слухового прохода и скоплением в нем воспалительной жидкости и отмерших клеток. Важно понимать, что снижение слуха при наружном отите носит временный характер и полностью восстанавливается после стихания воспаления.
• Покраснение и отек. Кожа у входа в слуховой проход и иногда сама ушная раковина становятся красными и отечными. В тяжелых случаях отек может распространяться на близлежащие ткани лица.

Причины развития и факторы риска: почему инфекция возникает

Развитие бактериального наружного отита — это не случайность, а результат сочетания нескольких факторов, которые ослабляют естественные защитные механизмы уха. Понимание этих причин помогает не только в лечении, но и в профилактике повторных эпизодов заболевания. Основная причина — это повреждение тонкого слоя кожи в ушном канале, что открывает ворота для бактерий.

Для лучшего понимания механизмов развития болезни рассмотрим ключевые факторы риска в следующей таблице:

Диагностика: как врач ставит диагноз

Диагностика бактериального наружного отита обычно не представляет трудностей для врача-оториноларинголога (ЛОР-врача). Правильный диагноз — основа эффективного лечения, поэтому при появлении симптомов необходимо обратиться к специалисту, а не заниматься самолечением. Процесс диагностики включает несколько этапов, которые позволяют не только подтвердить наличие отита, но и определить его тяжесть и исключить другие заболевания.

Основные шаги в постановке диагноза:

1. Сбор анамнеза и жалоб. Врач подробно расспросит о том, что вас беспокоит, когда появились симптомы, что могло им предшествовать (например, плавание в бассейне, чистка ушей). Эта информация помогает предположить наиболее вероятную причину заболевания.
2. Отоскопия. Это ключевой метод диагностики. С помощью специального прибора с подсветкой и увеличительной линзой (отоскопа) врач осматривает наружный слуховой проход и барабанную перепонку. При бактериальном отите специалист увидит покраснение, выраженный отек стенок канала, наличие жидких или гнойных выделений. Осмотр обычно безболезненный, хотя при сильном отеке может ощущаться некоторый дискомфорт.
3. Лабораторная диагностика. В некоторых случаях, например, при тяжелом течении или неэффективности стандартного лечения, врач может взять мазок из уха для бактериологического посева. Этот анализ позволяет точно определить вид возбудителя и его чувствительность к различным антибиотикам, что дает возможность подобрать наиболее действенный препарат.

Методы лечения бактериального наружного отита

Цель лечения — устранить инфекцию, снять боль и воспаление, а также предотвратить развитие осложнений. В подавляющем большинстве случаев бактериальный наружный отит успешно лечится в амбулаторных условиях с помощью местных препаратов. Системная терапия (прием антибиотиков внутрь) требуется лишь при тяжелом течении заболевания.

Лечение строится на следующих принципах:

• Туалет наружного слухового прохода. Это важнейший первый шаг. Врач аккуратно очищает ушной канал от гноя, отмерших клеток кожи и серных масс. Почему это важно? Без тщательной очистки лекарственные капли просто не смогут достичь воспаленной кожи и не окажут должного эффекта. Эту процедуру должен выполнять только специалист.
• Местная терапия (ушные капли). Основа лечения — ушные капли, содержащие антибиотик, к которому чувствительны наиболее частые возбудители. Часто используются комбинированные препараты, в состав которых, помимо антибиотика, входит и глюкокортикостероид. Антибиотик борется с инфекцией, а стероидный компонент эффективно снимает отек, зуд и боль. Капли необходимо закапывать регулярно, согласно инструкции врача.
• Обезболивание. Для снятия сильной боли можно принимать системные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) на основе ибупрофена или парацетамола.
• Системная антибактериальная терапия. Антибиотики в таблетках назначаются редко: при распространении инфекции за пределы слухового прохода, при выраженном отеке, повышении температуры тела или у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Крайне важно пройти полный курс лечения, даже если симптомы исчезли раньше. Преждевременное прекращение терапии может привести к рецидиву или переходу заболевания в хроническую форму.

Что категорически нельзя делать при подозрении на наружный отит

При появлении боли в ухе многие люди совершают ошибки в попытках самолечения, которые могут не только не помочь, но и серьезно усугубить ситуацию. Неправильные действия способны усилить воспаление, спровоцировать осложнения или затруднить дальнейшую диагностику для врача. Чтобы избежать негативных последствий, важно запомнить несколько строгих правил.

Вот список того, чего следует избегать:

• Греть ухо. Применение сухого тепла, компрессов или синей лампы при гнойном воспалении категорически противопоказано. Тепло создает благоприятные условия для еще более бурного размножения бактерий и может способствовать распространению инфекции на соседние ткани.
• Чистить ухо ватными палочками. Попытки самостоятельно очистить ухо от выделений ватной палочкой приводят к дополнительной травматизации воспаленной кожи и проталкиванию гнойных масс вглубь слухового прохода, ближе к барабанной перепонке.
• Закапывать в ухо спиртовые растворы или народные средства. Борный спирт, перекись водорода, сок лука или чеснока могут вызвать химический ожог и без того раздраженной кожи, усилив боль и отек.
• Самостоятельно назначать себе антибиотики. Неправильно подобранный антибиотик может быть неэффективен против конкретного возбудителя. Кроме того, некоторые ушные капли токсичны для внутреннего уха и могут применяться только после осмотра врача, который убедится в целостности барабанной перепонки.
• Допускать попадания воды в больное ухо. Во время лечения необходимо защищать ухо от попадания воды при принятии душа или мытье головы, используя ватный тампон, пропитанный вазелином.

Список литературы

1. Наружный отит. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
3. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
4. Rosenfeld R.M., Schwartz S.R., Cannon C.R., et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2014. — Vol. 150 (1S). — P. S1-S24.
5. Hajioff D., MacKeith S. Otitis externa. BMJ Clinical Evidence. — 2015. — 0510.