Показания к акустической ринометрии: когда необходимо это исследование

Показания к акустической ринометрии охватывают широкий спектр состояний, связанных с нарушением носового дыхания. Это объективный метод исследования, который позволяет оценить геометрию полости носа, измерив площадь поперечного сечения на разных ее участках. Если вас беспокоит постоянная заложенность, затрудненное дыхание или вы готовитесь к операции на структурах носа, это исследование предоставляет врачу точные цифровые данные, которые помогают поставить верный диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения, переходя от субъективных жалоб пациента к объективной картине.

Основные симптомы, при которых назначают акустическую ринометрию

Направление на исследование обычно выдается оториноларингологом при наличии у пациента жалоб, указывающих на возможные анатомические или функциональные нарушения в полости носа. Акустическая ринометрия (АРМ) позволяет количественно оценить степень этих нарушений. Основные симптомы, которые служат поводом для проведения диагностики, включают:

• Стойкое затруднение носового дыхания. Это самая частая жалоба. Пациент ощущает, что одна или обе ноздри дышат не в полную силу, что заставляет его дышать ртом. АРМ помогает определить, где именно находится сужение и насколько оно выражено.
• Хроническая заложенность носа. Ощущение постоянной или периодической заложенности, не всегда связанной с простудой, может быть признаком хронического воспаления, отека слизистой или анатомических аномалий.
• Храп и остановки дыхания во сне (апноэ). Нарушение проходимости носовых ходов — одна из ведущих причин храпа. Акустическая ринометрия помогает выявить уровень обструкции (сужения), что критически важно для диагностики синдрома обструктивного апноэ сна.
• Ощущение инородного тела или блока в носу. Иногда пациенты не могут четко описать проблему, но чувствуют «что-то мешающее» в носу. Исследование объективизирует эти ощущения, показывая наличие или отсутствие физического препятствия.
• Снижение или потеря обоняния (гипосмия или аносмия). Проходимость носовых ходов напрямую влияет на доступ воздуха к обонятельной зоне. АРМ помогает понять, является ли причиной нарушения обоняния механическое препятствие.
• Частые риниты, синуситы. Постоянное нарушение вентиляции носовых пазух из-за сужения носовых ходов создает благоприятные условия для развития воспалительных процессов.

Заболевания и состояния, требующие проведения АРМ

Акустическая ринометрия является ценным диагностическим инструментом при подозрении на ряд заболеваний, изменяющих анатомию носовой полости. Она позволяет не только подтвердить диагноз, но и оценить степень тяжести патологии в числовом выражении. Ниже представлена таблица основных состояний, при которых это исследование наиболее информативно.

Акустическая ринометрия в планировании и контроле лечения

Одно из важнейших показаний к проведению акустической ринометрии — это объективная оценка до и после медицинского вмешательства. Исследование предоставляет врачу и пациенту беспристрастные данные об эффективности проведенных манипуляций, будь то операция или курс медикаментозной терапии.

Перед хирургическим вмешательством (например, септопластикой, ринопластикой, конхотомией) АРМ является частью предоперационного планирования. Она позволяет:

• Получить исходные данные о геометрии носовых ходов.
• Спрогнозировать, как изменение одной структуры (например, выпрямление перегородки) повлияет на общую проходимость дыхательных путей.
• Документально зафиксировать степень нарушения для последующего сравнения.

После операции или курса лечения повторное проведение акустической ринометрии помогает:

• Объективно оценить результат. Пациент может чувствовать улучшение, но АРМ покажет это в цифрах — насколько увеличилась площадь сечения и объем носовой полости.
• Выявить возможные послеоперационные осложнения, такие как синехии (сращения) или рубцовые сужения.
• Контролировать эффективность консервативной терапии, например, при лечении аллергического ринита гормональными спреями. Динамика показателей АРМ демонстрирует, насколько хорошо препараты снимают отек.

Особое место занимает провокационный тест с деконгестантом. Сначала проводится базовое измерение, затем в нос впрыскивается сосудосуживающий препарат, и через 10–15 минут исследование повторяется. Значительное увеличение просвета носовых ходов после теста говорит о том, что основной причиной заложенности является отек слизистой. Если же показатели меняются незначительно, проблема, скорее всего, носит структурный характер (например, сильное искривление перегородки).

Отличие показаний к АРМ от других методов исследования

Пациенты часто задаются вопросом, почему им назначили именно акустическую ринометрию, а не, например, эндоскопию или компьютерную томографию. Важно понимать, что каждый метод имеет свои уникальные цели и показания и часто они дополняют друг друга, а не заменяют.

• Эндоскопия носа — это визуальный осмотр. Врач с помощью тонкого эндоскопа осматривает слизистую оболочку, видит ее цвет, наличие полипов, гнойного отделяемого. Однако оценка степени сужения при этом остается субъективной, «на глаз». АРМ же дает объективные цифры.
• Передняя риноскопия — базовый осмотр с помощью носового зеркала. Позволяет оценить только передние отделы носа и не дает информации о более глубоких структурах, в отличие от АРМ.
• Риноманометрия — это функциональный тест, который измеряет не анатомию, а воздушный поток и сопротивление. Она отвечает на вопрос «как дышит нос?», в то время как акустическая ринометрия отвечает на вопрос «почему нос так дышит?», показывая анатомическую причину.
• Компьютерная томография (КТ) — это «золотой стандарт» для визуализации костных структур и околоносовых пазух. Ее назначают при подозрении на синусит, опухоли, сложные деформации. Однако КТ связана с лучевой нагрузкой и не всегда необходима для оценки именно проходимости носовых ходов, с чем отлично справляется безопасная и быстрая АРМ.

Когда акустическая ринометрия не является методом выбора

Несмотря на свою информативность, акустическая ринометрия имеет определенные ограничения и не всегда является первоочередным методом. Исследование может быть малоинформативным или технически невыполнимым в следующих ситуациях:

• Острые инфекционные заболевания носа и носоглотки. Выраженный отек и обильное отделяемое во время ОРВИ или острого синусита исказят результаты, не позволив оценить истинное состояние анатомических структур.
• Выраженные деформации преддверия носа. Если из-за травмы или врожденной аномалии невозможно обеспечить герметичное прилегание носового адаптера, результаты измерений будут неточными.
• Наличие перфорации носовой перегородки. Отверстие в перегородке может приводить к искажению акустического сигнала и, как следствие, к некорректным данным.
• Маленькие дети. Проведение исследования у детей раннего возраста может быть затруднено из-за их беспокойства и невозможности сохранять неподвижность во время процедуры.
• Подозрение на патологию околоносовых пазух. АРМ оценивает только полость носа. Для диагностики заболеваний пазух (гайморита, фронтита) необходимы КТ или рентгенография.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — М.: МИА, 2006. — 560 с.
3. Клинические рекомендации «Аллергический ринит». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
4. Лопатин А.С., Гамов В.П. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения. — М.: МИА, 2011. — 460 с.
5. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C. и др. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (EPOS 2020) // Rhinology. — 2020. — Т. 58, Suppl. S29. — С. 1–464.