Этапы проведения лучевой терапии при раке легких

Лучевая терапия при раке легких представляет собой сложный многоэтапный процесс, требующий тщательной подготовки и точного исполнения. Каждый этап имеет критическое значение для достижения максимального терапевтического эффекта при минимальном воздействии на здоровые ткани. Современные протоколы лечения предполагают строгую последовательность медицинских мероприятий.

Диагностика и предварительная подготовка

Перед началом курса радиотерапии пациент проходит комплексное обследование, включающее КТ, ПЭТ-КТ или МРТ для точного определения локализации и размеров опухоли. Эти исследования помогают создать трехмерную модель новообразования и окружающих анатомических структур. Особое внимание уделяется оценке дыхательной динамики, так как движения легких во время дыхательного цикла могут значительно смещать положение опухоли.

На этапе подготовки проводится общее обследование состояния пациента, включающее анализы крови, оценку функции легких и консультации смежных специалистов. При необходимости выполняют гистологическую верификацию опухоли, так как разные типы рака легких (мелкоклеточный и немелкоклеточный) требуют различных подходов к лучевому лечению. Пациента подробно информируют о предстоящей процедуре, возможных побочных эффектах и правилах поведения во время курса терапии.

Планирование лечения (симуляция)

Этап планирования начинается с процедуры симуляции, во время которой пациента помещают в точно такое же положение, как при последующих сеансах облучения. Для фиксации положения часто используют специальные подголовники и маски, индивидуально изготавливаемые для каждого больного. Современные центры применяют 4D-симуляцию, учитывающую дыхательные движения грудной клетки.

На основе полученных изображений радиологи совместно с медицинскими физиками разрабатывают индивидуальный план лечения. С помощью специального программного обеспечения определяют целевую зону облучения, рассчитывают оптимальные углы подведения пучков излучения и распределение дозы. При этом стараются максимально защитить критические органы - сердце, пищевод, спинной мозг и здоровую легочную ткань. Процесс планирования может занимать несколько дней и требует участия мультидисциплинарной команды специалистов.

Проведение сеансов облучения

Непосредственно процедура облучения обычно проводится амбулаторно и длится 10-30 минут, при этом само воздействие излучения занимает лишь несколько минут. Перед каждым сеансом выполняют контроль положения пациента с помощью встроенных в аппарат систем визуализации (КТ или рентген). Современные линейные ускорители оснащены системами респираторного гейтинга, которые синхронизируют подачу излучения с определенной фазой дыхательного цикла.

Курс лечения может включать от 1 до 35 сеансов в зависимости от выбранного протокола. При стереотаксической радиохирургии (SBRT) применяют 3-5 сеансов с высокой разовой дозой, тогда как традиционная фракционированная терапия предполагает 20-35 сеансов с меньшими разовыми дозами. Во время всего курса лечения пациент находится под постоянным медицинским наблюдением, регулярно проходя контрольные обследования и сдавая анализы.

Мониторинг и последующее наблюдение

После завершения курса лучевой терапии начинается этап реабилитации и наблюдения. Первый контроль эффективности лечения обычно проводят через 1-3 месяца после окончания облучения с помощью КТ или ПЭТ-КТ. В дальнейшем пациент проходит регулярные обследования по индивидуальному графику, позволяющему своевременно выявить возможный рецидив или отдаленные метастазы.

Особое внимание уделяется коррекции возможных побочных эффектов, которые могут проявиться как во время лечения, так и через несколько месяцев после его завершения. Реабилитационные мероприятия включают дыхательную гимнастику, физиотерапию, медикаментозную поддержку. При необходимости пациент получает консультацию психолога и помощь в социальной адаптации. Качество жизни и функциональные показатели дыхательной системы отслеживаются на протяжении всего периода наблюдения.