Как правильно подготовиться к операции DBS: полное руководство для пациента

Правильная подготовка к операции по глубокой стимуляции мозга (DBS) — это не просто формальность, а важнейший этап, который напрямую влияет на безопасность и успешность всего лечения. Этот процесс представляет собой комплексную программу, включающую медицинские обследования, психологическую адаптацию и решение организационных вопросов. Понимание каждого шага позволяет снизить уровень тревоги, наладить эффективное взаимодействие с медицинской командой и заложить прочный фундамент для достижения наилучших результатов после имплантации системы глубокой стимуляции мозга.

Что такое глубокая стимуляция мозга и почему важна подготовка

Глубокая стимуляция мозга, или ГСМ, — это современный нейрохирургический метод лечения, который применяется при некоторых неврологических и психических заболеваниях, в частности при болезни Паркинсона, эссенциальном треморе и дистонии, когда медикаментозная терапия уже не дает желаемого эффекта. Суть метода заключается в имплантации тонких электродов в определенные структуры головного мозга. Эти электроды подключаются к нейростимулятору (похожему на кардиостимулятор), который генерирует электрические импульсы и модулирует патологическую активность нейронов, тем самым уменьшая симптомы заболевания.

Тщательная предоперационная подготовка критически важна по нескольким причинам:

• Оценка целесообразности. Не всем пациентам показана операция DBS. Комплексное обследование помогает врачам убедиться, что именно вы являетесь подходящим кандидатом и что польза от вмешательства превысит потенциальные риски.
• Точность планирования. Высокоточные исследования, такие как МРТ, позволяют нейрохирургу создать детальную карту мозга и с миллиметровой точностью рассчитать траекторию введения электродов. Это ключ к эффективности и безопасности процедуры.
• Минимизация рисков. Анализы крови, консультации анестезиолога и отмена некоторых препаратов (например, разжижающих кровь) помогают предотвратить возможные осложнения во время и после операции, такие как кровотечения или инфекции.
• Формирование реалистичных ожиданий. Общение с командой специалистов помогает пациенту и его семье понять, какие симптомы ГСМ может улучшить, а какие — нет. Это позволяет избежать разочарований и правильно настроиться на реабилитационный период.

Ключевые этапы медицинского обследования перед DBS

До принятия окончательного решения об операции пациент проходит серию углубленных обследований. Этот этап может занять от нескольких недель до нескольких месяцев и является основой для дальнейшего планирования. Каждый тест преследует свою цель, и в совокупности они дают полную картину состояния вашего здоровья.

Вот основные диагностические процедуры, которые вам предстоит пройти:

• Консультация невролога-паркинсонолога. Специалист проводит детальный осмотр и тестирование по специальным шкалам (например, UPDRS) для объективной оценки тяжести симптомов. Важнейшей частью является так называемая «леводопа-проба»: оценка вашего состояния до приема препаратов и на пике их действия. Положительная реакция на препараты леводопы является одним из ключевых прогностических признаков успеха операции DBS.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Это исследование позволяет получить высокодетализированное изображение структур мозга. Оно необходимо, чтобы исключить другие заболевания (например, опухоли или последствия инсульта) и создать точную «карту» для нейрохирурга, по которой он будет планировать установку электродов.
• Нейропсихологическое тестирование. Это длительная беседа и выполнение специальных тестов с клиническим психологом. Цель — оценить когнитивные функции: память, внимание, мышление. Тестирование помогает выявить возможные противопоказания (например, выраженную деменцию), а также создает базовый уровень, с которым можно будет сравнить ваше состояние после операции глубокой стимуляции мозга.
• Консультация психиатра. Врач оценивает ваше психоэмоциональное состояние, чтобы исключить тяжелые депрессии или другие расстройства, которые могут стать противопоказанием к операции или потребовать предварительной коррекции.
• Общие клинические анализы. Стандартный набор исследований, включающий анализы крови, мочи, ЭКГ и консультацию терапевта. Это необходимо для оценки общего состояния здоровья и выявления рисков, связанных с анестезией и хирургическим вмешательством.

Психологическая и эмоциональная готовность к ГСМ

Решение о проведении нейрохирургической операции — серьезный шаг, который неизбежно сопровождается тревогой и множеством вопросов. Психологическая подготовка не менее важна, чем медицинская. Она помогает справиться со стрессом и сформировать правильный настрой, который способствует лучшему восстановлению.

Важно проработать следующие аспекты:

• Управление ожиданиями. Необходимо четко понимать, что глубокая стимуляция мозга не излечивает основное заболевание, а эффективно борется с его двигательными симптомами: тремором, скованностью, замедленностью движений. Обсудите с врачом, каких именно улучшений стоит ожидать в вашем случае. Это поможет избежать разочарования и адекватно оценивать результаты.
• Информационная поддержка. Не бойтесь задавать врачам любые, даже кажущиеся вам глупыми, вопросы. Чем больше у вас будет достоверной информации о процедуре DBS, тем меньше останется места для страхов и домыслов. Попросите врача объяснить все этапы: от установки стереотаксической рамы до пробуждения после операции.
• Работа с тревогой. Волнение перед операцией — это абсолютно нормальная реакция. Если вы чувствуете, что тревога мешает вам спать или принимать взвешенные решения, обсудите это с психологом или психотерапевтом. Иногда даже несколько сеансов помогают обрести уверенность и спокойствие.
• Поддержка близких. Заручитесь поддержкой семьи и друзей. Их участие, помощь и позитивный настрой играют огромную роль. Важно, чтобы и ваши близкие понимали суть операции ГСМ и были готовы оказывать вам помощь в послеоперационном периоде.

Практические шаги: что сделать за несколько недель и дней до госпитализации

Когда дата операции назначена, начинается этап непосредственной подготовки. Правильная организация этого периода поможет вам подойти к госпитализации в наилучшей физической и эмоциональной форме. Для удобства мы свели основные рекомендации в таблицу.

День операции: финальные инструкции

Последние часы перед операцией требуют строгого соблюдения правил, которые обеспечат вашу безопасность во время анестезии и самого вмешательства. Как правило, в этот день вы уже будете находиться в стационаре под наблюдением медицинского персонала.

Ключевые моменты, на которые стоит обратить внимание:

• Прием пищи и жидкости. С полуночи или с раннего утра перед операцией запрещается есть и пить. Это стандартное требование, необходимое для безопасного проведения наркоза и предотвращения аспирации (попадания содержимого желудка в дыхательные пути).
• Утренний туалет. Утром в день операции необходимо принять гигиенический душ, если это разрешено врачом. Не используйте косметику, дезодоранты или лосьоны.
• Подготовка к операционной. Снимите все украшения, контактные линзы, зубные протезы. Вам выдадут специальную больничную одежду. Перед транспортировкой в операционную вас могут попросить опорожнить мочевой пузырь.
• Премедикация. Примерно за час до операции вам могут сделать укол или дать таблетку. Это премедикация — введение препаратов, которые помогают уменьшить тревогу и подготовить организм к наркозу.

Помните, что на каждом этапе рядом с вами будет медицинский персонал. Не стесняйтесь обращаться к ним с любыми вопросами или просьбами. Ваше спокойствие и доверие к команде — важная часть успешной подготовки к операции DBS.

Роль семьи и близких в процессе подготовки

Поддержка со стороны семьи играет неоценимую роль на всем пути подготовки к операции по глубокой стимуляции мозга. Близкие люди могут стать источником эмоциональной стабильности, а также взять на себя решение многих практических задач, разгрузив пациента и позволив ему сосредоточиться на своем здоровье.

Чем могут помочь родственники:

• Информационная поддержка. Посещайте консультации врачей вместе с пациентом. Вдвоем легче запомнить всю информацию и задать важные вопросы. Ведите записи, чтобы ничего не упустить.
• Эмоциональная опора. Будьте терпеливы и внимательны. Выслушивайте страхи и сомнения, не обесценивая их. Поддерживайте позитивный, но реалистичный настрой. Простое присутствие и слова поддержки значат очень много.
• Организационная помощь. Возьмите на себя решение бытовых вопросов: покупка продуктов, уход за домом, организация транспорта в больницу и обратно. Помогите собрать сумку в стационар.
• Связь с медицинской командой. В некоторых случаях один из членов семьи может быть назначен контактным лицом для общения с врачами, что упрощает коммуникацию, особенно в день операции и сразу после нее.
• Планирование периода восстановления. Заранее обсудите, какая помощь потребуется пациенту после выписки. Возможно, понадобится взять отпуск или организовать посменное дежурство, чтобы обеспечить уход и поддержку в первые недели реабилитации.

Совместное прохождение этого непростого этапа не только помогает пациенту, но и укрепляет семейные узы, создавая атмосферу взаимной заботы и доверия, которая так важна для успешного лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Болезнь Паркинсона». Утверждены Минздравом РФ. Разработчик: Всероссийское общество неврологов, Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. — 2021.
2. Крылов В. В., Гельфенбейн М. С. (ред.). Нейрохирургия: практическое руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 784 с.
3. Lozano A. M., Hallett M. (eds.). Brain Stimulation: Handbook of Clinical Neurology, Vol. 116. — Elsevier, 2013. — 512 p.
4. Okun M. S. Deep brain stimulation for Parkinson's disease // New England Journal of Medicine. — 2012. — Vol. 367(16). — P. 1529–1538.
5. Tomskiy A. A., Shabalov V. A., Salova E. M., Tomskiy M. A. Deep brain stimulation (DBS) for Parkinson's disease patients // Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko. — 2019. — Vol. 83(5). — P. 96–103. (Томский А. А., Шабалов В. А., Салова Е. М., Томский М. А. Глубокая стимуляция головного мозга (DBS) у пациентов с болезнью Паркинсона // Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н. Н. Бурденко. — 2019. — Т. 83(5). — С. 96–103.)